第六章老年人休息与活动的护理.ppt

老年护理学,第六章 老年人休息与 活动的护理,2015、5,老年人休息与活动的护理,了解： 骨骼、肌肉；呼吸；神经统系统老化性改变 熟悉： 1、老年人活动能力的评估、活动种类、量 2、患病老年人的活动措施 掌握： 1、促进老年人休息与睡眠的措施 2、老年人活动应遵循的原则 3、老年人运动的注意事项,老年人休息与活动的护理,休息与活动：最基本的生理需要 促进新陈代谢 避免过劳、损伤或其它意外 身心处于最佳状态得要条件 人类健康长寿的关键,一、相关的系统、组织老化性改变,1骨骼肌肉系统,1、骨骼： 有机物（骨胶原、粘多糖蛋白） 弹性韧性 骨结构变化：骨皮质变薄，骨小梁减少变细 骨密度 骨质疏松（脊柱弓形） 骨总量 骨骼力学性能明显 不能承受正 常生理负荷 轻微外力或跌倒易发 生骨折，且愈合缓慢,骨骼肌肉系统,骨骼肌肉系统,2、关节 （1）关节软骨：老年人关节软骨的改变最为明显,含水量 亲水性粘多糖 硫酸软骨素a减少 胶原含量增加,关节软骨 钙化 纤维化 失去弹性 对外界机械 应力减弱,长期磨损：关节软骨面变薄 软骨 粗造 破裂 完整性受损 软骨剥离形成游离体,关节鼠,疼 痛,关节软骨变性：韧带 腱膜 关节囊,纤维化 钙化,僵硬 关节活动受限,关节软骨全部退化关节两端的骨面直接接触 退化的关节软骨边缘出现骨质增生形成骨刺,骨骼肌肉系统,骨骼肌肉系统,软骨： 退行性变性和消失，以及关节边缘韧带附着处和软骨下骨质反应性增生形成骨赘，引起关节疼痛、僵直畸形和功能障碍 ？关节鼠,？关节鼠,所谓的“关节鼠”，是指关节有退行病变或损伤时，从关节内的组织上脱落下来的组织碎片。这些组织碎片形态各异，生性“滑头滑脑”，尤其是质地较硬的游离体，滑动性很大。在关节腔内窜来窜去如同上窜下跳的老鼠，故得此诨名。试想，关节犹如一架精密机器，其内部结构和功能很复杂怎能容得这个“小老鼠”任意窜行。不仅病人痛苦万分医生对这种“捣蛋”的“老鼠”也深感头痛，有时只得把整个关节打开，再作处理。这就像为了抓一只老鼠而拆了一座大厦，对病人损伤极大。,骨骼肌肉系统,（2）滑膜： 滑膜细胞质 滑膜萎缩变薄 表面的皱襞和绒毛 基质 滑膜的代谢功能 滑膜下层的弹力纤维 胶原纤维,年龄的增长,滑膜表面 和毛细血管 的距离扩大,1,循环障碍,关节软骨变性,导致软骨损伤,骨骼肌肉系统,（3）关节软骨的营养和代谢：可因关节受压、营养的 减少等受到影响，是软 骨进一步老化,骨骼肌肉系统,3、骨骼肌 成年人骨骼肌占体重的4050% 年龄 老年人 肌纤维 肌肉变硬 失去弹性 肌总量 肌力减退 肌疲劳 脊髓和大脑 活动减少 骨骼肌动作反应迟钝,老年期骨骼肌 仅占体重的25%,心血管系统,1、心脏 （1）心排血量：心肌atp酶活性 钙离子扩散率 心 肌收缩的速度与强度 静脉壁弹性 肌群收缩力 静脉壁管 腔变大和血流缓慢 血液瘀滞 回 心血量减少 心室壁顺应性 心排血量 最大博出量 最大活动量时 心排血量无法上 升到预期值,心血管系统,（2）心率 年龄 静息心率 最大运动心率 原因：心室壁弹性 再充盈时间 影响整个心脏的 功能,心血管系统,2、血管 硬化 