急诊科医疗质量与安全管理指标.doc

急诊科医疗质量与安全管理指标项 目 目 标 内 容基 本 目 标 1.科室各级各类人员职责落实到位，职责与核心制度知晓率100%。 2.积极参加各项院部会议，认真做好笔记，及时传达和落实。 3.按时认真组织好科内各项会议并做好记录，如：科晨会，科务会，月质控例会等。 4.加强科室团结协作，杜绝不良事件发生。责 任 目 标（一） 医 疗 质 控 目 标 5.各项操作规范化，符合各专业诊疗操作技术规范、常规，在年度临床操作评比活动中达标。 6.严格执行急诊首问首诊负责制度等16项核心制度，按照年度医疗质控工作各项计划，落实好质量持续改进各项措施，达到以下主要“业务量”，“质量及效率指标”。 急诊人次：200人次年。 危重病人人次：10人次年。 院前急救各项医疗文书书写合格率：90%。 急诊留观病历合格率：90%，无丙级病历。 门急诊处方书写合格率：90%。 危重病人抢救成功率：80%。 院前急救出诊及时率：100%。 急症高危患者在绿色通道停留时间时间：2 min 急症高危患者收住院比例：90 留观病员天数不超过72小时。（二） 医 疗 安 全 目 标 7.医疗不良事件报告率100%，科室登记规范，有切实有效可行的整改措施及记录。 8.每季度投诉不得超过3例，不得有同类投诉发生，投诉及纠纷处理及时率100%。 9.严格执行医患沟通制度，急诊医疗风险及防范告知执行到位率100%。 10.有重大影响的投诉，上访事件或负主要责任的三级以上医疗事故零发生，赔付纠纷金额控制在业务收入的0.05%以下。（三） 护 理 质 控 目 标 见护理责任目标责 任 目 标（四） 院 感 质 控 目 标 11.认真执行医院感染管理办法，及时报告院感病例，院感率8%，漏报率20%，类手术切口感染率小于0.5%。 12.严格遵循标准预防原则和手卫生规范，诊疗操作时正确佩戴帽子、口罩，必要时戴手套、护目镜等。 13.一次性无菌医疗用品严禁重复使用，可重复使用医疗用品必须按要求消毒处理，不使用过期物品。 14.医疗垃圾必须分类放置，包装袋（物），装置符合要求，医疗废物规范处置率100%。（五） 防 保 质 控 目 标 15.做好传染病预防与控制工作，及时登记、上报、转诊传染病病例，传染病及时登记报告率100%，漏报率为0。16.严格执行死亡病理报告等级制度，死亡病例及时报告率100%。（六） 科研 技术 项目 与人 才培 训 17.按等级评审标准所规定的三甲医院临床科室技术标准的80%以上。 18.新技术，新项目的应用与开展必须符合医院医疗技术准入管理规章中的相关规定。 19.科室人员参加院部各项培训和考核，科室制订有“三基三严”培训计划，并及时落实，合格率100%。 20.继教达标率100%。 21.在省、市级以上刊物发表有效论文2篇。（七） 服 务 评 价 22.加强急诊医患沟通管理。 23.病员和社会满意度90%以上。（八） 其 它 方 面 24.急诊车辆的管理符合相关规定，确保安全，有效出车，出车及时率100%。 25.科室设备保管完好，设备