糖尿病指南比较__2013年AACE与中国.ppt

,aace指南与中国2型糖尿病防治新指南,2019/10/31,糖尿病流行病学概况,糖尿病的诊断及分型,糖尿病的综合管理,o 血糖控制目标 o 血糖控制策略 o 各类降糖药物 o 胰岛素起始以及强化治疗策略 o 糖尿病前期患者的管理 o 心血管疾病危险因素控制策略 o 以并发症为中心的超重/肥胖患者的管理,2019/10/31,美国临床内分泌医师学会（aace）成立于1991年，由全球一流的临床内分泌学领导者创建，目前在全世界有超过6000的成员，其宗旨在于为临床内分泌医生提供一个考虑到科研、社会、政治、经济方面的最高水平的医疗实践的标准。其指南的专业性、实践性、临床可操作性高于其他指南，并且凝结了最前沿的内分泌专业性的治疗理念。 aace指南更加专业化，尤其适合专业内分泌科医师使用。,american association of clinical endocrinologists,the voice of clinical endocrinology found in 1991,流行病学,2013年中国2型糖尿病防治指南总结了我国糖尿病的流行情况,2013年aace指南并未叙述糖尿病的流行病学情况,1、在我国患病人群中，以2型糖尿病为主（90%）,2013年中国2型糖尿病防治指南,2、随着经济的发展，糖尿病的患病率增加,患病率增加的可能原因,2013年中国2型糖尿病防治指南,3、未诊断的糖尿病比例高于发达国家（中国60%，美国48%） 4、男性、低教育水平是糖尿病的易患因素 5、表型特点：我国2型糖尿病患者的平均bmi约25kg/m2；餐后高血糖比例高（新诊断的患者中单纯餐后高血糖者近占50%） 6、国内缺乏儿童糖尿病的流行病学资料 7、糖尿病合并心脑血管疾病常见,2013年中国2型糖尿病防治指南,诊断与分型,2013年aace指南并未叙述其所采用的糖尿病诊断标准,2013年中国2型糖尿病防治指南采用的标准： 1999年who糖尿病诊断标准、糖代谢分类标准、糖尿病分型体系 2013年who发表的妊娠期新诊断的高血糖诊断标准和分类,糖代谢状态分类（who 1999）,糖尿病诊断标准（who 1999）,2013年中国2型糖尿病防治指南,2019/10/31,妊娠期间高血糖 妊娠期间糖尿病: 妊娠前已有糖耐量减低或糖尿病。 妊娠期糖尿病： 在妊娠期间首次发生或发现糖耐量减低或糖尿病。,注意： 所有妊娠妇女应在妊娠2428周进行75gogtt实验,2013年中国2型糖尿病防治指南,妊娠期糖尿病诊断标准,2013年中国2型糖尿病防治指南,妊娠期间的糖尿病诊断标准与2006年who的非妊娠人群糖尿病诊断标准一致。,注：1个以上时间点高于上述标准可确定诊断,关于应用hba1c诊断糖尿病的问题,2010年ada指南将hba1c6.5%作为糖尿病诊断标准之一。 2010年aace指南将hba1c用于筛查糖尿病，若hba1c6.5%且择日复查后仍异常可确诊糖尿病。 2011年who建议在具备条件的国家和地区采用hba1c6.5%诊断糖尿病。 2013年中国2型糖尿病防治指南不建议采用hba1c诊断糖尿病。,2019/10/31,糖尿病综合管理,两个指南均指出：血糖控制目标包括自我血糖监测（smbg）的结果及hba1c水平。 2013年aace指南：hba1c目标应基于年龄、共病、糖尿病病程、低血糖风险、患者积极性、依从性、预期寿命等因素而个体化。如果能以安全和可负担的方式实现hba1c6.5%，则该目标仍被视为最佳，但更高目标也有可能合适，并且在特定个体中可能随时间推移而发生变化。,一、血糖控制目标,2013年aace指南,2013年中国2型糖尿病防治指南,18,二、血糖控制策略,两个指南均指出生活方式干预应贯穿于治疗的始终，但2013年aace指南指出血糖控制策略个体化，这与中国的指南存在一定差异。,2019/10/31,2019/10/31,2013年中国2型糖尿病防治指南,2019/10/31,三、各类降糖药物,1、所有糖尿病患者均须优化生活方式，药物治疗不应被视为生活方式干预失败的结果，而应成为其辅助措施; 2、治疗选择须基于患者特质和药物本身而个体化。影响选择的药物性质包括：导致低血糖的风险、体重增加风险、易用性、费用以及肾病、心脏病、肝病对安全性的影响; 3、 优先实现低血糖风险和体重增加风险最小化; 4、 一般须联合应用作用机制互补的治疗以优化血糖控制。,2013年aace指南新观点：,2019/10/31,降糖药物概况,2019/10/31,2013年aace指南较2013年中国2型糖尿病防治指南多阐述了四种降糖药物的作用，包括考来维纶（胆汁酸螯合剂 、coslvl）、快速释放型溴隐亭（bcr-qr）、钠-葡萄糖同向转运蛋白2 （sglt-2）抑制剂、普兰林肽（praml），且coslvl、bcr-qr还作为双药、三药联合治疗时，应优先选择的药物。,2019/10/31,四、胰岛素起始以及强化治疗策略,2013年中国2型糖尿病防治指南：对于新诊断的2型糖尿病患者，若hba1c9.0%或fpg11.1mmol/l，可起始胰岛素短期强化治疗方案。 2013年aace指南：充分肯定了基础胰岛素的地位，长效胰岛素类似物优于nph胰岛素，原因在于前者可提供约24小时相当平缓的应答，在患者之间和患者内部均具有较好的重复性和一致性，并且伴有效应的低血糖风险降低。,五、糖尿病前期患者的管理,2013年中国2型糖尿病防治指南：糖尿病前期（包括ifg和igt）属于2型糖尿病的可变危险因素，也是最重要的危险因素。暂不推荐降糖药物干预的手段用于糖尿病前期！ 2013年aace指南推荐符合多条糖尿病前期诊断标准的患者可用降糖药物干预。,2019/10/31,生活方式干预,暂不推荐药物干预的手段用于糖尿病前期！,2013年中国2型糖尿病防治指南,六、心血管疾病危险因素控制策略,这是aace新版流程图最突出的地方之一！,2019/10/31,2019/10/31,2013年aace指南,2019/10/31,2013年中国2型糖尿病防治指南,七、以并发症为中心的超重/肥胖患者的管理,2013年aace指南将并发症的干预与体重整合在一个糖尿病管理流程中，减重治疗仅是该流程的一个部分，这是该指南的又一个特色。 2013年中国2型糖尿病防治指南在不同章节分别叙述了减重治疗与并发症管理。,2019/10/31,2013年中国2型糖尿病防治指南,2019/10/31,2013年中国2型糖尿病防治指南,1、低血糖诊治流程 2、代谢综合征的诊断及防治 3、糖尿病特殊情况 （如妊娠糖尿病、儿童和青少年糖尿病、围手术期糖尿病管理等）,上述内容在2013年