《胸痹的中医护理》PPT课件.ppt

内二科 何琼,胸痹的中医护理,内容,一、概述 二、病因病机 三、辩证施治 四、常见症状证候施护 五、中医特色治疗护理 六、健康指导 七、结语,概述,1.定义 2.历史沿革 3.西医相关病症,定义,（定义）：（部位+病机）是指以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主的一种疾病。轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅，严重者心痛彻背，背痛彻心。 真心痛：胸痹进一步发展的严重病症，剧烈而持久的胸痛，伴心悸、水肿、肢冷、喘促、汗出、面色苍白等症状，甚至危及生命。,明清时期,宋金元时期,金匮要略,内径,历史沿革,胸痹认识进一步提高： 玉机微义.心痛：论胸痹实证、虚症，补前人之未备，并对心痛与胃脘痛进行了明确的鉴别。 提出了活血化瘀的治疗方法： 证治准绳.诸痛门提出用大剂桃仁、红花、绛香、失笑散等治疗死血心痛 时方歌括以丹参饮治心腹诸痛 医林改错以血府逐淤汤治胸痹心痛,西医相关病症,本病主要与西医学的冠心病两种常见类型（心绞痛、心肌梗死）关系密切 其它如心包炎、二尖瓣脱垂综合征、病毒性心肌炎、心肌病、慢性阻塞性肺疾病、慢性胃炎等出现胸闷、心痛彻背、短气、喘不得卧等症状者，可参照本内容辩证论治,中国冠心病发病率：,我国冠心病发病率上升 每5人中有一人患病,胸痹是如何形成的？,病因病机,年老体虚：本病多发于中老年人，年过半百，肾气渐衰，肾阳虚衰则不能鼓动五脏之阳，引起心气不足或心阳不振，血脉失于温煦，鼓动无力而痹阻不通，若肾阴亏虚，则不能滋养五脏之阴，可使心阴内耗，心阴亏虚，脉道失调，或心火偏旺，灼津成痰，痰浊痹阻心脉，发为胸痹。 饮食不当：嗜食肥甘厚味，日久损伤脾胃，运化失司，聚湿成痰，上犯心胸清旷之区，清阳不展，气机不畅，心脉痹阻，遂成本病，或痰浊久留，痰痹交阻，亦成本病，或饱餐伤气，推动无力，气血运行不畅而发本病。,病因病机,情志失调：忧思伤脾，脾虚气结，运化失司，津液不得输布，聚而为痰，痰淤交阻，气血不畅，心脉痹阻，发为胸痹之痛，或郁怒伤肝，肝失疏泄，肝郁气滞，郁久化火，灼津成痰，气滞痰浊，痹阻心脉，而成胸痹，沈金鳖杂病源流犀浊。心病源流认为七情除“喜之气能外散，余皆足令心气郁结而为痛也”。由于肝气通于心气，肝气滞则心气乏，所以七情太过，是引发本病的常见原因。 寒邪内侵：素体阳虚，胸阳不振，阴寒之邪乘虚而入，寒凝气滞，熊阳不展，血行不畅，而发本病，医门法律。中家门云：“胸痹心痛，然总饮阳虚，故阴得乘之。”,病因病机,病位在心，与肝、脾、肾三脏功能失调有关 病性为本虚标实，虚实夹杂，本虚指心、肝、胃、脾、肾等脏腑亏虚，功能失调；标实指因感受寒邪、内伤、七情、劳逸过度、饮食失节导致的气滞、寒凝、痰浊、血淤等。 本病病机可发生正邪转化，虚实转化、阴阳转化、脏腑转化。病程短者，多以邪实为主，主要是气滞、寒凝、痰浊、血淤等病邪痹阻心脉。病程长者，或因寒邪伤阳，或因痰热伤阴，或因正气虚损，邪气留念，病机特点每多由实转虚或虚实夹杂。病情进一步发展，阴阳之间，脏腑之间亦可互相转化，如阴损及阳，阳损及阴，心病及肾，从而形成阴阳俱衰，心肾同病。,辩证施治,1、心血淤阻证 （1）证候：血行瘀滞，胸阳痹阻，心脉不畅致心胸疼痛，如刺如绞，痛有定处，入夜为甚，甚则胸痛彻背，背彻痛心，或痛引肩背，伴有胸闷，日久不愈，可因暴怒、劳累加剧。舌质紫暗，有瘀斑，苔薄，脉弦涩。 （2）治则活血化瘀，通脉止痛。 （3）主方血府逐瘀汤加减 （4）方药川穹、桃仁、红花、赤芍、柴胡、枳壳、牛膝、当归、生地等,辩证施治,2、气滞心胸证 （1）证候：肝失疏泄，气机瘀滞，心脉不合致心胸满闷，隐痛阵发，痛有定处，时欲太息，遇情志不遂时容易诱发或加重，或兼有脘腹胀痛，苔薄或薄腻，脉细弦。 （2）治则疏肝理气，活血通络。 （3）主方柴胡疏肝散加减 （4）方药柴胡、香附、陈皮、赤芍、枳壳、川穹等,辩证施治,3、痰浊闭阻证 （1）证候：痰浊盘踞，胸阳施展，气机闭阻，脉络阻滞致胸闷重而心痛微，痰多气短，肢体沉重，形体肥胖，遇阴雨天易发作或加重，伴有倦怠乏力，纳呆便溏，咯吐痰涎，舌体胖大且边有齿痕，苔浊腻或白滑，脉滑 （2）治则通阳泄浊，豁痰宣痹。 （3）主方瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减 （4）方药瓜蒌、薤白、半夏、胆南星、竹茹、人参、茯苓、石菖蒲、陈皮、枳实等,辩证施治,4、寒凝心脉证 （1）证候：素体阳虚，阴寒凝滞，气血痹阻，心阳不振见卒然心如绞痛，心痛彻背，喘息不得平卧，多因气候骤冷或突感风寒而发病或加重，伴形冷，甚至手足不温，冷汗不出，胸闷气短、心悸、脸色苍白、苔薄白，脉沉紧或沉细。 （2）治则辛温散寒，宣通心阳。 （3）主方枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤加减 （4）方药桂枝、细辛、薤白、瓜蒌、当归、甘草、枳实、厚朴等,辩证施治,5、气阴两虚证 （1）证候：心气不足，阴血亏耗，血行瘀滞致心胸隐痛，时作时休心悸气短，动则益甚，伴倦怠无力，声息低微，面色晄白易汗出，舌质绛红，舌体胖而边有齿痕，苔薄白，脉虚细缓或结代。 （2）治则益气养阴，活血通脉。 （3）主方生脉散合人参养荣汤加减 （4）方药人参、黄芪、麦冬、五味子、丹参、当归、玉竹等,辩证施治,6、心肾阴虚证 （1）证候：水不济火，虚热内灼，心失所养，血脉不畅致心疼憋闷、心悸盗汗、虚烦不寐，腰膝酸软，头晕耳鸣，口干便秘，舌红少津，苔薄或剥，脉细数或促代。 （2）治则滋阴清火，养心和络。 （3）主方天王补心丹合炙甘草汤加减 （4）方药生地、玄参、麦冬、人参、茯苓、炙甘草、柏子仁、五味子、远志、酸枣仁、丹参、当归、白芍、阿胶等,7、心肾阳虚证 （1）证候：阳气虚衰，胸阳不振，气机痹阻，血行瘀滞致心悸而痛，胸闷气短，动则而甚，自汗，面色晄白，神倦怯冷，四肢欠温或肿胀，舌质淡胖，边有齿痕，苔白或腻，脉沉细迟。 （2）治则滋阴清火，养心和络。 （3）主方参附汤合右归饮加减 （4）方药人参、附子、肉桂、炙甘草、山茱萸、熟地、仙灵牌、补骨脂等,常见症状证候施护,（一）、胸闷、胸痛 1、密切观察胸痛的部位、性质、持续时间、诱发因素及伴随症状，遵医嘱检查心率、心律、脉搏、血压等变化。出现异常或胸痛加剧，汗出肢冷时，立即汇报医师。 2、发作时绝对卧床休息，必要时给与氧气。 3、遵医嘱舌下含服麝香保心丸或速效救心丸，必要时舌下含服硝酸甘油，病观察疗效。 4、遵医嘱穴位贴敷：选取心俞，膈俞，肾俞脾俞等穴位。,常见症状证候施护,5、遵医嘱耳穴贴压：取穴心、神门、交感、等穴位。 6、遵医嘱中药泡洗：常选用当归、红花等活血化瘀药物。 7、遵医嘱穴位按摩：取穴内关、神门、心俞等穴位。 8、寒凝血淤、气虚血淤者用隔姜灸，选心俞、气海等，每日交替施灸，也可选用艾条灸，取穴足三里，内关等穴位。,（二）、心悸、气短 1、观察心率、心律、血压、脉搏、呼吸频率、节律，面唇色泽及有无头晕、黑蒙等伴随症状。 2、遵医嘱穴位贴敷：选取关元、气海、足三里、太溪等穴位。 3、遵医嘱耳穴贴压，选取心、肺、肾、神门、皮质下等穴位，伴失眠者配伍交感，内分泌等穴位。 