美国泌尿学会前列腺增生诊断和治疗指南2017PPT幻灯片.ppt

AUA-前列腺增生诊疗指南解读,1,指南的编撰 前列腺增生（BPH）及LUTS相关术语 BPH 诊断 BPH 治疗 2017 AUA年会BPH研究亮点,2,一、指南的编撰,2010年版，2014年进行修订 2003年版的延续 1999-2013年间的文献综述和分析 三种指南指导强度： 标准（standard）、推荐（recommendation）、 可选（option） 与EAU相比相对稳定,3,二、前列腺增生及LUTS相关术语,前列腺增生（BPH）：病理学定义 下尿路症状（LUTS）：症状学定义 BPH是一种非神经原性男性下尿路症状（non-neurogenic male lower urinary tract symptoms），伴随前列腺增大（BPE）储尿期症状、排尿期症状、排尿后症状 1. 储尿期症状：尿频、夜尿增多、OAB、UAB（膀胱活动过低） 2. 排尿期症状：排尿困难、BOO（BPO） 3. 排尿后症状：尿滴沥、尿不尽（残余尿）,4,LUTS 病因,输尿管远端结石,膀胱肿瘤,尿道狭窄,异物,尿路感染,其它,膀胱过度活动 /逼尿肌过度活动,夜尿增多,慢性盆底痛综合征,神经原性膀胱,逼尿肌失活,良性前列腺梗阻（BPO）,5,三、BPH诊断,症状及症状评分 （AUA-SI、BPH Impact Index 或I-PSS） 排尿日记（frequency volume chart） DRE和膀胱触诊 尿常规 TRUS PSA 尿流率和尿动力学 CT/MRI,6,AUA男性LUTS诊断程序,7,四、BPH的治疗,基本病情管理（Basic Management） 饮水量、饮食、排尿习惯等 治疗措施 1）观察等待（watchful Waiting，WW） 基本病情管理 + 定期检查,8,2）药物治疗,-受体阻滞剂 Alfuzosin, doxazosin, tamsulosin, terazosin， silodosin（西洛多辛），快速、有效缓解功能性BOO。 以上药物在有效性上安全性（体位性低血压等）上无明显差异； 近年来对长期服用-受体阻滞剂的BPH老年患者行白内障时经常发生虹膜松弛综合征（intraoperative floppyiris syndrome，IFIS），表现为三联征：虹膜松弛、涌动；虹膜易从主切口或侧切口脱出；术中进行性瞳孔收缩。应引起广泛注意！,9,5-还原酶抑制剂 Finasteride ，Dutasteride 长期服用可缩小前列腺、改善症状、降低AUR风险和手术几率 副作用：ED、性欲下降、射精功能紊乱、精液质量下降、未排除前列腺癌时禁用；,10,抗胆碱能药物（M-受体阻滞剂） 改善储尿期症状、尿频、尿急等 Tolterodine（AUA目前唯一推荐） 需要与-受体阻滞剂合用改善BPO的OAB症状； 副作用：口干（16-24%）、便秘（4%）、排尿困难（2%）、鼻咽炎（3%）、头晕（5%）等 其它可选药物：fesoterodine， solifenacin ，propiverine,11,其它补充替代医学（Complementary and Alternative Medicines ，CAM) 植物提取剂 ，如锯棕榈植物（saw palmetto plant）、大荨麻提取物（Urtica Dioica ）、南瓜子等， 缺乏足够的文献支持其有效性。,12,3）微创治疗,经尿道射频针刺消融（Transurethral Radiofrequency Needle Ablation） 经尿道微波热疗 （Transurethral Microwave Thermotherapy）,13,4）手术治疗,开放手术和腹腔镜手术 开放手术越来越少、推荐应用腺体较大的患者（80ml）； 经腹腔镜单纯前列腺切除术如果技术许可可以应用。手术指征同开放手术。,14,5）激光治疗（Laser Therapies）,钬激光消融术 （Holmium Laser Ablation of the Prostate ，HoLAP) 钬激光剜除术（Holmium Laser Enucleation of the Prostate ，HoLEP) 钬激光切除术（Holmium Laser Resection of the Prostate ，HoLRP) 以上钬激光手术能量在65-100W,15,绿激光（Potassium-Titanyl-Phosphate Photovaporization of the Prostate ，PVP) 铥激光（Thulium: YAG Laser ）,16,关于激光治疗的评价,All laser therapies produce major improvements in the AUA-SI scores. While there are no direct comparisons between the various laser technologies, the improvements in symptom scores appear to be comparable to other surgical therapies and durable to five years. 所有激光治疗均可以明显改善患者的AUA-SI评分。然而，目前尚没有各种激光手术方式之间的直接比较研究（仅有和传统的手术方式的比较）。和其他手术方式的比较显然应该随访5年以上（目前报道的研究均在1-2年）。,17,激光治疗的安全性,较少的术中出血 较少发生TUR综合征（与单极TURPP相比） 较短的住院时间 HoLEP较高的围手术期尿失禁发生率 其他并发症和传统的TURP或开放手术未见明显差异，或者缺乏系统的研究。,18,6）TUIP、TUVP、TURP,经尿道前列腺切开术（Transurethral Incision of the Prostate，TUIP） 多用于前列腺体积30ml，合并膀胱出口梗阻（BPO）。 从膀胱颈到精阜做一个或多个切口切开，但不切除任何腺体。 经尿道前列腺气化术（Transurethral Vaporization of the Prostate，TUVP）,19,经尿道前列腺电切术（TURP） 1. 单极TURP 传统经典，可联合气化 2. 双极TURP TURP in saline，等离子，不断在改进，效率在提高，较低的围手术期并发症，有望取代传统的单极TURP。,20,手术治疗小结,手术指征：中、重度BPH 手术选择：30ml以下：TUIP；30-80ml：TURP（或激光技术）；80ml以上：开放手术。 * 以上手术选择，尤其对腺体大小