（医学课件）脊柱.ppt

脊柱病变的MRI,1、脊柱解剖学知识 （1）4个生理弯曲：颈曲、胸曲、腰曲、骶曲。 （2）椎骨间连接a：椎间盘，b：韧带，c：关节 a:椎间盘 组成：纤维环（纤维软骨；前宽后窄）、髓核（胶状物质）、软骨终板 数目：23个。C1/2之间缺如，最上在C2/3之间，最末在 L5/S1之间 1、胸段最薄，由此向上、向下逐渐增厚 颈腰段活动度大 特点 2、颈腰：前厚后薄；胸：前薄后厚 3、后外侧部薄弱（无韧带加固） 作用：连接椎体、承受压力、吸收震荡、减缓冲击 突出原因： 过度劳损 体位骤变 退行性改变 + 猛力动作 纤维环破裂，髓核突出 椎间盘突出症 暴力撞击 静立损伤,1,.,B :韧带（6条） 前纵韧带：全身最长韧带,起于枕骨大孔前缘,止 于第1或2骶椎体，紧贴椎体边缘及椎 间盘，防止脊柱过度后伸、椎间盘向 前脱出。 后纵韧带：椎体后面（椎管前缘），较前纵韧带 狭窄，起自枢椎，终于骶管前壁，防 止脊柱前屈，椎间盘向后突出。 棘上韧带:连接棘突尖的纵行韧带 棘间韧带：棘突之间的韧带，后接棘间韧带或项 韧带 黄韧带：弓间韧带，是连接相邻椎弓的韧带,协 助围成椎管。 项韧带：项部正中线呈矢状位的板状韧带.向上 附着枕外隆凸,向下附着于第7颈椎棘突， 续于棘上韧带,其后缘游离,前缘附着于 棘突 C: 关节：关节突关节、腰骶关节、寰枕关节、寰 枢关节、钩椎关节 钩椎关节：称Luschka关节，在下6个颈椎体之间， 共5对，由椎体上面两侧缘的钩状突与 上位椎体下面两侧缘的陷凹构成.此关 节病变可引起椎间孔狭窄,压迫脊神经 导致颈椎病的症状,2,.,脊柱病变MRI表现 一、脊椎退行性变 二、椎间盘突出 三、椎管狭窄 如何书写报告，诊断建议,3,.,T1WI与T2WI加权图像 长T1 低信号 黑影； 短T1 高信号 白影； 长T2 高信号 白影； 短T2 低信号 黑影。,4,.,一：脊椎退行性变,椎间盘突出症的影像学分型 椎间盘突出症根据突出程度和形态分型，常见的有椎间盘膨出 (discbulge)、突出(protrusion)、脱出 (extrusion)和椎 间盘游离(sequseerateel disc)等。 1、膨出 指纤维环周围对称、弥漫地超出相邻椎体的边缘，椎间 盘突膨出不同于椎间盘突出，因为椎间盘膨出可见于正 常、退变或老化的椎间盘，症状可有可无。 2、突出 指椎间盘组织局限地超出相邻椎体的边缘，外层纤维环 仍保持完整。 3、脱出 指椎间盘移位超出破裂的纤维环，但仍与原椎间盘相连。 4、游离 即移位的椎间盘与原椎间盘失去联系。 腰椎间盘突出症的分型较为复杂，根据突出的方向与受压神经的 关系分型： (1)中央型：突出部分位于椎管中央； (2)中央旁型：突出部分位于椎管中央旁； (3)椎间孔型：压迫鞘内神经根与神经节。 根据Moharmed Bann氏分型还有前缘型和垂直型等，垂直型在 影像学上可见Schmor1s。 椎间盘随着年龄增长发生退行性病变，主要是脱水、变硬、碎裂， 如纤维环破碎可以突出进入椎管，这是椎间盘突出症。椎间盘退 变过程中去，其中细胞产生氮气形成潜在空隙。CT表现是空气征 “真空征表现” 象，所以称椎间盘真空征（如右图）。这是椎间盘退变的一种表 现，可以引起腰部症状如腰腿痛，腰酸等。,5,.,MRI:显示椎间盘的首选 椎间盘变性表现为椎间隙变窄，T2WI椎间盘呈中低信号，失去正常夹层样结构。 椎间盘积气和钙化在T1WI和T2WI上呈低信号或无信号区。 椎间盘膨出显示为纤维环低信号向四周均匀膨隆，硬膜囊前缘和两侧椎间孔脂肪呈光滑、对称弧形压迹，高信号的髓核仍位于纤维环之内。 椎体边缘骨质增生、骨赘表现为椎体边缘部骨质 肥大或呈三角形、喙样外突，边缘皮质一般呈 长T1短T2信号。 椎体终板及终板下区骨髓表现分三型： 1、长T1长T2信号 病变区血管组织增生 2、短T1长T2信号 骨髓脂肪沉积 3、长T1短T2信号 骨质硬化 椎间关节退变变现为关节间隙变窄，关节面不完 整，关节面边缘部骨质增生、肥大或骨赘形成，关 节面下囊变变现为囊状长T1长T2信号，关节间隙内 积液呈长T1长T2信号，积气呈无信号区。,6,.,二、椎间盘突出MRI表现,临床与病理 椎间盘可向前、外侧和后方突出，以向后方的椎 管内突出更具有临床意义。后突分为：后正中型 （只腰痛，未压迫N根）、后外侧型(腰腿痛)和外 侧型（可压迫N根）。 