2017-2018天津理工大学保险报销.pdf

天津理工大学学生事务服务中心制 详情咨询：60216000 或 TJUT 医疗报销官方群 天津理工大学天津理工大学 2017-2018 天津理工大学医保报销文天津理工大学医保报销文 件指南件指南 2017-2018 学年学年 学生事务服务中心学生事务服务中心 天津理工大学保险报销天津理工大学保险报销 一、一、可报销种类可报销种类 1、意外门诊（、意外门诊（两年有效期；一级、二级、三级医院均可 报销） 2、意外住院、意外住院（两年有效期；一级、二级、三级医院均可 报销） 3、疾病门诊、疾病门诊（一年有效期；一级、指定二级医院可报销） 4、疾病住院、疾病住院（一年有效期；一级、二级、三级医院均可 报销） 5、特殊病门诊、特殊病门诊（一年有效期；一级、指定二级医院可报 销） 二、报销比例报销比例 二、天津疾病住院材料整合二、天津疾病住院材料整合 1、诊断证明书诊断证明书（盖诊断证明章诊断证明章、医疗保险章或医保专用章） 2、医疗机构住院收据社保核联或报核联医疗机构住院收据社保核联或报核联（盖现金收讫章、 医疗保险章医疗保险章或医疗保险专用章医疗保险专用章） 3、住院病案（病历）首页，入院记录，出院小结或出院记住院病案（病历）首页，入院记录，出院小结或出院记 项目项目 一级一级 二级二级 三级三级 起付标准起付标准 最高支付额最高支付额 度度 住院医疗费住院医疗费 80% 75% 65% 500 18w 门诊特定病门诊特定病 种种 65% 60% 55% 500 18w 普通门诊普通门诊 50% 50% 不报销 500 3000 录（盖病案室章）住院病历倘若是骑缝章，需上报全部病案录（盖病案室章）住院病历倘若是骑缝章，需上报全部病案 4、身份证或户口本复印件身份证或户口本复印件 5、住院费用总明细住院费用总明细（盖医疗保险章或是医保专用章） 6、医保卡复印件医保卡复印件 （医保卡需要自己办理。办理地点：华苑医保卡需要自己办理。办理地点：华苑 天华里天华里 建行建行；阳光；阳光 100 农行农行。需要带：一寸电子照。需要带：一寸电子照（U 盘盘 自带，一寸，小于自带，一寸，小于 100K） ，学生证，身份证，若干现金），学生证，身份证，若干现金）* 注意激活医保卡。注意激活医保卡。 三、回原籍住院材料、回原籍住院材料 1、 诊断证明书诊断证明书 （盖诊断证明章、 医疗保险章或医保专用章 ） 2、医疗机构住院收据社保核联或报核联医疗机构住院收据社保核联或报核联（盖现金收讫章、 医疗保险章或医疗保险专用章） 3、住院病历（病历）首页，入院记录，出院小结或出院记住院病历（病历）首页，入院记录，出院小结或出院记 录（盖病案室章）住院病历倘若是骑缝章，需上报全部病案录（盖病案室章）住院病历倘若是骑缝章，需上报全部病案 4、身份证或户口本复印件身份证或户口本复印件 5、住院费用总明细住院费用总明细（盖医疗保险章或是医保专用章） 6、就诊医院等级证明就诊医院等级证明（医院等级证明可以在网页上搜指定 医院，打印医院页面首页，并盖医院公盖章） 7、回原籍证明（盖学校章）回原籍证明（盖学校章）*（在学校学生处拿取，具体去 大活 A215 咨询 ） 8、原籍地户口本复印件或居住证原籍地户口本复印件或居住证 四、异地（即非天津与原籍地）住院材料异地（即非天津与原籍地）住院材料 1、 诊断证明书诊断证明书 （盖诊断证明章、 医疗保险章或医保专用章 ） 