剖宫产手术中采用各种不同剂量布比卡因行腰硬联合麻醉的比较.doc

剖宫产手术中采用各种不同剂量布比卡因行腰硬联合麻醉的比较 【关键词】剖宫产术;腰硬联合麻醉;布比卡因;不同剂量 1资料与方法 1.1一般资料 选取3642周行择期剖宫产术的孕产妇400例，年龄1845岁，体重50100kg，身高145175cm，ASA级，术前检查均无脊柱麻醉的禁忌证，心肺功能无特殊，随机分为A、B两组，每组各200例。 1.2方法 孕产妇入室后常规监测脉搏、血压、呼吸、血氧饱和度和心电图，同时建立静脉通路，在麻醉注药前先予万汶（羟乙基淀粉）300500ml适量扩容。两组均选左侧卧位L34椎间隙直入穿刺法，用16G硬膜外穿刺针，硬膜外穿刺成功后，采用25G针内针置入，有突破感，见脑脊液流出后，A组缓慢注入重比重腰麻液0.5%布比卡因1.5ml（7.5mg），B组缓慢注入重比重腰麻液0.5%布比卡因1ml（5mg），注药速度均为1218s/ml，注药完毕后置入硬膜外导管，固定好导管后平卧。1.3观察指标 （1）疼痛方面评分：疼痛分值，无痛、轻痛、剧痛。 （2）感觉阻滞平面测定：针尖测定皮肤疼痛消失为感觉阻滞平面。 （3）肌松质量：由手术医师评定，分为满意和不满意。 （4）血流动力学监测：用监护仪记录腰硬联合麻醉给药前、给药时、给药后每间隔3min至术毕的血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度（血压下降的基础值为入室血压的20%）。 1.4统计学方法 所测的结果以平均值标准差（）表示，并采用t检验，以P0.05为显著差异。 2结果 两组止痛与肌松效果均为满意，但对循环功能影响与不良反应差异有显著性，见表1。A组410min麻醉平面固定于T4，有2例麻醉平面高达T2，血压下降基础值20%以上140例（70%），恶心、呕吐30例（15%），头晕、心悸、胸闷22例（11%），经面罩吸氧、静脉注入麻黄碱1530mg、快速补液后，上述不良反应均能纠正。B组512min麻醉平面固定在T68，轻度血压下降62例（31%），恶心、呕吐4例（2%），头晕、心悸、胸闷3例（1.5%），经吸氧、注入麻黄碱1020mg上述不良反应很快纠正。运动感觉恢复时间A组较B组长。术后并发症A组仅有1例术后第3天出现轻微头痛，未经特殊处理，第4天症状消失，B组没有并发症发生。 3讨论 腰硬联合麻醉CSEA优点是麻醉起效速度快，用药量少，阻滞范围完善，可根据手术的需求来延长阻滞时间1。现在用的25G针内针可以大大减少术后头痛的发生率2。 腰硬联合麻醉CSEA有很多优点，但也有很多影响CSEA阻滞范围及不良反应的因素，如穿刺针缺口方向、选择不同的穿刺点、注药时的速度、孕产妇注药时体位、局麻药的比重和剂量等，但最主要的因素是孕产妇注药时体位和局麻药的剂量3。本观察两组，重比重布比卡因的不同剂量出现的阻滞范围及不良反应不同，A组重比重腰麻液0.5%布比卡因1.5ml（7.5mg）较B组重比重腰麻液0.5%布比卡因1ml(5mg)所阻滞的范围广（T4甚至T2），低血压、恶心、呕吐、头晕、心悸、胸闷的发生率明显增高。这就说明随着布比卡因腰麻剂量增加麻醉阻滞范围扩大，同时由于其交感神经阻滞范围扩大导致低血压、恶心、呕吐、头晕、心悸、胸闷。A组与B组镇痛效果、肌松效果无明显差异，B组低血压、恶心、呕吐、头晕、心悸、胸闷的发生率较A组低，出现上述症状，用加快输液速度、少量麻黄素就可以纠正。另外，孕产妇均以腹式呼吸为主，由于阻滞平面过广有明显抑制子宫的收缩4，容易造成失血量过多。 4结论 本组观察得出，CSEA时，