肺结核临床路径解读PPT参考课件.pptx

肺结核临床路径解读,1,主要内容,2,1990年，美国波士顿新英格兰医疗中心选择DRGs(按疾病诊断相关组支付）某些病种，在住院期间按照预定的诊疗计划开展诊疗，即可缩短平均住院天数、节约费用，又可达到预期治疗效果，成功降低医疗费用。成为既能贯彻持续质量改进，又能单病种质量控制的医疗标准化管理模式，称之为临床路径（CP）。,什么是临床路径？,3,陈竺、晓伟部长重要批示 陈竺部长： 制定规范化的临床诊疗路径是非常重要的，我国制定临床路径规范框架的条件和时机已经成熟。 晓伟副部长：临床路径“提出了我们医改的核心问题，切中要害，事关成败，事关大局。” 医药卫生体制五项重点改革2009年度工作安排 公立医院改革工作安排明确提出：制定100种常见疾病临床路径并在全国50家医院开展试点工作 全国临床路径管理试点工作会议 晓伟副部长：医院管理的新浪潮 医药卫生体制五项重点改革2010年度主要工作安排 医药卫生体制五项重点改革2011年度主要工作安排,为什么要实施临床路径管理？ 领导高度重视，公立医院改革的重要内容,4,改善医疗服务管理 有效措施,意义,适应医改的需求，适应人民群众看病就医的需求,改善医疗服务管理的有效措施,提高医疗质量树立 行业新风，改善 医患关系,临床路径管理的重要意义,5,临床路径现状,已下发10个病种 172个病种已征求意见,儿童两病6个病种、终末期肾病、 重性精神病、艾滋病机会感染、妇女两癌、耐多药结核,22个专业 331个病种,6,形成了有效的沟通协调机制 疾控局与医政司互相配合开展工作 疾控局： 组织专家起草初稿，并多次研究论证 组织在部分医疗机构进行试运行，发现不足并改进 医政司： 组织临床专家研究 向全国31个省（区、市）卫生厅局医政处征求意见 召开审核定稿会，形成最终文件 于2012年1月，正式下发,结核病临床路径的制定工作,7,实施肺结核临床路径必要性？,医疗保险支付制度 改革的需要,1,2,3,4,5,3,7,1,医疗质量持续 改进的需要,医疗风险防范 的需要,医疗费用管理 的需要,8,肺结核门诊诊疗规范 1、初治菌阳肺结核临床路径 2、复治肺结核临床路径 3、耐多药肺结核病临床路径,肺结核临床路径有哪些？,9,肺结核患者的发现方式 结核病门诊的特点 病种较为单一，以肺结核为主 患者就诊目的多样：因症就诊、鉴别诊断（转诊）、复诊取药、复查 门诊分布范围较大：结核病专科医院、定点医疗机构、综合医院、部分结防所 门诊量大：专科医院约100万人次/年，12万人次/院（2007年数据）；结核病防治所？,为什么要制定肺结核门诊诊疗规范？ 规范的制订背景,10,目的 规范诊疗过程，规范医疗行为 降低误诊和漏诊率，提高发现率、治愈率，降低病死率和发病率 适用范围 各级各类医疗机构门诊对肺结核可疑者或患者的诊断、治疗、管理。,肺结核门诊诊疗规范 目的与适用范围,11,规范制定有依据 明确了结核病诊治机构和转诊流程 明确了肺结核门诊的三项工作 规范了肺结核门诊诊断和治疗流程 规范了肺结核门诊结核病管理的工作内容,肺结核门诊诊疗规范 规范的特点,12,肺结核门诊诊疗规范 规范制订依据,13,诊治机构 当地卫生行政部门指定的结核病定点医疗机构 转诊 不具备诊断条件的医疗机构 当地结核病定点医疗机构 非结核病定点医疗机构 当地结核病定点医疗机构 非居住地定点医疗机构 居住地结核病定点医疗机构 有住院指征的患者 当地结核病定点医疗机构,肺结核诊治机构,14,存在较重合并症或并发症者； 出现较重不良反应，需要住院进一步处理者； 需要有创操作（如活检）或手术者； 合并症诊断不明确，需要住院继续诊疗者； 其他情况需要住院者。,肺结核患者住院指征,15,1、初治菌阳肺结核临床路径 2、复治肺结核临床路径,临床路径解读,16,第一诊断必须符合(ICD-10:A15.001)初治菌阳肺结核疾病编码。 当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。,标准住院日为21-28天,进入路径标准,17,血常规、尿常规 感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病等) 肝肾功能、电解质、血糖、血沉(或C反应蛋白)、血尿酸 痰抗酸杆菌涂片及镜检、痰分枝杆菌培养 心电图、胸片,住院期间检查项目,必需的检查项目,18,视力及视野检测、腹部超声检查； 抗结核药物敏感试验及菌种鉴定(痰分枝杆菌培养阳性者选做) 支气管镜检查(怀疑存在支气管结核或肿瘤患者) 胸部CT检查(需与其他疾病鉴别诊断或胸片显示不良者) 胸部超声(怀疑胸腔积液、心包积液患者) 尿妊娠试验(育龄期妇女) 细胞免疫功能检查(怀疑免疫异常患者) 痰查癌细胞、血液肿瘤标志物癌胚抗原等(怀疑合并肿瘤患者),根据患者病情可选择检查项目,19,出现严重的抗结核药物不良反应 治疗过程中出现严重并发症或合并症，如肺外结核、咯血、气胸、呼吸衰竭等，需要进一步诊疗，或需要转入其他路径 进一步诊断为耐多药结核病，需要转入其他路径 原有病情明显加重，导致住院时间延长,出院标准,变异及原因分析,临床症状好转：明确的客观证据 患者可耐受制定的抗结核治疗方案 痰菌阴转?,20,相同点：必查和选做项目；出院标准；变异原因,21,22,耐药结核病诊断 1.临床症状 2.体征 3.影像学检查 4.痰液检查：药物敏感试验或分子生物学等检查证实，至少对异烟肼和利福平耐药。,耐多药结核病 临床路径,23,标准住院日为42-56天 进入路径标准 第一诊断必须符合ICD-10：A15.0、A15.1耐多药肺结核疾病编码。 当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。,24,出院标准 1.临床症状好转 2.患者可耐受制定的抗结核治疗方案,25,出现严重的药物不良反应。 治疗过程中出现严重合并症或并发症，如肺外结核、咯血、气胸、呼吸衰竭等，需要进一步诊疗，或需转入其他路径。 原有病情明显加重，导致住院时间延长。 需要手术治疗。,变异及原因分析,26,实施临床路径的问题,重视程度不够，普及范围较小 实施过程中医务人员的自主权与标准化的冲突 各医院临床路径操作标准不一 研究的深度不够 控制费用效果难以令人信服 重视变异！无论是正变异还是负变异，,27,解放思想，摒弃固有的个人医疗行为习惯 把握中心思想，一切有利于患者的行为才可能是规范的 不断改进，不断创新 按照路径实施，项目检查宁缺毋滥 仍然不违背PDCA循环的思路(Plan，Do，Check and Action),实