2、医疗机构住院收据医疗机构住院收据社保核联或报核联社保核联或报核联（盖现金收讫章、 医疗保险章或医疗保险专用章） 3、住院病历（病历）首页，入院记录，出院小结或出院记住院病历（病历）首页，入院记录，出院小结或出院记 录（盖病案室章）住院病历倘若是骑缝章，需上报全部病案录（盖病案室章）住院病历倘若是骑缝章，需上报全部病案 4、身份证或户口本复印件身份证或户口本复印件 5、住院费用总明细住院费用总明细（盖医疗保险章或是医保专用章） 6、就诊医院等级证明（医院等级证明可以在网页上搜指定就诊医院等级证明（医院等级证明可以在网页上搜指定 医院，打印医院页面首页，并盖医院公盖章）医院，打印医院页面首页，并盖医院公盖章） 7、异地住院报销比例下降异地住院报销比例下降 10%知晓书知晓书（自己填写，模板如 下） 异地报销知晓书 五、五、 本市转诊转至外地本市转诊转至外地 1、诊断证明书诊断证明书（盖诊断证明章、医疗保险章或医保专用章） 2、医疗机构住院收据社保核联或报核联（医疗机构住院收据社保核联或报核联（盖现金收讫章、 医疗保险章或医疗保险专用章） 3、住院病历（病历）首页，入院记录，出院小结或出院记住院病历（病历）首页，入院记录，出院小结或出院记 录（盖病案室章）住院病历倘若是骑缝章，需上报全部病案录（盖病案室章）住院病历倘若是骑缝章，需上报全部病案 4、身份证或户口本复印件身份证或户口本复印件 5、住院费用总明细住院费用总明细（盖医疗保险章或是医保专用章） 异地报销比例下降知晓书异地报销比例下降知晓书 本人系天津理工大学本人系天津理工大学*级级*学院学生学院学生*，在，在 201*年因年因*（病因）（病因） 于异地医于异地医院院*住院住院*天花费天花费*元。元。 本人本人已已知晓医保政策，同意降低知晓医保政策，同意降低 10%比例报销。比例报销。 学生：学生： 时间：时间： 6、转诊转院登记表转诊转院登记表（盖医院公章、社保分中心章） 7、就诊医院等级证明就诊医院等级证明（盖医院公章） 七、意外伤害门诊意外伤害门诊 1.身份证或户口本复印件身份证或户口本复印件 2.银行卡复印件银行卡复印件（银行卡必须是储蓄卡 ） 3.票据原件票据原件（若开药，需要提供处方笺处方笺 ） 4.所有费用清单所有费用清单 5.病历病历 6.检查化验报告，放射报告检查化验报告，放射报告 7.诊断证明书诊断证明书（盖诊断证明章） 八、意外住院意外住院 1.身份证或户口本复身份证或户口本复印件印件 2.银行卡复印件银行卡复印件（银行卡必须是储蓄卡） 3.票据原件票据原件 4.所有费用总清单所有费用总清单 5.住院病历住院病历（住院首页，入院记录，出院小结，含检查化 验报告）(盖病案室章) 6. 诊断证明书诊断证明书（盖诊断证明章） 九、本地门诊本地门诊 1天津市医疗机构门诊专用收据社保报核联天津市医疗机构门诊专用收据社保报核联（盖现金收 讫章，全额垫付章） 2.门诊费用清单门诊费用清单（盖全额垫付章） 3.天津市医疗机构处方天津市医疗机构处方（盖全额垫付章） 4. 诊断证明书诊断证明书（盖诊断证明章） 5.身份证或户口本复印件身份证或户口本复印件 6.全额垫付情况说明全额垫付情况说明（盖学校公章） 十、急诊留观单据明细急诊留观单据明细 1. 诊断证明书诊断证明书（盖诊断证明章，急诊章） （需写明 *年* 月*日因*病留观，后由*年*月*日转入院治疗） 2. 