急性胆囊炎护理查房初稿（888）.ppt

护理查房,急性结石性胆囊炎,李玉芳,1,胃炎相关,主要内容,护理查房,病史简介,护理,胆囊结石相关知识,手术相关知识,2,胃炎相关,病史简介,床号 06床 姓名 许雪生 性别 男 年龄 65岁 诊断 急性结石性胆囊炎,护理查房,3,胃炎相关,病史简介,主诉 中上腹痛6小时,护理查房,4,胃炎相关,病史简介,现病史,患者因6小时前无明显诱因下感中上腹痛，呈持续性隐痛，感症状逐渐加剧，出现腰背部及前胸部疼痛，无恶心、呕吐，无畏寒、发热，无皮肤、巩膜发黄。,5,胃炎相关,病史简介,既往史： 阑尾切除病史40余年，20余年前行“胃大部分切除术”。 否认“高血压”、“糖尿病”、“心脏病”。,6,胃炎相关,病史简介,生命体征 T36.5 P 70次/分 R20次/分 BP148/85mmHg 实验室检查 血常规：WBC8.3*10E9/L，N77.4%， Hb126g/L，CRP1mg/L。大生化：无明显异常 影像学检查： B超：胆囊炎 胆囊多发结石； 全腹CT：胆囊结石；左肾囊性灶,护理查房,7,胃炎相关,病史简介,入院后给予抗炎补液、解痉止痛治疗，密切观察病情及腹部体征，必要时给予急诊手术治疗,8,胃炎相关,病史简介,治疗经过： 入院后予心电监护、补液、抗感染等对症治疗。08-05患者在全麻下行开腹胆囊切除术，术后带入颈内静脉置管、镇痛泵、肝下引流管、留置尿管各一根，术后心电监护、吸氧、护胃、补液等对症治疗。 现在病情： 诉切口疼痛轻，进食少量稀饭后无明显腹痛腹胀，无恶心呕吐，肛门排气已恢复。查体：生命体征尚平稳，腹软，无肌紧张，无明显压痛及反跳痛，肠鸣音4次/分，切口尚干燥，无渗液渗血，肝下引流管拔除。,护理查房,9,胃炎相关,病史简介,术后检查结果 2014-08-10复查血常规+CRP：白细胞5.40*10E9/L，中性粒细胞(%)71.3%，血红蛋白106g/L，超敏C反应蛋白40.96mg/L，小生化：白蛋白(Alb)30.5g/L，余正常。,护理查房,10,胃炎相关,护理,现存的护理问题,护理查房,11,胃炎相关,术后护理,护理诊断 舒适的改变：与切口疼痛及各种引流管的放置有关 自理能力下降：与术后卧床、切口疼痛，引流管放置有关 有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、引流管放置有关 知识缺乏：缺乏疾病防治及康复相关知识 潜在并发症：出血、胆瘘、胰瘘、多脏器功能不全或衰竭,护理查房,12,胃炎相关,舒适的改变：与切口疼痛及各种引流管的放置有关,目标 病人术后不适得到减轻，得到良好休息 措施 提供舒适环境 禁食、胃肠减压、指导病人深呼吸放松 遵医嘱给予消炎、解痉止痛药物 做好切口及引流管护理 鼓励患者表达自已想法，尽可能满足患者合理要求 评价：患者舒适需求基本得到满足,护理查房,13,胃炎相关,自理能力下降：与术后卧床、切口疼痛，引流管放置有关,目标：病人的需求得到满足 措施 四送到床头，满足病人的日常生活需要 口腔护理，会阴擦洗 向患者讲授床头铃的使用方法，以便需求能得到满足 按时巡视病房，及时发现患者需求 同时鼓励患者在力所能及情况下自我护理，充分发挥主观能动性 评价：病人住院期间的基本需求能得到满足,护理查房,14,胃炎相关,有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、引流管放置有关,目标：病人住院期间皮肤完整 措施 向病人及家属说明预防皮肤破损、压疮的重要性及措施 协助患者修剪指（趾）甲 温水擦洗，保持皮肤清洁干燥 做好各种引流管周围皮肤的护理 评价：住院期间病人的皮肤完整,护理查房,15,胃炎相关,知识缺乏：缺乏疾病防治及康复相关知识,目标：患者掌握与疾病及康复有关的知识 措施 经常与病人交流，了解病人的真实感受，满足病人的需求 根据病人掌握知识的程度，有针对性介绍和手术相关的知识 讲解各种引流管的目的，及简单的护理注意事项 讲解疼病的相关知识，消除因知识缺乏而导致的焦虑 评价：患者了解术后注意事项，能主动配合治疗护理,护理查房,16,胃炎相关,潜在并发症：出血、胆瘘、胰瘘、多脏器功能不全或衰竭,目标：能及时发现患者出现的并发症 措施： 