（医学课件）臂丛神经解剖PPT幻灯片.ppt

臂丛神经的解剖,1,臂丛神经的解剖,2,臂丛的组成：C5-T1神经根前支,位置：经颈根部、锁骨下动脉上方、锁骨后进入腋窝，围绕腋动脉形成内侧束，外侧束和后束,3,组成,可概括为：根、干、股、束、支 5个根 5个支：腋N，肌皮N，桡N，正中N，尺N 上干-C5,6（前斜角肌外缘相合）中干-C7 下干C8T1 神经干合后分成前后两股 外侧束-上干和中干的前股内侧束-下干前股 后侧束-三干的后股 各束在喙突水平分为神经支,4,臂丛的分支,根分支:,C5: 肩胛背神经 提肩胛肌 C567: 胸长神经 前锯肌 C345:膈神经 膈肌,5,干分支: 上干-肩胛上神经 冈上、下肌 中、下干无分支,C5,C6,C7,C8,T1, 肩胛背神经,胸长神经,肩胛上神经,6,束分支: 外侧束远端分支,胸前外侧神经-胸大肌锁骨头,内侧束近端分支,胸前内侧神经-胸大肌胸肋部,内侧束远端分支,臂内侧皮神经 前臂内侧皮神经,7,后侧束分支,肩胛下神经上支 (大圆肌支) 胸背神经 (背阔肌) 肩胛下神经下支 (肩胛下肌),8,臂丛神经根的功能特点,颈5神经根 主要组成: 腋神经 三角肌(肩外展) 肩胛上神经 冈上下肌(肩上举, 肩外展启动) 独立组成: 肩胛背神经(提肩胛肌),9,C6神经根：,主要组成: 肌皮神经 肱二头肌(肘屈曲),10,C5+C6 上干,腋+肌皮 肩外展+肘屈曲,11,C7: 神经纤维数: 18095-40576,主要组成: 桡神经 肱三头肌长头(伸肘) 桡侧伸腕肌(伸腕) 伸指总肌(伸指),12,C8神经根：,主要组成:正中神经(掌长肌 屈拇长肌 屈指深肌)，主管手指屈曲 独立组成:肩胛下神经(肩胛下肌),13,T1神经根:,主要组成: 尺神经 手内部肌 (拇指对掌对指,手指内收、外展，掌指关节屈曲，伸指间关节) 独立组成:臂内侧皮神经 前臂内侧皮神经,14,C8+T1 下干,正中+尺,指屈曲+指伸直+拇对掌对指,15,感觉支配： 腋神经: C5 C6,C5: 三角肌 肩部感觉 C6: 小圆肌,肌皮神经: C5 C7,C5: 肱桡肌 C6: 肱二头肌 前臂桡侧感觉 C7: 肱肌,16,桡神经 C5 T1,C5: 肱三头肌外侧头, 肱桡肌, 上臂桡侧感觉 C6: 肱三头肌长头, 旋后肌, 桡侧伸腕长肌, 腕背桡侧感觉 C7: 肱三头肌内侧头, 桡侧伸腕短肌 伸指总肌 C8: 尺侧伸腕肌, 伸拇长肌, 拇长展肌 T1: 示、小指固有伸肌,17,正中神经 C5 T1,C5: 旋前圆肌 C6: 桡侧屈腕肌 C7: 屈指浅肌, 13指感觉 C8: 屈指深肌(包括屈拇) T1: 掌长肌, 旋前方肌 大鱼际肌(桡侧2.5) 蚓状肌(12),18,尺神经 C7 T1,C7: 尺侧屈腕肌 C8: 指深屈肌(尺侧半) 手掌背尺侧及45指感觉 T1: 小鱼际肌 骨间肌 蚓状肌(34) 大鱼际肌(尺侧1.5),19,肩关节,上举: 岗上肌 (C5) 岗下肌 (C5) 外展: 三角肌 (C5、6),20,肘关节,伸肘: 肱三头肌 (C6、7) 屈肘: 肱二头肌 (C5、6),21,腕关节,背伸: 桡侧腕长伸肌(C5、6) 桡侧腕短伸肌 (C7) 尺侧腕伸肌(C8 T1),掌屈: 桡侧腕屈肌 (C5、6) 尺侧腕屈肌(C7) 掌长肌 (C8T1),22,指关节,拇指腕掌关节,拇对掌 对指,正中神经 尺神经(C8T1),23,指关节,掌指关节,伸直: 桡神经 (C8) 屈曲: 尺神经 (T1),24,指关节,指间关节,伸直: 尺神经 (T1) 屈曲: 正中神经 (C8),25,臂丛解剖规律性,C5 腋神经 三角肌 肩外展 C6 肌皮神经 肱二头肌 肘屈曲 C7 桡神经 伸肌群 肩肘腕伸 C8 正中神经 屈肌群 腕指屈 T1 尺神经 手内肌 拇对掌指伸直,26,示意图,27,臂丛损伤的诊断程序,1 有无臂丛神经损伤 下列情况应考虑,1)上肢五大神经(腋,肌皮, 正中,桡,尺神经)中,有任何两组的联合损伤(非同一平面的切割伤) 2)手部三大神经(正中,桡,尺神经)中,任何一根合并肩关节或肘关节功能障碍(被动活动正常) 3)手部三大神经(正中,桡,尺神经)中,任何一根合并前臂内侧皮神经损伤(非切割伤).,28,2,确定臂丛损伤的部位,1)目的:便于手术切口及进路的选择. 2)临床检查方法: 胸大肌锁骨部（C5,C6）正常示 臂丛外侧束起始部发出的胸前外侧神经功能良好,臂丛损伤的部位应在外侧束以下(即锁骨下部) 胸肋部（C8,T1 ）正常示臂丛内侧束起始部发出的胸前内侧神经功能良好,臂丛损伤的部位应在内侧束以下(即锁骨下部) 背阔肌 （C7）正常示后侧