社会医学重点内容.doc

1. 社会医学：是从社会学的角度，应用社会科学的理论和方法研究人类（群体）健康和疾病的一门医学学科。2. 社会医学的研究内容：1）社会的卫生状况和人群的健康状况。2）影响人群健康的社会因素。3）社会卫生的策略和措施。3. 生物心理社会医学模式Bio-psycho-social Medical Model ：就是指从生物、心理和社会等方面来观察、分析和思考，并且处理疾病和健康问题的科学观和方法论。4. 健康的社会性：健康是社会发展的资源，健康是社会发展的体现，健康是社会发展的目标。5. 疾病的社会性：病因的社会性，疾病结果的社会性，疾病防治策略的社会性。6. 健康、卫生事业与社会发展的相互关系 社会因素影响人群健康，人群健康影响社会发展健康与社会经济发展相互作用，卫生事业与社会发展相协调7. “社会卫生状况”(social health status) 是指人群健康状况，以及各种影响因素，主要是社会因素。8. 社会卫生状况评价指标：社会健康指标：卫生政策、社会经济、卫生保健服务、卫生资源和卫生行为。人群健康指标：个体健康指标；群体健康指标：人口、出生、生长发育、疾病、死亡、生命质量社会健康指标一、卫生政策指标 1. 政府政治承诺 2. 资源分配3. 资源分配公平合理程度 4. 社区参与程度5. 组织机构和管理完善程度二、与卫生有关的社会、经济指标 经济指标 社会指标 卫生保健指标 妇幼保健指标 卫生资源指标 卫生行为指标 人群健康指标一、个体健康与人群健康二、个体健康状况指标（一）生理学指标 1生长发育指标 （体格指标） 2行为发展指标（二）心理学指标1人格 人格又称之为个性，包括性格、气质和能力等，是个体心理活动中比较稳定的、区别于他人的心理特征。 2智力 智力是反映个体心理功能的重要指标之一，也是评价人体健康状况的重要依据。3情绪和情感 情绪和情感是人对客观事物和对象所持态度在主观上所感受到的体验。（三）社会学指标 1人际关系 人际关系是人与人之间在社会生活中相互作用而形成的一种极其复杂的关系，也是人与人之间在心理上的关系，或相互之间在心理上的距离。 2社会支持 是指一个人从社会网络所获得的情感、物质和生活上帮助。客观支持和主观支持3行为模式 行为模式是指个人为了满足各种生理、社会需求和达到特定的目的等所表现的特定行为模式。 4生活方式 生活方式一般是指人们的物质、文化消费方式。社会因素：环境（社会制度、经济水平、生活方式、文化教育、人际关系）、人口、文明程度。社会因素的影响特点：非特异性、泛影响性、恒常性、积累性、交互作用、双向性 社会医学的研究类型：（根据收集资料方法和手段的不同）文献研究、现场调查研究、现场试验研究。现场调查研究：不干预对象；现场试验研究：干预对象；文献研究：已有资料的再利用1、文献研究2、现场调查研究（1）现况调查（2）病例对照研究（3）队列研究3、现场试验研究（1）标准试验（2）自然试验（3）模拟试验根据研究方法的性质，调查研究又可分为定量和定性两种。社会医学调查：选择课题，研究方案，收集资料、分析资料，解释结果。（1）选题： 需要性（实用性） 创新性 可行性（2）研究方案设计 目的 对象和范围 抽样方案 调查内容和调查表 调查方式 资料整理与分析方法（3）收集资料实施调查 调查人员培训 现场调查 质量控制（4）分析资料 资料整理、录入 统计分析 专业分析（5）解释结果 从结果推论结论？研究假设是否验证？调查的质量？下一步的工作？现场调查方法：一、定性研究（ Qualitative Analysis ） 具体描述研究结果，一般不用概率统计分析。例如，个例事件分析、观察、专题小组讨论等。二、定量研究（ Quantitative Analysis) 对调查结果进行概率分析。给出一般规律。定性研究与定量研究的关系：1.、定性分析和定量分析是互为补充 2、定性研究可以作为定量研究的前提和基础 3、定性方法的运用是对定量研究方法的支持和补充 4、进行一项新的研究项目时，定量研究之前常要以适当的定性研究开路。有时候定性研究也用于解释由定量分析所得的结果9. 调查工具：问卷和量表问卷（questionnaire) ：结果分析时主要以次数衡量量表（scale)：结果分析时用分数衡量，多数用于主观态度和感受的测量。问卷与量表都是研究者用来搜集数据的一种测量技术。它的用处在于量度，特别是对某些主要变项的量度。 10. 信度评价：重复测量信度，复本测量信度，折半测量信度，内容连续性测量信度。信度（reliability)：对同一事物进行重复测量时，所得结果的一致程度，即测量结果的稳定性或可靠性11. 效度评价：表面效度，内容效度，架构效度，标准关联效度。效度（validity）：指测量结果与试图要达到的目标之间的接近程度。12. 生命质量：以社会经济、文化背景和价值取向为基础，人们对自己身体状态、心理功能以及个人综合状况的感觉体验。13. 