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不服工伤认定行政复议申请书怎么写？ 行政复议申请书：申请人和被申请人的基本信息， 申请复议的请求，事实与理由，审理法院，双方签字，日期。 我们有时候可一听说某个矿金发生爆炸多人伤亡的事故，这类事故的最大受害者就是伤亡的劳动者，按照国家规定这类伤亡就是属于工伤，在经过有关部门的鉴定之后就能得到一定的赔付，来弥补劳动者的损失，但是认定时候会出现意见的情况，那不服工伤认定行政复议申请书怎么写？下面就详细介绍。行政复议申请书申请人：某某技术有限公司，住所地：某市某区某某街某号；法定代表人：王某，联系电话：。被申请人：某市某区劳动和社会保障局,地址：某市某区某街；法定代表人：李某；电话：。申请复议的请求：请求撤销某区劳动和社会保障局作出之雨劳社伤险认决字第258号工伤认定决定书，重新作出工伤认定结论，依法认定齐某在2009年5月27日的受伤为非因工受伤、不属于工伤。事实与理由：申请人因对某区劳动和社会保障局于2009年11月27日作出的雨劳社伤险认决字第258号工伤认定决定书处理决定不服，现依法向贵府申请行政复议。上述工伤认定决定书仅仅只用寥寥五个字经调查核实就当然得出齐某于2009年5月27日因工作原因导致左手指受伤情况属实之结论，显然不能成立。被申请人作出的工伤认定决定书既未载明劳动者齐某的工伤认定申请所依据的事实及相关证据，更列明其调查核实的经过和依据，显而易见，被申请人所作工伤认定决定书违反劳动和社会保障部发布、自2004年1月1日起施行的工伤认定办法第十六条关于工伤认定决定应当载明下列事项：(三)受伤部位、事故时间和诊治时间或职业病名称、伤害经过和核实情况、医疗救治的基本情况和诊断结论之规定，属于认定事实不清，程序违法。其次，齐某虽系在工作场所受伤，但其受伤时并非上班时间，且在受伤前一直跟其丈夫闹离婚，经常无端辱骂其他同事，甚至于常常念叨不想活之情形，加之侯某受伤时，并没有任何痛苦的表情，即便当同事发现后叫她，她亦表现出一副无所谓之状，这是全厂皆知的事实-我们提供了在场员工的证明，也向被申请人提交的证人出庭作证的申请书，但被申请人的工伤认定决定书对此只字不提，毫无只言片语。从侯某受伤的前后表现，足以肯定其系自伤自残。根据工伤保险条例第十六条规定之自残或者自杀的，属于不得认定为工伤或者视同工伤的情形。被申请人的工伤认定决定书明显适用法律错误。综上所述，被申请人雨劳社伤险认决字第258号工伤认定决定书事实不清，适用法律错误，程序违法，严重侵犯了申请人的合法权益。特向贵府申请行政复议，依法撤销被申请人雨劳社伤险认决字第258号工伤认定决定书，重新作出工伤认定结论，还申请人以公道。此致某市某区人民政府申请人：某某技术有限公司2010年2月8日附：本申请书副本1份；原处理决定书复印件1份；证人证言3份一套。通常按
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