加强病情观察，监测生命体征变化，尿量及引流物量、颜色及性质 加强腹部切口及引流管的护理 及时查看各种检查结果，如血常规、生化、淀粉酶 加强营养支持 及时倾听患者主诉 评价：患者暂未出现并发症,护理查房,17,胃炎相关,健康教育,饮食宜少量多餐，每天以4-5餐为好 少吃动物油，多吃植物油，少吃动物内脏等含胆固醇高的食物，多吃水果 忌食辣椒、浓茶、咖啡 注意劳逸结合，避免劳累过度 心情愉快，情绪稳定，多乐观开朗 如出现发热、腹痛、黄疸，请及时随诊,护理查房,18,胃炎相关,胆囊结石相关知识,解剖生理 胆囊位于腹部右侧，肝脏下面 胆囊储存肝脏产生的胆汁，胆汁经胆囊管及胆总管排入十二指肠内,护理查房,19,胃炎相关,解剖生理,图片,护理查房,20,胃炎相关,病因,胆道感染：胆汁淤滞、细菌、寄生虫感染 胆道梗阻：结石、肿瘤 代谢因素：主要与脂质代谢有关 胆囊功能异常：胆囊收缩功能减退，胆汁淤滞有利于结石形成 致石基因,护理查房,21,胃炎相关,胆石类型,胆固醇结石 80%位于胆囊内，外观灰黄色，椭圆形，质硬，X线不显影 胆色素结石 75%位于胆管，以胆红素为主，外观呈棕黑或棕红色，多为泥沙样，质软而脆，X线不显影 混合性结石 60%位于胆囊，40%位于胆管，由胆固醇、胆红素及钙盐组成，因含钙盐X多显影（阳性结石 ),护理查房,22,胃炎相关,临床表现,症状 胆绞痛：脂餐诱发，阵发性，向背部放射 胃肠症状：腹胀，恶心、呕吐、嗳气 感染中毒症状：体温及白细胞升高，寒战高热，中毒性休克 继发性病变：Mirizzi综合征、胆囊炎、胆管炎、梗阻性黄疸,护理查房,23,胃炎相关,临床表现,体征 Murphy征 可扪及肿大胆囊 腹膜刺激症 黄疸,护理查房,24,胃炎相关,辅助检查,实验室检查：血常规白细胞、中性粒细胞升高 B超：首选 CT MRI或MRCP,护理查房,25,胃炎相关,治疗,非手术治疗（内科保守治疗） 禁食、胃肠减压 补液、维持水电解质平衡 解痉止痛对症治疗 抗感染 溶石及排石治疗,护理查房,26,胃炎相关,治疗,手术治疗 ：胆囊切除术（首选） 适应症 胆囊结石反复发作，有临床症状 嵌顿在胆囊颈或胆囊管处，可致急性发作 胆囊炎或胆囊坏疽穿孔 慢性胆囊炎致胆囊萎缩，无功能 胆石充满胆囊，胆囊已无功能,护理查房,27,胃炎相关,治疗,手术方式 开腹胆囊切除术 腹腔镜胆囊切除术 小切口胆囊切除术,护理查房,28,胃炎相关,手术相关知识,开腹胆囊切除手术适应症 有症状的胆囊结石 急性非结石性胆囊炎 急性胆囊炎症状、体征严重、经非手术治疗不能缓解，反而病情加重者。 胆囊坏疽、穿孔者 胆囊畸形、憩室、扭转等并伴有明显腹痛等症状者 直径0.6cm的胆囊息肉，或近期13个月出现增大趋势的胆囊息肉 病变局限于胆囊黏膜内的胆囊癌（Nevin期：黏膜内原位癌）,护理查房,29,胃炎相关,是一门新发展起来的微创方法，是未来手术方法发展 的一个必然趋势。LC是在电视腹腔镜窥视下，通过腹壁的 3-4个小戳空，将腹腔镜手术器械插入腹腔行胆囊切除术。 。,护理查房,腹腔镜手术,30,胃炎相关,特点及优势,腹腔镜手术是真正微创手术的代表，创伤大为减小，手术过程和术后恢复轻松，痛苦少 腹壁戳孔取代了腹壁切口，避免了腹壁肌肉、血管和相应神经的损伤，术后不会出现腹壁薄弱和腹壁切口疝，不会因为腹壁肌肉瘢痕化影响运动功能，不会因为腹壁神经切断引起相应皮肤麻木 腹壁戳孔小（3-10mm不等）、分散而隐蔽，愈合后不影响美观。戳孔感染远比传统开刀的切口感染或脂肪液化少 腹腔镜手术对腹腔内脏器扰乱小，避免了空气和空气中尘埃细菌对腹腔的剌激和污染。术中以电切电凝操作为主，对血管先凝后断，止血彻底，出血极少，手术结束前冲洗彻底，保持腹腔清洁。因而术后肠功能恢复快，可较早进食，又大大减少了术后肠粘连的因素 一般采用全麻，各项监护完备，安全性大为增加 术后可早期下床，睡眠姿势相对随意，大大减轻了家属陪伴护理的强度。,31,胃炎相关,禁忌症,不能排除胆囊癌变者 合并胆管狭窄 腹腔内严重感染 凝血功能障碍及出血倾向 合并妊娠 既往有腹部手术史、有腹腔广泛粘连者,32,胃炎相关,LC与OC适应证的比较,LC由于受到器械、手术操作的熟练程度、手术组人员配合等因素的局限，其手术适应证范围较OC窄。 我们多选择60岁以下，病程较短，症状较轻，B