健康相关生命质量病伤、医疗干预、老化和社会环境改变的影响下人们的健康状态，以及与其经济、文化背景和价值取向等相联系的体验。 健康相关生命质量评价内容通常包括身体状态、心理状态、社会功能状态、一般性感觉。在针对疾病的特异性量表中，往往还要增加疾病症状等维度。 生命质量评价的应用：卫生服务评价，选择药物或治疗方法，健康相关因素综合评价，成本-效益分析。健康危险因素评价：是20世纪60年代在美国产生并发展起来的一种研究致病危险因素与慢性非传染性疾病发病率及死亡率之间数量依存关系及其规律性的技术与方法。主要目的：通过健康咨询，促进人们针对存在的危险因素进行个性化和群体化的干预与控制，改变不良的生活、生产环境和行为生活方式，避免或降低危险因素的影响，减少疾病，提高生活质量，进而提高人群的整体健康水卫生服务（health services）卫生相关部门向居民提供卫生保健活动过程的总称。卫生服务具有福利性和商品性两面。卫生服务研究（health services research）从卫生服务的供方和需方（有时包括第三方）及其相互之间关系的出发，研究卫生服务的现状（结构、过程、效果）、问题以及策略。需要：是指人们对某种物品或服务的一种欲望和意愿。需求：是指人们在一定时期内一定价格水平下愿意并有能力消费的卫生服务卫生服务需求：是指居民对卫生服务实际发生的有支付能力的卫生保健接触。卫生服务需要：是指依据人们的健康状况与“理想健康水平”之间存在的差距而提出的对医疗、预防、保健、康复等服务的客观需要，包括个人认识到的需要，由专业人员判定的需要，以及个人未认识到的需要。卫生服务需要取决于居民的自身健康状况，但不考虑实际支付能卫生服务利用：卫生服务利用是需求者实际利用卫生服务的数量，直接反映卫生系统为人群健康提供卫生服务数量，是人群卫生服务需要量和卫生资源供给量相互制约的结果。卫生服务需要、需求、利用之间的关系 研究居民健康状况、卫生服务需要（求）量、利用量以及卫生资源配置相互之间的联系，分析需要（求）量、利用量的满足程度及其影响因素，是合理组织卫生服务、评价卫生系统工作效率和潜力，解决卫生服务供需矛盾，提高卫生事业社会效益和经济效益的常用的、有效的方法与手段，也可以为制定卫生事业发展规划、方针、政策以及加强现代化管理提供科学的依据。20.卫生技术（health technology，HT）指用于卫生保健和医疗服务系统的特定的知识体系。药物和设备、疫苗、医疗措施、预防与康复、卫生服务和组织。或泛指一切用于疾病预防、筛查、诊断、治疗和康复及促进健康、提高生存质量和生存期的技术手段。卫生技术评估（health technology assessment, HTA）采用多学科方法，对卫生技术的技术特性、安全性、有效性、经济学特性、社会适应性进行系统全面的评估。30. 社区卫生服务的基本工作内容公共卫生服务：卫生信息管理； 健康教育；传染病、地方病、寄生虫病预防控制；慢性病预防控制；精神卫生服务； 妇女保健； 儿童保健； 老年保健；残疾康复指导和康复训练计划生育技术咨询指导，发放避孕药具； 协助处置辖区内突发公共卫生事件；政府卫生行政部门规定的其他公共卫生服务。基本医疗服务： 一般常见病、多发病诊疗、护理和诊断明确的慢性病治疗； 社区现场应急救护；家庭出诊、家庭护理、家庭病床等家庭医疗服务； 转诊服务； 康复医疗服务；政府卫生行政部门批准的其他适宜医疗服务。31. 社区卫生服务的方式 门诊服务 出诊(上门)服务 急诊服务 家庭护理、家庭照顾和家庭访视家庭病床服务 日间住院/日间照顾服务 长期照顾 临终关怀及姑息医学照顾 电话/网络咨询服务 转诊服务 医疗器具租赁与便民服务 契约制服务32. 社区卫生服务组织机构与管理分级医疗、双向转诊制度： 大型综合性医院：急危重症、疑难病症 医院教育、科学研究CDC、妇幼保健院：业务指导和技术支持以社区卫生服务中心和社区卫生服务站为主体，以诊所、医务所、护理院等其他基层医疗机构为补充的社区卫生服务网络。33. 初级卫生保健的基本原则： 社会公正 社区参与 成本效果和成本效益 部门间协作行动 预防为主34. 初级卫生保健的基本任务：促进健康 预防保健 合理医疗 社区康复35. 中国卫生工作方针： 以农村为重点，预防为主，中西医并重，依靠科技与教育，动员全社会参与，为人民健康服务，为社会主义现代化建设服务。38. 残疾的概念及分类残疾（disability）指人的身心功能缺陷，包括程度不同的肢体残缺、活动障碍、体内器官功能不全、精神情况和行为异常、智能缺陷等。缺损（impairment）：生活仍能自理 残疾（disabilities）：不能独立进行日常生活的主要活动残障（handicaps）：生活不能自理，社会活动受影响40. 社会病 主要由社会本身的原因造成的，与社会发展的进步方向相违背的、危害人群健康的社会性现象。公共性：产生根源的复杂性：对社会的严重危害性：防治需要全社会的努力：预