神经外科术后颅内感染40例临床观察.doc

神经外科术后颅内感染40例临床观察 杨云振1马晓莉2 1宁夏人民医院神经外科宁夏回族自治区银川市7500012宁夏人民医院肿瘤内科宁夏回族自治区银川市750001【摘要】目的：分析神经外科手术后发生颅内感染的治疗。方法：研究我院在xx年4月至xx年4月期间接诊的40例神经外科术后的颅内感染患者，针对不同的感染情况采用对应的治疗，分析治疗效果。结果：脑室外引流时长上，其中在5天以内者为25%，6至10天为30%，10天以上者为45%；同时多有患者均得到了感染的治愈，没有发生死亡情况。结论：神经外科手术后发生颅内感染通过针对性治疗可以有效的稳定病情，减少不可逆损伤。 关键词神经外科；颅内感染；治疗效果 神经外科术后常见并发症之一的颅内感染，其发生率范围在1.52%至6.6%。一般感染的发生与血脑屏障受到破坏有关，手术时间较长，手术视野范围小而深入，从而脑部的无菌环境受到极大的破坏，从而导致感染发生可能性提升。 1资料与方法 1.1一般资料 研究我院在xx年4月至xx年4月期间接诊的40例神经外科术后的颅内感染患者，其中男性为22例，女性为18例；年龄范围为14岁至63岁，平均年龄为（44.23.1）岁；临床患者会出现不同程度的发热、头痛、呕吐、癫痫、皮下积液、意识障碍、耳鼻漏等。其中患者发热在术后的3至12天范围内发生，发热体温范围在38.5至41摄氏度，其中脑膜刺激征表现为阳性。 1.2方法 首先患者如果有体温不断提升以及脑膜刺激征等患者，做细菌培养来确定患者的感染原因。患者病情确诊后，运用750mg的氯霉素或500mg的帕尼培南，相关药物更加容易穿透血脑屏障而达到药效发挥，鞘内药物使用20mg万古霉素和3ml氯化钠注射液配伍注射，或者将万古霉素更换为50mg头孢曲松钠。但是在给药中，要避免反复性穿刺而导致蛛网膜下腔出现粘连问题你，可以辅助0.5mg的地塞米松做治疗。如果脑脊液细胞数量在0.2109/L之下的患者，每天仅进行1次的鞘内用药；如果其细胞数量在0.2109/L之上的患者需要将脑脊液做40至50ml的放出，同时通过100ml氯化钠注射液与8万U的庆大霉素做60至80ml脑脊液的置换，而后再做鞘内用药，每天进行2次。如果患者注射头孢曲松钠后会有疼痛或者异常反应，可以做10至20ml的地塞米松做辅助注射，一般症状会在1小时内消除，而万古霉素的使用一般不会有药物不良反应。 1.3评估观察 评估观察所有患者的治疗效果，其中治愈标准应该符合四项标准，其中脑脊液做菌培时由阳性转为阴性；在做腰椎穿刺做3次脑脊液检测时，其白细胞的数量在8106/L的水平之下；脑膜刺激征检测从阳性转为阴性；体温稳定的保持了3天之上的正常状况。同时要观察两组患者的脑室外引流的时长。 2结果 脑室外引流时长上，其中在5天以内者为25%，6至10天为30%，10天以上者为45%；同时多有患者均得到了感染的治愈，没有发生死亡情况。同时在相关实验指数上的对比情况如表1和表2所示。 3讨论 神经外科术后的发生颅内感染主要是经由血液和术区暴露而导致细菌乳清到脑脊液或者脑膜间隙中。而其感染发生与手术时长、患者身体疾病以及激素运用等都与感染的发生以及发生程度有密切关系。手术时间更长，组织暴露在空气中的时间更长，接触到的空气细菌也更多，感染的可能性也随之上升。同时脑室外的引流也会导致感染发生率提升，引流管容易滋生细菌，从而导致感染发生。同时患者自身免疫能力，对病菌的抵御能力的保障，围术期运用抗生素可以有效地改善机体的免疫功能。但是在临床上抗生素可能会存在难以透过血脑屏障对颅内感染起到药效作用，因此抗生素得到选择尤为重要，提升药效才能有效的保障感染的遏制效果。同时在早期情况中，因为你菌培阳性的情况不显著，从而导致早期的感染难以发现，因此早期无法有效的干预治疗。存在脑脊液细胞数量的提升，可以通过抗生素的静脉注射来达到治疗效果，而颅内压提升情况不显著下，可以让鞘内与静脉注射双重方式联合的用药方式。颅内感染严重者可以让鞘内与静脉注射双重方式联合的用药方式，此外还可以给予置管引流。本研究中，脑室外引流时长上，其中在5天以内者为25%，6至10天为30%，10天以上者为45%；同时多有患者均得到了感染的治愈，没有发生死亡情况。总体来说，颅内感染的治疗效果较为稳定。 同时在颅内感染的预防上，要严格围术期的无菌化操作流程与细节执行，尽可能的缩短手术时长，减少组织暴露时间；对于颅内做好清创，处理好异物清理；做好头皮、硬膜等缝合，避免脑脊液漏的发生；引流管的留置时间应该控制，减少引流管逆流或者感染等问题发生的感染，同时拔管后要将引流口做严密的封闭，做好缝合；可以运用抗生素预防使用，在术前的半小时做滴注，有效的通过血脑屏障做杀菌处理，同时在手术时长高于5小时后再重复使用1次抗生素。 参考文献 1冯立光.神经外科开颅术后70例严重颅内感染的治疗J.中国实用医药,xx,04:55-56. 2林秀娟,阮建锋,林红燕,陈奕慧.神经外科患者术后颅内感染易感因素分析J.中华医院感染学杂志,xx,05:1133-1135. 3周敏光,彭远强,梁鑑添.神经外科