颅神经病变.ppt

颅神经病变,Cranial nerve disease,1,2,3,嗅神经 olfactory nerve,鼻粘膜嗅细胞中枢突 嗅神经 嗅球（第二级神经元） 嗅束 外侧嗅纹 嗅觉中枢（颞叶钩回、海马回的前部及杏仁核。,4,5,临床症状,颅底骨折 额叶底部肿瘤(foster kened syndrome，同侧嗅觉丧失、视神经萎缩，对侧视乳头水肿) 鼻炎,6,视神经 optic nerve,视网膜节细胞的轴突 视神经 视束 外侧膝状体（第二级神经元 视放射 枕叶距状裂两侧。 对光反射通路,7,8,临床症状,视野缺损：依据视觉径路 不同类型偏盲 眼底： 视乳头水肿 视神经萎缩,9,眼球运动神经,动眼神经 、滑车神经、外展神经,10,动眼神经 oculomotor nerve,动眼神经核 脚间窝 海绵窦 埃魏核 眶上裂 提上睑肌、上直肌 眶内 下斜肌、内直肌、下直肌 睫状神经节 瞳孔括约肌,11,12,滑车神经 trochlear nerve,中脑的滑车神经核 中脑的下丘 绕大脑脚向前 海绵窦 眶上裂 眶内 上斜肌。,13,14,外展神经 abducent nerve,脑桥中部背侧外展神经核 桥延沟出脑干 颞骨岩尖 海绵窦 眶上裂 外直肌。,15,16,17,18,临床症状,眼肌麻痹 周围性（核下性）眼肌麻痹 核性眼肌麻痹 核间性眼肌麻痹 核上性眼肌麻痹,19,周围性眼肌麻痹,动眼神经麻痹 滑车神经麻痹 外展神经麻痹 合并损害,20,核性眼肌麻痹,动眼神经核性损害：双侧或单侧部分受累。 外展神经核性损害：常伴面神经核下麻痹。 滑车神经核性损害：对侧损害。,21,核间性眼肌麻痹,内侧纵束（连接动眼神经内直肌核和外展神经核）损害：同侧眼球内收受限，对侧眼球外展时眼震，双眼会聚运动正常。,22,核上性眼肌麻痹,皮层侧视中枢：刺激病变出现两眼向病灶对侧凝视；破坏性病变向病灶侧凝视。 桥脑侧视中枢：与上述相反。,23,24,瞳孔对光反射,视网膜 视神经 视束 中脑顶盖前区 两侧的埃魏核 动眼神经睫状神经节 节后纤维 瞳孔括约肌（直接、间接反射。,25,26,瞳孔改变,瞳孔散大：动眼神经麻痹。 瞳孔缩小：Horner氏征。 瞳孔对光反射：直接或间接对光反射。,27,2019/10/26,28,三叉神经(trigminal nerve) 中脑核 眼支 眶上裂 感觉主核 半月N节 上颌支 圆孔 三叉脊束核 下颌支 卵圆孔 运动核 内侧丘系 丘脑腹后外侧核 中央后回,29,30,角膜反射,角膜 三叉神经的眼神经 三叉神经节 三叉神经感觉主核 双侧面神经核 面神经 眼轮匝肌（直接、间接反射）。,31,临床症状,周围性损害：同侧面部感觉障碍，咀嚼肌麻痹，张口时下颌向患侧偏斜。眼神经受损可出现角膜反射消失。 三叉神经核损害：分离性感觉障碍。,32,33,面神经(facial nerve) 面N核 面N 茎乳突孔 表情肌 三叉脊束核 内耳门 上涎腺核 中间N 外耳道等皮肤 孤束核 面N管 膝状N节 鼓索N 颌下N节 舌前2/3味觉 下颌下腺、舌下腺,34,35,36,临床症状,核 上性：中枢性面瘫 脑干内：同侧周围性面瘫，对侧肢体瘫痪，可伴有同侧外展神经麻痹。 脑干外：周围性面瘫，舌前2/3味觉丧失等,37,耳蜗神经(cochlear nerve),螺旋器 螺旋N节（一级N元） 耳蜗N 内听道 内耳门 桥脑下缘 耳N核（二级N元） 斜方体 外侧丘系 内侧膝状体（三级N元） 听放射 听觉中枢,38,39,临床症状,神经性耳聋：蜗神经病变引起。 中枢性耳聋：双侧蜗神经核或听觉传导通路受损。,40,前庭神经(vestibular nerve),壶腹嵴 椭圆囊斑 前庭N节 前庭N 内耳道 球囊斑 内耳门 桥脑下缘 前庭N核,41,42,临床症状,眩晕 眼球震颤,43,舌咽神经glossopharyngeal nerve,疑核 颈 茎突咽肌 脊束核 静 岩N节 咽喉部、颅底等 孤束核 脉 岩N节 舌后1/3味觉 下涎核 孔 鼓室支 耳节 腮腺,44,45,46,迷走神经(vagas nerve),疑核 颈 咽喉肌 脊束核 静 上N节 外耳道、硬脑膜等 孤束核 脉 下N节 颈 胸腹脏器感觉 迷走背核 孔 神经节 颈 胸腹脏器平 滑肌,47,临床症状,核性损害：真性延髓麻痹，病侧软腭抬举受限，咽反射消失。 核下性损害：表现同上。 核上性损害：双侧损害时出现假性球麻痹。,48,副神经(accessory nerve),疑核下部 上颈髓前角细胞 胸锁乳突肌、斜方肌,49,临床症状,核性或核下性损害：出现患侧肩下垂、耸肩不能、头不能转向对侧。 核上性损害：一侧损害不出现症状。,50,舌下神经(hypog