刘平-放射性粒子植入治疗肿瘤.ppt

放射性粒子植入治疗肿瘤的临床应用,南京医科大学第一附属医院肿瘤中心 刘 平,肿瘤治疗体系,手术切除 化学治疗 放射治疗 介入治疗 生物治疗 中医中药治疗,放射治疗种类,放 疗,外照射治疗,内照射治疗 （近距离治疗）,近距离放射治疗,腔内治疗 管内治疗 组织间照射（放射性粒子植入） 术中置管、预制模型后装,放射性粒子治疗的历史,1898年居里夫人用镭针治疗舌癌。 1903年美国Alexander Graham首先提出将放射活性源插植到肿瘤组织的方法。 195060年代：国外开展125I粒子治疗前列腺癌的工作。 1983年Holm用直肠超声引导下模板植入125I粒子治疗前列腺癌。 1986年研制出103Pd粒子治疗肿瘤。 近10年来放射性粒子治疗在临床上广泛应用。,放射性粒子组织间照射,将放射性核素制成微型放射源放置于肿瘤附近、表面或插植到瘤体内进行持续性照射，达到杀灭肿瘤细胞，同时减少周围正常组织损伤的目的。 特 点 治疗靶区局部剂量高 周围正常组织受量低 安全、可靠、易防护,放射源选择,在组织中有足够穿透力 易于放射防护 半衰期不宜过长 易制成微型放射源 常用核素： 碘125I、钯103Pd、金198AU、 钇169Y等,常用永久植入放射性粒子,植入粒子模式图,125I粒子组织间放疗优点,微创，经皮穿刺植入或手术中放置 核素辐射范围小（直径仅为1.7cm） 放射源的半衰期短（60.1天） 持续低剂量照射，可使肿瘤组织内处不同分裂周期的细胞均得到照射。 钛合金管与人体组织相容性好,125I粒子植入治疗适应证,局部恶性肿瘤，直径cm，实体病灶； 未经治疗的原发性肿瘤，如前列腺癌； 需要保留重要功能脏器的肿瘤，如脑深部肿瘤； 无法手术的原发肿瘤，如肝癌、鼻咽癌等； 外照射效果不佳的病例或作为局部剂量的补充； 手术中残存肿瘤或切缘距离肿瘤太近； 晚期肿瘤伴有局部严重症状的姑息治疗，缓解症状，提高生活质量。,适用于该治疗的肿瘤类别,头、颈部肿瘤：口腔内肿瘤、鼻咽癌、眶内肿瘤、颈部转移癌； 脑部肿瘤：脑胶质瘤、脑膜瘤、脑转移瘤； 胸部肿瘤：肺癌、乳腺癌； 消化道肿瘤：肝癌、胰腺癌、直肠癌； 泌尿系肿瘤：前列腺癌、肾癌及肾上腺肿瘤； 妇科肿瘤：子宫颈癌、阴道癌； 软组织肿瘤,125I粒子植入治疗禁忌证,有明显重要脏器功能不全者； 生存期不超过3个半衰期（180天）； 有广泛远位转移；,治疗计划系统（TPS）,治疗计划实施流程,肿瘤体积测定 术前CT、MR（最好三维） 术中超声 计算需植入粒子数 粒子数=(长+宽+厚)35每颗粒子活度 决定粒子空间分布 三维粒子种植治疗计划系统 需物理师配合 永久性粒子种植治疗质量评估 粒子位置重建及计量分布,放射性粒子布源原则,巴黎系统原则 粒子植入按直线相互平行排列，各源之间等距 放射源断面排列为正方形或正三角形 周密中疏原则 周缘密集，间距1.0-1.5cm，中间稀疏 有效保护重要组织,植入方法,体外模板 超声CT引导 术中植入 平铺：明胶海绵/止血绫纱布预置 插植,间隔1cm进植入针,植入粒子,术后验证,治疗人员应符合的条件和注意事项,必须经过培训并持有放射工作人员上岗证； 了解核素粒子植入注意事项以及放射防护措施； 植入前完成治疗计划的处方剂量设定； 粒子植入时严格无菌操作，放射废弃物按规定处理； 植入后检查粒子数，确保不丢失、无遗漏、无污染。,125I粒子植入体内后病人家属受到的辐射剂量,指病人家属从放射源植入病人体内开始陪护病人至放射源衰变结束（约一年）所受总剂量（国家限值：1mSv/Y）,病人及家属的防护,回家后尽量避免与病人密切接触，尤其是儿童； 在治疗期间种子源可能脱落，一旦脱落，应用汤匙检起放与容器中，存放于少人走动的地方，并立即通知医院处理。,适应症 原发性肝癌 继发性肝癌 肝癌切除术后切缘可疑残留,125I粒子植入治疗肝癌,方 法 体外植入：B超CT引导 术中植入：肿瘤切除后平铺插植 注 意 避免刺入大血管而发生出血及粒子迁移,125I粒子植入治疗肝癌,125I 粒子植入治疗肝癌,治 疗 前,治疗后120天,治疗即刻、前,治疗40天后,治疗前,治疗40天后,治疗结果 局部控制率 53.8% 平均生存期 12.6月 年生存率 55.6%,125I粒子永久植入治疗肝癌,第四届全国放射性粒子治疗肿瘤学术研讨会论文汇编2004.10 北京,治 疗 前,植入后110天,125I粒子植入治疗肺癌,CT下观察植入情况,术前CT下显示肿瘤,术后64天复查CT肿瘤已消退,术前,125I粒子植入治疗肺癌,术中,术后2个月复查CT肿瘤已消退,术前,125I粒子植入治疗肺癌,术后,术后2个月复查CT肿瘤已缩小50%以上,治疗结果 治疗反应率 54% 疼痛缓解率 62% 平均生存期 单一粒子 13.5月 联合化疗 21月 加外照射 20月 2年 生存率 17% 注意事项 避免刺入胆、胰及大血管 穿刺部位放置引流,125I粒子永久植入治疗胰腺癌,SE Order.Int J Radiat Oncol Phys,1996,36(5):1117-26 WR Bodner.Semin Surg Oncol,1997;13(3):204-7,射线能量低 2735Kev(28Kev)，1cm内释放80%能量，组织中有效距离1.7cm 放射源密封 置于金属管状粒子仓中，贮存、运输安全 植入系统封闭 射线泄漏少 操作中接触粒子时间短 易于防护 遵照操作规程，无需特殊防护,放射性粒子植