纤维化,血管失去弹性,钙盐沉积,管腔狭窄,动脉硬化的可能性,毛细血管变薄变细,组织营养物质 氧气的交换,血管弹性消失 皮肤变薄 皮下脂肪,老年人头、颈部 及四肢的血管,格外突出,心血管系统,3、血压 老化的动脉胶原纤维 血管失去弹性 钙盐沉积 内膜粥样硬化斑块,动脉管壁 增厚 变硬 弹性减弱,大动脉弹性,收缩压,脉压差,长期高血压代偿,压力感受器敏感性,体位性低血压,呼吸系统,1、胸廓及呼吸机 胸椎椎体退行性变 压缩,脊柱后凸 胸骨前凸 肋骨走向变化,胸廓前后径 扁圆 桶状,肋软骨钙化 肋骨关节韧带硬化,胸廓活动度受限,呼吸机萎缩,膈肌活动度,肌力,呼吸效能,膈肌每下降1cm,肺容积减少250ml,因此肺功能 呼吸容量,呼吸系统,2、呼吸道 气管、支气管粘膜上皮萎缩 粘膜下腺体和平滑肌萎缩 弹性组织减少 部分纤毛倒伏 软骨钙化或骨化,气管及支气管 内径增大,但小气道杯状细胞 分泌亢进 粘液潴留,管腔狭窄,气道内阻力,尤其是呼气阻力,易发生呼气性呼吸困难,呼吸系统,3、肺 肺组织萎缩 体积 重量 肺泡壁断裂 肺泡相互融合,肺泡数量 肺泡腔 肺泡面积,气体交换 30岁75c 70岁60c,肺泡壁弹性纤维 胶原蛋白交联,肺硬度,肺泡回缩力,呼气末肺残气量 肺活量 最大呼气量,肺泡隔中毛细血管数量和血流量 气体交换 氧分压,神经系统,丘脑下松果体的萎缩 及其分泌功能,睡眠生理 时相变化,白天打盹 夜间睡不着,影响休 息活动,前庭器官过分敏感 耐受力 平衡感缺失 活动安全,脑组织血流量耗氧量 兴奋抑制过程转换慢 反应慢,运动的协调性灵活性差 行为迟缓,二、老年人的休息与活动需求,休息的方式： 1、 2、 3、 最根本最重要的休息方式 ？,休息 = 睡眠 ？ 睡眠的好处：日间机体过度的消耗得到修复和补充 恢复、积累能量的过程 美容、养颜的重要手段,困绕老年人的睡眠问题,普遍存在 不易入睡，睡眠过浅，容易惊醒，醒后不易睡， 清晨醒来过早，而白天却昏昏沉沉，总打瞌睡 现状 许多老人总希望通过使用催眠药来解决睡眠问题。 由于各种镇静催眠药本身都有一定的毒副作用， 因此，不能单纯依靠药物来改善睡眠状况,全新的观点,美.斯坦福大学的佛里德曼教授经过研究以后，对老年人的睡眠问题，提出了一个全新的观点，“老年人不要把觉少、失眠当成负担。而应该把睡眠少而浅看成是生理现象。晚睡、早起，减少在床上的时间，完全打消安睡时间长才算养老那种陈腐观念” 老年人睡眠越多越好吗? 因人而异 每天睡57小时即可，长寿老人睡810小时,老年人的休息和睡眠,休息与睡眠的措施 生活节律：劳逸结合 掌握规律 睡眠充足 合理休息：如看电视时间不宜过长 睡眠卫生：居室清洁 睡前避免刺激 刷牙 漱口 温水泡脚 适度活动：,老年人活动,活动 可调动机体处于稳定平衡状态 加强智和能体能的锻炼 对预防身心疾病的发生和发展有重要的意义 减轻压力保持身心愉悦 美容、养颜的作用 增加自信心 和谐人际关系,老年人活动,（一）老年人活动能力的评估 老年人先存的活动能力 基本体格检查 目前用药情况 了解老年人活动史 评估老年人目前活动耐力 了解老年人活动前后情况 给予新的活动内容时应评估对其耐受性 活动环境是否便、利安全,老年人活动,（二）老年人活动的种类、活动量 活动的种类 