突出的髓核可与椎间盘髓核本体分离,多位于硬脊 膜外间隙、神经根管内，少数可疝入硬脊膜囊内， 称之为髓核游离。 髓核可经相邻上下椎体软骨终板的薄弱区突入椎 体骨松质内，形成压迹，称为Schmorl结节。 MRI直接征象表现如下： 髓核突出：突出于低信号纤维环之外,呈扁平形、 圆形、卵圆形或不规则形。若髓核无变性则呈等 T1中长T2信号，变性者呈短T2信号。 髓核游离:突出于低信号纤维环之外,突出部分与 “许莫氏结节” 髓核本体无关联系。游离部分可位于椎间盘水平，也可同水平椎间盘上或下方的椎体后方 许莫氏结节：特殊类型的椎间盘突出，变现为椎体上/下缘半圆形或方形压迹，其内容与 同水平椎间盘等信号。周边围绕以薄层低信号带,7,.,椎间盘突出MRI间接征象 1、硬膜囊、脊髓或神经根受压，表现为局限性弧形受压， 与突出的髓核相对应，局部硬膜外脂肪变窄或消失。 2、受压节段脊髓内等或长T1长T2异常信号，为脊髓内水 肿或缺血改变。 3、硬膜外静脉丛受压,迂曲，表现为突出层面椎间盘后缘 与硬膜囊之间出现短条或弧状高信号。 4、相邻骨结构及骨髓改变。,8,.,三、椎管狭窄MRI表现,椎管狭窄 1、构成椎管的脊髓、软骨和软组织异 常，引起椎管内 有效容积减少,压迫脊髓、神经和血管等结构而引起 一系列的临床症状和体征。 2、分为先天性、获得性、混合性三类。以获得性居多， 退行性变最多见 3、主要表现为：椎弓根增粗、变短，椎板增厚,椎管颈 线变小 4、依狭窄部位a:中心型，b:侧隐窝，c:神经孔 影像学判断标准椎管矢状径线 颈椎管：正常13mm；相对狭窄1013mm； 狭窄10mm. 腰椎管：正常18mm；相对狭窄1518mm； 狭窄15mm 骨性椎管矢状径线：狭窄:椎弓根间距20mm； 侧隐窝矢状径2mm；椎间孔宽度 2mm。 公式法：椎管最大矢状径最大横径/同水平椎体 最大矢状径最大横径=1/21/4.5,若 两者比值1/4.5，说明椎管有狭窄。 黄韧带厚度:腰椎不超过5mm.,9,.,侧隐窝位于侧椎管。其前面为椎体后缘，后面为上关节突前面与椎板和椎弓根连结处，外面为椎弓根的内面。内侧入口相当于上关节突前缘。侧隐窝向外下方形成脊神经根通道，与椎间孔相续。侧隐窝是椎管最狭窄部分，为神经根的通道，其矢径越小，横径越大，表示侧隐窝越窄越深。侧隐窝狭窄卡压神经根是腰腿痛的原因之一。腰5椎间孔最易引起侧隐窝狭窄。 侧隐窝指椎管向侧方延伸的狭窄间隙，主要发生在三叶形椎管，椎间盘退变纤维环膨出钙化，椎体后上缘增生，从前方向后突入侧隐窝；椎间盘狭窄后，下位椎骨的上关节突上移；峡部增生，黄韧带肥厚钙化，自后方突入侧隐窝；退变的椎体前或后滑脱，均可促成侧隐窝狭窄。本病多发生在中年以上，男多于女，患者一般有较长的腰痛及腰腿痛病史，腿痛常比椎间盘突出者重，劳累或外伤可诱发疼痛，或使症状明显加重。神经性间歇性跛行为进行性，跛行距离自数百步减至数十步，蹲位或坐下休息后缓解。下肢疼痛沿腰或骶神经支配区放射。侧隐窝狭窄症是神经根受到相邻结构的机械性压迫，保守治疗效果不好。,10,.,椎管狭窄 MRI:多平面显示椎管狭窄更明确 椎体间、椎间关节增生及黄韧带、 后纵韧带钙化或骨化，椎间盘膨出 或突出。 椎管、椎间孔及侧隐窝狭窄变性 硬膜外脂肪受压、变形或消失 硬膜囊前或侧后缘受压、变形、移 位，重者可出现缺血、坏死、囊变， 变现为脊髓内单或多节段等或长T1 长T2信号 椎管内占位性病变或邻近结构的病 变侵入椎管内 (腰骶椎生理曲度尚可，椎体边缘骨质增生变尖，L4/5， 椎间隙变窄，蛛网膜下腔压迹较深。横断面示L4/5间 盘后缘局限向正中膨出，硬膜外脂肪消失，L4/5, 椎 管前后径约7mm。终丝马尾未见信号异常，黄韧带略 增厚。),11,.,MRI书写,书写步骤 生理曲度：存在、侧弯、变直 椎体排列：1.整齐；2.不整齐（滑脱） 分度判定：将下位椎体上缘分为4等份，根 据椎体相对下位椎体向前滑移 的程度分为IIV度。 ：指椎体向前滑动不超过椎体中部矢状 径的1/4者。 ：超过1/4，但不超过2/4者。 ：超过2/4，但不超过3/4者。 ：超过椎体矢状径的3/4者。 （注：腰椎以下位椎体为准，如L5、S1间有滑脱， 我们只说L5向前滑脱，而不说S1向后滑脱） 各椎体缘：骨质增生、骨质硬化、脂肪沉积等 椎间盘：膨出、突出、“真空征”等 韧带：钙化、增厚、肥