内固定联合封闭负压吸引治疗开放性胫腓骨骨折的疗效探讨.doc

内固定联合封闭负压吸引治疗开放性胫腓骨骨折的疗效探讨 陈昉甘球恩 东莞市清溪医院骨科，广东东莞523660 摘要目的探讨内固定术联合封闭负压吸引(VSD)技术治疗开放性胫腓骨骨折的临床治疗效果。方法将xx年3月xx年2月该院收治的72例开放性胫腓骨骨折患者，随机分为两组，每组36例。试验组采用内固定联合负压封闭吸引(VSD)技术进行治疗，二期修复创面；对照组采用传统的I期清创、外固定、术后创面换药，二期手术内固定及创面修复进行治疗，比较两组患者的临床治疗效果。结果试验组患者具有较好的创面修复能力，骨折愈合良好；与对照组患者相比，试验组患者的住院治疗时间及II次创面修复时间都显著缩短，降低了创面感染的发生率，两组差异有统计学意义（P0.05），具有可比性。见表1。 1.2治疗方法 对照组：对照组患者首先采用I期清创后敞开创面，然后进行简单的外固定，术后换药，直至肉芽组织生长良好及感染得到控制，然后进行二期手术内固定及创面修复，最后使用常规的抗生素预防感染。 试验组：首先对试验组患者进行创伤性休克和危及生命的脏器损伤治疗，等体征平稳后及时清洁创面:在麻醉状态下，进行清创内固定手术，用生理盐水、双氧水、碘伏彻底清创，清除坏死组织及异物，保护重要的血管、神经。根据术前检查结果及具体病情选择合适的解剖钢板内固定，对血管损伤的患者进行显微外科缝合。术后进行VSD治疗，创面无活动性出血后，针对创面的大小，选择合适的VSD敷料，再用半透性薄膜贴覆盖泡沫敷料，将周围正常皮肤和硅胶引流管进行封闭。确保密封无漏气后连接负压吸引装置，同时用生理盐水连续冲洗，此过程中，注意观察患者的生命体征及局部引流情况。待引流液颜色清淡后，拆除VSD负压装置，最后根据创面的大小及缺损的程度进行植皮修复创面。 1.3评价指标 比较分析两组患者的临床指标，如平均住院时间、II期创面修复时间、创面感染率；临床疗效。显效：感染得到控制，骨折愈合，创口有液体溢出；有效：感染未得到控制，创口有液体溢出，骨折对位；无效：感染未得到控制，骨折未愈合；治愈：感染得到控制，创口I期愈合，骨折愈合良好。 1.4统计方法 采用SPSS17.0统计学软件对研究数据进行分析。计量资料以均数标准差（xs）表示，行t检验，计数资料采用2检验。 2结果 2.1两组患者的临床指标比较 试验组患者的平均住院时间及II期创面修复时间明显短于对照组，且无创面感染发生（创面感染率为0.00%，而对照组为19.32%），差异有统计学意义（P0.05）。见表2。 2.2两组患者的临床疗效比较 试验组的治愈率为69.44%，总有效率为91.67%；对照组的治愈率为38.89%，总有效率为77.78%，差异有统计学意义（P0.05）。见表3。 3讨论 在胫腓骨开放性骨折的治疗中，首先需要选择合适的骨折固定方式来有效的固定骨折部位，从而为软组织的下一步修复奠定基础。钢板、髓内钉固定骨折虽然牢固可靠，护理方便，但是剥离的组织较多，干扰局部血运，可能导致骨折愈合延迟，创面感染、钢板外露等。与此相比，外固定不会加重创面软组织的损伤，不占据软组织空间，不会使骨膜损伤，手术操作方便简单7。但是它不能使碎骨块复位，会降低骨折的稳定性及愈合率，使患者生活不便，二期仍需要手术内固定骨折端，增加医疗费用，延长住院时间。考虑到外固定的不足，本文采用内固定具有以下优点：固定的稳定性较好，能够准确复位，解剖复位充分，使畸形愈合的发生率降低，从而利于软组织的损伤修复，显著缩短住院及骨折愈合所需时间。 胫排骨骨折大多为粉碎性或开放性骨折，肢体肿胀明显，常伴有软组织损伤，易引起骨筋膜室综合症。骨折不稳定，创口较大、易感染，加之血液循环障碍，易导致创口愈合时间延迟，在疾病初期及时进行彻底清创、适当治疗就显得尤为重要8。VSD技术是一种处理骨科和外科创面的标准治疗模式，在开放性胫腓骨骨折治疗中具有显著的临床效果。对于开放性损伤覆盖困难的创面，采用VSD技术可使创面完全封闭，防止外部细菌入侵，使肢体迅速消肿，改善毛细血管血流循环状况，提高局部循环含氧量。同时，VSD可以促进肉芽组织生长，缩短创面修复时间，降低混合感染率和并发症。 该研究结果表明，新型的内固定术联合封闭负压吸引(VSD)技术能够有效地缩短患者住院时间，提高创口愈合率，II期修复加快，临床治愈率提高，具有显著的临床疗效。但是，术后仍需密切关注患者引流液变化情况，若大量血性液体溢出，则需考虑负压值的大小及凝血机制，因此亦需要进一步研究封闭负压吸引机制以及负压材料的选择9。 综上，对开放性胫排骨骨折患者实施内固定术联合封闭负压吸引(VSD)技术能起到较好的治疗效果，值得在临床上推广使用。 参考文献 1韩立仁，赵北，穆卫东,等.外固定架加钢板治疗伴有胫骨骨缺损的开放性胫腓骨骨折J.中华创伤杂志，xx，29(3):258-261. 2岑石强，黄富国，杨天府，等.封闭式负压引流技术在“5.12”汶川大地震伤员创面中的早期应用疗效J.中国修复重建外科杂志，xx，23（6）：657. 3薛云，刘兴炎，葛宝丰，等.封闭负压引流对软组织爆炸创面的影响J.中国矫形外科杂志，xx，19（6）：495-498. 4金粉勤，薛锋，徐雪荣,等.外固定支架和带锁髓内钉治疗胫腓骨骨折的对比研究J.中华创伤杂志，xx，29(1):53-56. 5郑华，何盛江.外固定支架结合VSD治疗Gustilo型胫腓骨骨折43例J.重庆医学，xx，23(14):1795-1796. 6孙亮，鲍广全，徐元勋,等.组合式外固定架联合肌皮瓣转移治疗Gustilo型胫腓骨骨折J.中华急诊医学杂志，xx，22(8):922-924. 7王新霞，方瑛.VSD结合外固定支架治疗伴软组织缺损胫腓骨骨折的护理J.中国老年学杂志，xx，33(10):2348-2350. 8傅捷.2种固定方法治疗胫腓骨骨折