日常生活活动 家务活动 职业活动 娱乐活动 活动量：消耗355kj（80kcal）能量的活动 体操、沐浴、扫除、投球、洗衣服、爬楼梯 跳绳、跑步、读书、写作、游泳,老年人活动,（三）老年人活动应遵循的原则 1、选择适宜：年龄、体质、运动基础、场地条件 2、循序渐进：小 大 慢 快 简单 复杂 3、持之以恒：坚持 4、运动时间：“一二三” 原则 一、1-2次/天 二、30分钟/次 三、2h/天 饭前:30分钟 饭后：1.5h 睡前:2h 最佳时间：15：00-17：00 5、运动场所和气候： 场地：空气新鲜、环境幽静、地面平坦 气候：忌过冷过热及雾霾天气,老年人活动,6、自我检测：足够的运动量及强度 保证安全 最适宜心率：170-年龄 怎么判断运动量是否合适？ 适宜：最适心率 3-5min内恢复心率 全身热感或微汗 精神充沛 睡眠好 食欲佳 量小：脉搏不变 3min内恢复心率 无热感或微汗 自我感觉不明显 量大：最适心率 10min后恢复心率 大汗 疲劳 头晕 心悸 气促 睡眠不良,老年人活动,7、运动注意事项 （1）运动的服饰要适宜：运动衣：宽松 舒适 适宜 （糖）运动鞋：适宜 软底高弹防滑 （2）运动前和运动后的活动：禁咖啡 要放松 禁热浴 （3）异常情况应就诊：胸闷 心慌 气促 全身不适 （4）暂停运动锻炼：急性病 心绞痛或呼吸困难 精神受刺激 情绪不稳定,老年人活动,8、体力劳动不能完全取代运动锻炼 体力劳动：部分肢体参加的紧张性强制性运动 体育锻炼：全体关节、肌群参与的协调性运动 不可忽视日常生活中的运动：沐浴时伸展弯曲 床上深呼吸四肢活动,老年人活动,9、注意防止跌倒： 骨折、硬膜下血肿 丧失自信、活动减少 肌肉萎缩 走路不稳 更易跌倒、恶性循环 运动安全保障之“五戒”： 一戒负重练习 二戒憋气用力 三戒急于求成 四戒争强好胜 五戒过分激动,老年人的活动,（三）患病老年人的活动 1、偏瘫的老年人 应借助辅助器进行活动 助行器： 手杖：,老年人的活动,2、因治疗而制动的老人 制动 肌力 肌萎缩、关节僵硬或挛缩、手足下垂 措施：被动运动或按摩 早日解除制动 3、无力、无欲、害怕活动的老年人 措施： 良好的沟通 增加生活情趣和运动爱好 丰富日常生活 鼓励主动参与活动计划的制定,老年人的活动,4、痴呆的老人 限制活动 加重病情 积极促进活动能力 增加与社会接触机会 措施：创造良好的环境 接受不间断的外在刺激 对活动保持兴趣并积极参与,延缓病情发展,老年人的活动,小结： 1、与休息和活动相关的系统组织老化性改变 骨骼、肌肉；呼吸；神经统系统 2、老年人的休息与活动 促进老年人休息与睡眠的措施 老年人活动能力的评估、活动种类、量 老年人活动应遵循的原则 老年人运动的注意事项 患病老年人的活动措施,老年人休息与活动的护理 达标测试,1.有关老年人的活动描述正确的是（ ） a.每天活动量在3180kj以上，可起到强身健体作用 b.体力劳动可完全替代运动锻炼 c.计算运动时心率可用直接测量1min的方法 d.老年人运动应每天12次，每次1h以上 e.只要采取有规律，且适合自己的运动方式，无论从什么年龄开始运动都对身体有益 2.