第三十节_抽搐与惊厥jf.ppt

1,抽搐(tic) & 惊厥（convulsion) 诊断学 第8版,2,定义,抽搐：全身或局部成群骨骼肌非自主抽动 或强烈收缩，常引起关节运动与强直。 惊厥：当肌群收缩表现为强直性与阵挛性，称为惊厥。 惊厥表现的抽搐一般为全身性、对称性、伴有或不伴有意识丧失,3,强直性与阵挛性,4,抽搐、惊厥、癫痫,抽搐,癫痫临床表现,5,抽搐与惊厥病因,特发性 症状性,6,特发性 idiopathic,常由于先天性脑部不稳定状态所致,7,症状性 symptomatic,脑部疾病 cerebral disorders 全身性疾病 systemic disorders 神经官能症 psychiatric disorders,8,脑部疾病cerebral disorders,感染：脑炎、脑膜炎、脑结核瘤 外伤：产伤、颅脑外伤 肿瘤：原发性肿瘤、脑转移瘤 脑血管病 ：出血、缺血 中毒：co、陀中毒 其他：颅脑术后、多发生硬化、寄生虫（囊虫）,9,全身性疾病systemic disorders,感染：菌痢、败血症、中耳炎、破伤风 中毒： 内源性 ：尿毒症 等 外源性：酒精、苯等 心血管疾病：高血压脑病,撤药：突然撤停安眠、抗癫痫药 代谢障碍：低血糖、尿毒症、低血钙 其他：热射病、窒息、触电,10,诱因,发热 饮酒 疲劳、缺眠 药物，如苯妥英钠、苯巴比妥可诱发失神发作，乙琥胺可诱发全身强直阵孪发作 精神因素,11,发病机制,运动神经元异常放电 膜电位不稳定引起 多种因素相关,12,临床表现,全身性抽搐 局限性抽搐,13,全身性抽搐,以全身性骨骼肌痉挛为主要表现 典型：癫痫全面发作 generalized seizures 癫痫大发作 grand mal,14,癫痫大发作,突发意识丧失，眼球向上，四肢伸直 先全身肌肉持续的收缩(强直)，呼吸肌强直收缩，可出现呼吸暂停 继而全身肌肉由持续的收缩转为一张一弛的阵挛性收缩(阵挛)，恢复呼吸 数分钟或更长时间恢复意识,15,癫痫大发作,16,神经官能症 (癔症性抽搐),发作前有精神因素， 多于他人在场时发病 不规则的手足舞动 无跌伤及二便失禁等 无意识丧失（检查眼睛时紧闭） 握拳时大拇指在掌外,17,癫痫发作与假性发作,体征鉴别,18,热性惊厥 febrile seizure,发生年龄在6个月至6岁之间 体温多在39度以上 及时地降温可以预防,19,抽动秽语综合征,2-12岁的男孩多见 以眼面肌抽动开始 眨眼、缩鼻、努嘴 逐渐波及到颈、肩、四肢、全身 摆头、歪颈、耸肩、四肢抖动 抽动时多伴有喉中异常发声或秽语 可受意志控制而短暂停止,20,儿童憋气综合征 breath-holding syndrome,大哭后，然后屏气，呼吸暂停，面色苍白甚至面色青紫 意识丧失并呈角弓反张体位 一般12分钟自然终止,21,局限性抽搐,以身体某一局部连续性肌肉收缩为主要表现 常见部位：口角，眼睑，手足等,22,癫痫部分性发作,23,手足搐搦症 tetany,手部最典型“助产士”手 手指伸直并齐 掌指关节屈曲 大拇指对掌内收 腕部屈曲,24,伴随症状,发热: 小儿的急性感染 血压增高:高血压病、子痫 脑膜刺激征: 脑膜炎、 蛛网膜下腔出血 瞳孔扩大与舌咬伤-癫痫与癔症鉴别 头痛:颅内占位性病变、 急性感染 意识障碍:癫痫大发作、重症颅脑疾病,25,问诊要点,年龄、病程 发作的诱因 抽搐是全身性还是局限性 意识状态 无大小便失禁、舌咬伤