天津市医疗机构门诊专用收据社保报核联 （盖现金收讫天津市医疗机构门诊专用收据社保报核联 （盖现金收讫 章，全额垫付章，急诊章）章，全额垫付章，急诊章） 3.门诊费用清单门诊费用清单（盖全额垫付章） 4.天津市医疗机构处方天津市医疗机构处方（盖全额垫付章） 5. 身份证或户口本复印件身份证或户口本复印件 6. 天津市医疗机构住院专用收据社保报核联复印件天津市医疗机构住院专用收据社保报核联复印件 7. 全额垫付情况说明全额垫付情况说明（盖学校公章） 十一、门诊特殊病单据明细十一、门诊特殊病单据明细 1. 天津市医疗机构门诊专用收据社保报核联天津市医疗机构门诊专用收据社保报核联 （盖现金收讫 章，盖全额垫付章） 2. 门诊费用清单门诊费用清单（盖全额垫付章） 3.天津市医疗机构处方天津市医疗机构处方（盖全额垫付章） 4.门诊特殊病登记表复印件门诊特殊病登记表复印件（社保中心领取办理） 5. 身份证或户口本复印件身份证或户口本复印件 6. 诊断证明书（诊断证明书（盖诊断证明章） 7. 全额垫付情况说明全额垫付情况说明（盖学校公章） （门诊特殊病包括：肾透析，肾移植术后抗排异治疗，癌门诊特殊病包括：肾透析，肾移植术后抗排异治疗，癌 症的放疗，化疗和镇痛治疗，糖尿病，肺心病，红斑狼疮，症的放疗，化疗和镇痛治疗，糖尿病，肺心病，红斑狼疮， 偏瘫，精神病，肝移植术后抗排异治疗，血友病，癫痫，再偏瘫，精神病，肝移植术后抗排异治疗，血友病，癫痫，再 生障碍性贫血，慢性血小板减少性紫癜。生障碍性贫血，慢性血小板减少性紫癜。 ） 门诊报销注意要点：三级甲等医院门（急）诊不能报销，三级甲等医院门（急）诊不能报销， 除了指定二级医院门（急）诊可以报销，其他二级医院不可除了指定二级医院门（急）诊可以报销，其他二级医院不可 报销。一级医院门诊且超过报销。一级医院门诊且超过 500 元元可以报销可以报销. （查询是否是 指定二级医院，可拨打 12333） 十三、 二次报销二次报销 （1）2015 2014 2013 级学生可以进行二次报销级学生可以进行二次报销 （2） 凡是二次报销的同学需要先报完社保，社保的钱发凡是二次报销的同学需要先报完社保，社保的钱发 下来后， 去社保开一份分割单， 然后拿着所有材料的复印件、下来后， 去社保开一份分割单， 然后拿着所有材料的复印件、 分割单去天津市河东区十一经路万隆太平洋大厦进行报销。分割单去天津市河东区十一经路万隆太平洋大厦进行报销。 十四、报销报销 2016 年年 9 月月 1 号之前的病案注意事项号之前的病案注意事项 2016 年年 9 月月 1 号之前的病案由太平洋保险公司负责。号之前的病案由太平洋保险公司负责。 报销材料的同学需要自行送至天津市河东区十一经路万报销材料的同学需要自行送至天津市河东区十一经路万 隆太平洋大厦。办公联系电话：郭先生隆太平洋大厦。办公联系电话：郭先生 28219958 十五、 天津市学生医保服务中心天津市学生意外险服务中心天津市学生医保服务中心天津市学生意外险服务中心 联系方式：联系方式：4006596193 地址：河东区新开路与华龙道交口城市之星大厦三层地址：河东区新开路与华龙道交口城市之星大厦三层 天津市人力社保咨询服务热线：天津市人力社保咨询服务热线：12333 十六、生育保险（具体私聊工作人员）十六、生育保险（具体私聊工作人员） 1、产前检查费、产前检查费 2、生育医疗费（分娩以及相关疾病问题）、生育医疗费（分娩以及相关疾病问题） 3、计划生育手术费（引产；人工流产；男女绝育手术