杨某，男性，62岁，其运动后的最佳心率是（ ） a.108次/分 b.120次/分 c.130次/分 d.140次/分 e.90次/分,老年人休息与活动的护理 达标测试（选择）,3.关于老年人骨骼肌肉叙述正确的是:（） a、关节软骨的改变最明显；b、易形成“关节鼠” c、老年期骨骼肌仅占25%； d、骨密度减少，易骨质疏松。 e、骨总量的减少，力学性能减退，骨骼易变性、骨折。 4.老年人休息与睡眠措施包括：（） a、生活有节律，劳逸结合；b、可持续看电视，避免孤独 c、睡前禁喝咖啡、茶； d、最佳运动时间早上7-9点； e、运动时全身发热或微汗，运动后自觉精神充沛，睡眠 好，食欲佳为运动量适宜。,老年人休息与活动的护理 达标测试（选择）,5.老年人活动应遵循的原则说法正确的是（） a、选择适宜的运动项目及运动量；b、循序渐进； c、最佳运动时间15-17点； d、避免过热过冷； e、要严格限制痴呆老年人的活动，避免出意外。 6.老年人运动注意事项说法正确的是：（） a、体力劳动完全可以代替运动锻炼 c、 b、运动服饰可以随便穿；c、出现胸闷气促时及时就医； d、注意安全防止跌倒； e、运动后不要立即洗热水澡。,老年人休息与活动的护理 达标测试（简答）,1.老年人休息与睡眠措施包括哪些？ 2 .老年人活动应遵循的原则？ 3 .老年人运动注意事项？ 4 .体力劳动能不能完全取代运动锻炼？为什么？,老年人休息与活动的护理,谢谢,预防,尽早进行主动或被动运动及适当的功能锻炼 将关节、肢体放于一定位置并及时更换体位 应用药物、理疗或关节功能牵引等措施减轻机体疼痛,健康指导正确的床上卧位,预防足下垂 预防膝关节畸形 预防肩、髋关节畸形,五、老年人骨折,特点：发生率，多次、多处骨折，愈合及功能恢复慢，易发生畸形愈合，并发症多 常见部位：髋部、桡骨下端、脊柱 护理原则：尽快恢复独立生活所需的活动,1.有关挛缩临床表现描述不妥的是（ ） a.上肢挛缩呈屈曲状态 b.关节变形、固定、活动度缩小 c.肢体疼痛 d.下肢体挛缩呈屈曲状态 e.只有简单的移动及笨拙的痉挛性运动,2.下列哪项不符合老年人骨折的特点（ ） a.多次、多处骨折 b.易发生畸形愈合 c.骨折愈合及功能恢复较慢 d.骨折发生的几率高，死亡率低 e.骨折后并发症多 3.预防老年人骨折最主要的措施是（ ） a.用激素类药物 b.户外活动 c.环境安全 d.服用钙剂 e.日光浴,六、老年人高血压,老年人血压持续或非同日3次以上达到或超过高血压的诊断标准 即收缩压（sbp）140mmhg(18.6kpa)和(或)舒张压（dbp）90mmhg(12kpa)的高血压患者,老年人单纯收缩期高血压（ish）患者超过45%，其发病率、并发症及死亡率均较高 老年人高血压中一部分是成年时期高血压的延续，另一部分是随着年龄增长，出现动脉粥样硬化，血管顺应性变差，从而导致血压升高,特点,(1)以收缩压升高为主，对心脏危害性更大，更易发生心力衰竭，同时也更易发生脑卒中 (2)血压波动大。收缩压尤其明显，这主要是因为老年患者血管压力感受器敏感性降低，反应迟钝，对血压波动的调节功能减弱，因此在抗高血压药物治疗期间应定期测量血压，随时调整用药量,特点,(3)易受体位变动的影响。体位性低血压的发生率