护士在规范化疼痛管理体系中的作用-原稿.ppt

,护士在规范化疼痛 管理体系中的作用,目录,世界卫生组织(WHO，1979年)和国际疼痛研究协会 (international association for the study of pain, IASP， 1986年)的定义 - 疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验 - 疼痛是一种主观感受,与生俱来,伴随一生,医疗群体从良好的疼痛控制中获益 手术效果显著 功能康复快 住院时间短 住院费用降低 提高患者对手术质量的整体评价，从而提高患者满意度 显著减少医护人员的工作量,减轻紧张压力反应 减少向慢性疼痛转变 减轻术后疼痛，提高患者的生活质量 方便病人早期活动 使患者更早地开展康复训练 降低术后并发症：减少肺部感染、泌尿系统感染、深静脉栓塞、神经根与周围组织粘连、肌肉萎缩等 减少术后住院天数,给患者更好的就诊质量和住院体验,我国人均吗啡医疗消耗量严重不足,国家 疼痛管理培训不足 在校教育不够 临床管理没有纳入质量考核,医院 疼痛管理未形成成熟体系 疼痛管理并非是病房中最关注的问题 医患、护患之间的交流沟通不足 无疼痛管理专职人员 工作量大，无暇顾及每个患者,医务人员 观念误区：镇痛是按需给药 对疼痛评估不够重视、不准确、不及时 缺乏相关镇痛知识、评估方法有误 疼痛评估缺乏常规性 忽略个体差异,患者或家属 担心告知医生疼痛被认为是在抱怨 担心影响医生评估病情的精确性 对镇痛药物的认识有误区：怕成瘾、 怕副作用 不能准确表达疼痛程度 担心治疗经费,要解决术后镇痛不完善的问题，关键在于： 建立有效的术后疼痛管理体系，而非镇痛技术本身。,目录,护士 医生 患者,个体化、多模式、超前镇痛方案,完善的疼痛评估体系,患者教育（展板、患教手册）,医护紧密配合的规范化疼痛 管理流程,护士是非常重要的一环,=,只有医生、护士和患者三方同时更新镇痛的理念、丰富疼痛相关知识，才能获得更多的获益和达到镇痛效果最大化,镇痛效果,沟通,医生,疼痛评估,主诉疼痛估疼痛,评估结果反馈,详细评估并制定治疗方案,护士,患者,3,1,2,追踪评估方案,只有医生、护士和患者三方同时更新镇痛的理念、丰富疼痛相关知识，才能获得更多的获益和达到镇痛效果最大化。,护士在规范化疼痛管理中的职责,护士在规范化疼痛管理体系中的职责,护士是疼痛评估者 镇痛方案的执行者 镇痛效果和药物副作用的观察者 医患沟通的联结者,医生是方案的制定者，护士是方案的执行者 护士的护理措施将直接影响镇痛的效果,护士可能是发现患者问题的第一人,目录,疼痛管理中的具体流程-我科的疼痛管理,1、疼痛管理流程,疼痛管理中的具体流程-我科的疼痛管理,2. 主动学习，更新观念,制定规范化的疼痛管理培训内容 培训时间：1次/年，新进人员随时培训 不断更新完善培训内容,疼痛管理中的具体流程-我科的疼痛管理,2. 主动学习，更新观念 举例：,Donald M. Phillips. JAMA, July 26, 2000,Vol 284, No. 4,学习：JCI关于疼痛管理的建议 减少疼痛是病人权利 疼痛控制不充分是一种医疗过失 强调进行病人宣教 对医务工作者进行培训 进行系统量化评估和再评估、监测和记录 根据评估结果选择合理治疗 根据治疗结果调整治疗方案 出院后随访沟通 全面认识术后疼痛管理,疼痛管理中的具体流程-我科的疼痛管理,2. 主动学习，更新观念 举例：,通过学习：改变了只进行按需镇痛的观念 按时镇痛为基础镇痛轻度疼痛NSAIDs 、中重度疼痛阿片类 按需镇痛为解救镇痛根据患者情况：阿片类或NSAIDs 改变只进行按需镇痛的观念 遵循三阶梯治疗，定期评估，按时进行基础镇痛 多模式镇痛、超前镇痛,疼痛管理中的具体流程-我科的疼痛管理,3. 重视患者和家属的教育,疼痛基础知识 疼痛管理的重要性：把增强患者“无痛权利”的意识作为疼痛心理护理的重要内容，转变患者“用镇痛剂易成瘾”的观念，加强医患双方的理解与配合 如何进行疼痛评估：加强对患者疼痛感受的表述教育 出现疼痛或疼痛不缓解时及时告知医护人员 治疗方式：包括药物治疗和非药物治疗 药物副作用,疼痛管理中的具体流程-我科的疼痛管理,我科开展的疼痛教育形式和内容,一对一 讲解,健康手册 宣教展板 媒体,患患间教育,4. 简便、准确地评估疼痛,建立完善的疼痛评估体系：建立疼痛评估记录表、入院疼痛评估、完善疼痛评估流程,疼痛管理中的具体流程-我科的疼痛管理,定时、全面的动态评估和反馈 疼痛评估以病人为主、医护为辅 自述评估结合生理功能的评估是评估准确的关键 选择恰当的疼痛评估工具是评估准确的基础 同一患者在住院期间使用同一工具 评估工具可视化、选择多项化、记录可及化 病人易掌握，不易混淆 护士容易解释、评分和记录方便 节省时间，评估效率高 患者的疼痛评估教育有统一标准,如果我们不能恰当地评估疼痛， 我们将永不能恰当地治疗疼痛！,4. 简便、准确地评估疼痛,疼痛管理中的具体流程-我科的疼痛管理,4. 做好疼痛评估,（1）疼痛部位:询问患者具体的部位 （2）疼痛发作时间:何时开始，突发还是渐进,有无规律性 （3）疼痛性质：刺痛(刀割样)、胀痛、钝痛（隐痛） 、绞痛、抽搐痛、烧灼痛、麻痛 、 撕裂痛闷痛或压榨性疼痛 （4）疼痛是否放射至其它部位 （5）伴随症状：局部有无红、肿、热、痛的炎症表现；有无肢体的功能障碍；有无生命体征变化等。 （6）加重或减轻疼痛的因素 （7）疼痛的强度：评估疼痛的程度，同时询问什么时候疼痛强度最大，最难以忍受 （8）疼痛对患者的影响：是否影响进食、活动、情绪和睡眠 （9）疼痛病史 （10）疼痛治疗史,将评估结果反馈给医生！,疼痛管理中的具体流程-我科的疼痛管理,5、制定规范化的镇痛方案 将患者基本情况和疼痛评估反馈给医生，协助制定镇痛方案,疼痛管理中的具体流程-我科的疼痛管理,(1)疼痛管理方案一旦制定，科内人员必须严格执行 (2)疼痛管理以护士为主体，良好的护理和配合是保证有效止痛的重要环节 (3)充分发挥护士在疼痛管理中的作用： 疼痛的主要评估者：能及时获取患者疼痛的相关信息并及时反馈给医生 医生的协助者：帮助医生做出诊断并确定治疗方案 镇痛措施的主要落实者：执行并监控给药、监测副作用 痛效果的主要评估者：及时评估用药效果 患者和家属的主要教育和指导者：实施干预，更好地控制疼痛 疼痛治疗的主要管理者：促进疼痛管理模式的完善,6、严格执行疼痛镇痛方案,疼痛管理中的具体流程-我科的疼痛管理,医护一体，密切合作