4、遵医嘱穴位按摩：选取神门、三阴交、内关等穴位，伴出汗者加合谷、复溜穴。 5、遵医嘱中药泡洗：选用红花、当归、川穹、薄荷、艾叶等药物，伴失眠者配合按摩涌泉穴。,（三）、便秘 1、腹部按摩：顺时针按摩，每次1520分钟，每日23次。 2、遵医嘱穴位贴敷：可用醋调大黄粉、吴茱萸粉贴敷神阙穴。 3、遵医嘱穴位按摩：虚寒性便秘，取穴天枢、上巨虚等穴位，实热性便秘取穴足三里、支沟、等穴。 4、晨起饮温水200300ml(消渴患者除外)，15分钟内分次频饮。 5、虚秘者服用肉苁蓉通便口服液，热秘者口服黄连上清丸或麻仁丸；热毒血淤者遵医嘱大黄煎剂200ml灌肠。,中医特色治疗护理,（一）内服中药,1、中药汤剂一般饭后温服。寒凝血淤者偏热服；热毒血淤者偏凉服。 2、速效救心丸舌下含服，麝香保心丸、丹参滴丸舌下含服或口服，须密闭保存，置于阴凉干燥处。 3、三七粉用少量温水调服，或装胶囊服用。 4、活血化瘀类中药宜饭后服用，如冠心丹参胶囊，通心络胶囊，血栓通胶囊，银杏叶片等。 5、宁心安神类药睡前半小时服用，如枣仁宁心胶囊、琥珀粉等。 6、补益类药饭前服用，如滋心阴口服液，补心气口服液等。 7、注意服药禁忌，如服人参、黄芪等补气药时，忌白萝卜、洋葱等行气之品。,（二）注射给药,1、中药注射剂应单独输注，须使用一次性精密输液器；与西药注射剂合用时，建议用生理盐水间隔，注意观察有无不良反应。 2、使用活血化瘀药注意有无出血倾向，常用药物有丹参、丹红、血栓通、舒血宁等。,（三）特色技术,健康指导,（一）生活起居 1、“惊则心无所依，神无所归“，所以病室及环境必须保持安静，走路，说话，开关门，取放物品声音均要轻，尤其要避免突然的高喊。 2、避免劳累，饱餐、情绪激动、寒冷、便秘、感染等诱发因素，戒烟限酒。 3、“动则气耗”，要注意休息，胸痛发作时立即停止活动，轻者可适当活动，如散步，做操等，重者则绝对卧床休息。,（二）饮食指导 1、宜低盐、低脂、低胆固醇饮食，多食高维生素、易消化食物，忌过饱，过饥，忌辛辣刺激滋腻之品，戒烟限酒，不饮浓茶，咖啡。 2、寒凝血淤者，宜食温阳散寒、活血通络之品，如龙眼肉、羊肉、韭菜、荔枝、山楂、桃仁、薤白、干姜、大蒜等；少食苦瓜等生冷、寒凉之品。食疗方；薤白粥等。 3、气滞血淤者，宜食行气活血之品，如山楂、山药、桃仁、木耳、白萝卜等，少食红薯、豆浆等壅阻气机之品。食疗方：陈皮桃仁粥。,4、气虚血淤者，宜食益气活血之品，如鸡肉、牛肉、蛇肉、山药、木耳、大枣、薏苡仁等。食疗方：海蜇煲猪蹄等。 5、气阴两虚、心血瘀阻者，宜食益气养阴，活血通络之品，如甲鱼、鸭肉、海参、木耳、香菇、山药、莲子等。食疗方：山药粥、百合莲子粥等。 6、痰浊痹阻者，宜食通阳泄浊，活血化瘀之品，如海参，海蜇，薏苡仁，冬瓜，白萝卜，百合，柚子，桃仁等。食疗方：薏苡仁桃仁粥等。 7、心肾阴虚、热毒血淤者，宜食清热解毒，活血化瘀之品，如百合，芹菜，苦瓜，绿豆、莲子芯、黑木耳等，忌食羊肉，荔枝、龙眼肉等温燥、动火之品。食疗方：绿豆汤、菊花决明子粥等。,（三）情志调理 1、保持情绪稳定，避免不良刺激。 2、鼓励患者表达内心感受，针对性给予心理支持。 3、指导患者掌握自我排解不良情绪的方法，如音乐疗法、谈心释放法、转移法。,（四）加强护理及监护 发病时应加强巡视，密切观察舌脉，体温。呼吸。血压及精神情志变化，必要时给予吸氧，心电监护及建立好静脉通道。并做好各种抢救设备及药物准备。,结语,一、胸痹的临床特征为胸闷痛，甚则胸痛彻背、短气、喘息、不得安卧。 二、病因与寒邪内侵，饮食失调，情志失节，年迈体虚等有