（医学课件）角膜炎.ppt

角膜炎,(Keratitis),1,1.病因 （1）感染性：外伤 + 感染 （细菌性，真菌性，病毒性，棘阿米巴） （2）免疫性：全身疾病 （角膜基质炎、蚕食性角膜溃疡、泡性角膜炎、Stevens Johnson 综合征） （3）其他类型角膜疾病： （大泡性角膜病变、神经麻痹性角膜炎、暴露性角膜炎、药物性角膜炎）,总 论,2,1、角膜炎的临床病理过程 （感染性）,3,外伤+致病菌角膜浸润痊愈透明 云翳 角膜溃疡 愈合角膜瘢痕 斑翳 白斑 后弹力层膨出 角膜穿孔 愈合粘连性角膜白斑 角膜瘘 继发性青光眼 眼内炎 角膜葡萄肿 失 明,4,角膜炎的发展,浸润期 充血、渗出、炎症细胞；角膜水肿、混浊、刺激征；视力下降,5,溃疡形成期 基质脱落、病灶水肿 ；角膜缺损、膨出或穿孔 ；刺激征、视力下降、失明,6,溃疡消退期 浸润减轻、水肿消退；缺损修复、新生血管长入 ；症状减轻,7,愈合期 上皮再生、瘢痕修复；瘢痕性混浊及虹膜粘连；症状减轻、并发症表现,8,症状 眼痛 畏光 流泪 眼睑痉挛 不同性状的分泌物 视力不同程度下降,2、角膜炎的临床表现,9,体征： （1）眼球充血：睫状充血或混合性充血； （2）球结膜水肿； （3）角膜浸润、混浊、溃疡形成； （4）角膜新生血管； （5）虹睫炎：KP、前房积脓。,10,睫状充血、房水浑浊、前房积脓、瞳孔缩小以及虹膜后粘连提示患眼发生了虹膜睫状体炎。,11,病史 角膜外伤史、使用药物史、既往史、全身情况 临床表现 眼部刺激症状及睫状充血、角膜浸润混浊或角膜溃疡形态特征 实验室检查：溃疡刮片镜检（细菌、真菌培养）,3、角膜炎的诊断：,12,去除病因 控制感染 增强抵抗力 促进愈合 减少瘢痕,4、角膜炎的治疗原则：,13, 一般化脓菌： 0.3%妥布霉素、 0.3%氧（诺）氟沙星等。 绿脓杆菌： 0.2%多粘菌素、 0.3%妥布霉素、1%庆大霉素 真菌： 0.5%二性霉素B，0.5%咪康唑，5%匹马霉素 病毒： 0.1%无环鸟苷，干扰素,（1）抗感染,14,（2）激素：细菌性在炎症后期可减少瘢痕， 真菌性禁用； （3）扩瞳：1%阿托品 （4）手术：房穿剌放脓， 角膜移植，羊膜移植 。,15,角膜炎各论,16,细菌性角膜炎,17,眼部 角膜暴露 倒睫 接触镜 睑缘炎 外伤 已有的角膜病污染的眼药制剂,全身 免疫抑制 糖尿病 风湿病 营养障碍 严重的烧伤 昏迷,细菌性角膜炎的危险因素,18,发病急 症状：眼痛、视力障碍、畏光、流泪等 伴较多脓性分泌物 体征：球结膜水肿、睫状或混合充血，浸润病灶、溃疡形成,细菌性角膜炎临床特点,19,革兰氏阳性菌所致角膜溃疡 （葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌等）,圆形或椭圆性局灶性脓肿病灶伴有边界明显灰白基质浸润,20,革兰阴性菌性角膜溃疡 （绿脓杆菌、大肠杆菌）,快速发展的角膜液化性坏死、基质变薄、大量前房积脓,21,药物治疗：抗生素治疗 用药步骤：视病情而定 怀疑感染扩散到巩膜和/或眼内结膜下注射、静脉点滴,细菌性角膜炎治疗,22,其他治疗 睫状体麻痹剂 1%阿托品眼药水或眼膏散瞳 胶原酶抑制剂 依地酸钠、半胱胺酸、四环素 口服维生素B、C 等药物,细菌性角膜炎治疗,23,手术治疗,角膜清创术（1/3厚度） 角膜移植,24,真菌性角膜炎,25,常有植物性外伤史 起病相对缓慢，病程长 刺激症状相对较轻 病灶呈灰白，欠光泽，干燥粗糙，边界清楚 病灶易被刀片刮下，可有“伪足”或“卫星灶”、 粘稠的前房积脓 刮片可找到菌丝，真菌培养可阳性,真菌性角膜炎临床特点,26,真菌性角膜炎,“苔藓样”、“牙膏状”白色高起角膜面病灶,27,真菌性角膜溃疡,28,植物性损伤史，局部或全身长期应用抗菌药、糖皮质激素病史 自觉症状轻，病程缓慢24周 角膜病灶特征 大量不典型病例需依靠实验室检查确诊,真菌性角膜炎诊断,29,抗真菌药 多烯类如0.25%二性霉素B眼药水、5%纳他霉素 咪唑类如0.5%咪康唑眼药水 嘧啶类如1%氟胞嘧啶眼药水或眼药膏 严重者 球结膜下注射 全身抗真菌药 禁用激素 手术治疗同细菌性角膜炎,治 疗,30,单纯疱疹病毒性角膜,31,单纯疱疹病毒 I 型 所致，也可为II 型 1、原发感染：2岁内小孩多见，首次感染仅1%发病，99%为亚型（带病毒者） 2. 复发感染：主要见于成年人 病毒潜伏于神经节、角膜组织 免疫力降低 、感冒发热、应用皮质类固醇、免疫抑制剂,一、病因：,32,原发单疱病毒感染 发热、耳前淋巴结肿大 唇部或皮肤疱疹 急性滤泡性结膜炎 假膜性结膜炎 眼睑皮肤疱疹 点状或树枝状角膜炎,二、临床表现,33,复发性感染 三种类型： 树枝状或地图状角膜炎 盘状角膜炎 坏死性角膜炎,二、临床表现,34,树枝状角膜炎,角膜斑点浸染，上皮脱落后呈树枝状表浅溃疡，荧光素染色阳性,35,地图状角膜炎,误用皮质类固醇或病情加重溃疡融合为地图状,36,1.角膜刺激症状 2.睫状充血 3.角膜疱疹 4.树枝状、地图状溃疡 5.角膜知觉减退,临床表现,37,盘状角膜炎,角膜上皮完整，中央区基