（医学课件）正常腹部查体.ppt

正 常 腹 部 检 查,1,1.腹部的体表标志和分区。 2.腹部的视诊、触诊、叩诊和听诊检查。,实 习 项 目,2,.,腹部检查方法,视 诊 听 诊 触 诊 叩 诊,3,.,腹部的体表标志,肋弓下缘 剑突 髂前上棘 脐 腹直肌外缘 腹中线 腹股沟韧带 肋脊角,4,.,腹部分区-四区法,5,.,腹部分区-九区法,6,.,腹 部 视 诊,仰卧位，暴露全腹，医生站于病人右侧 光线充足温和，从头侧或脚侧射来 必要时切线方向视诊 自上而下,7,.,腹 部 内 容,腹部外形 呼吸运动 腹壁静脉 胃肠型和蠕动波 腹壁其他情况 （皮疹、瘢痕、疝等）,8,.,一、全 腹 膨 隆,肥胖,腹水,9,.,卵巢囊肿,全 腹 膨 隆,10,.,全腹凹陷 可见于极度消瘦或严重脱水者，全腹呈舟状，称舟状腹。,11,.,正常人: 男性及小儿以腹式呼吸为主。 女性以胸式呼吸为主。,腹式呼吸增强： 见于癔病、胸水。,腹式呼吸减弱消失： 见于腹膜炎、腹水、剧烈腹痛、 腹内巨块、妊娠、膈肌麻痹。,二、呼 吸 运 动,12,.,三、腹壁静脉曲张,13,.,腹壁静脉曲张,14,.,检查静脉血流方向,检查静脉血流方向方法：指压法 门静脉阻塞静脉血流方向分布：脐上向上， 脐下向下。 下腔静脉阻塞静脉血流方向分布：均向上。 上腔静脉阻塞静脉血流方向分布：均向下。,15,.,血流方向的检查,16,.,四、胃肠型和蠕动波,17,.,五、腹壁其他情况,皮疹 色素 腹纹 瘢痕,疝 脐部 腹部体毛 上腹部搏动,18,.,herpes zoster,19,.,Grey Turner sign,见于急性重症胰腺炎和肠绞窄,20,.,Cullen sign,见于腹腔内大出血，如宫外孕破裂等。,21,.,腋前、腹侧皮肤紫纹,满月脸,紫纹,22,.,purple striae,23,.,scar,24,.,疝 hernia,25,.,腹 部 听 诊,肠鸣音 血管杂音 摩擦音 搔弹音,26,.,肠 鸣 音 bowel sound,1,27,.,肠鸣音 脐部附近，听诊至少一分钟。注意肠鸣音的 次数、音调强度，如未听到肠鸣音，则应延续听到肠鸣音为止或听诊至少分钟,正常情况下：肠鸣音约为-次分,28,.,肠鸣音减少或消失：连续-分钟以上才 能听到一次或听不到。,肠鸣音活跃:(肠鸣音10次分)但音调不 高亢。,肠鸣音亢进:肠鸣音频率增加，响亮、高亢 甚至呈叮当声或金属声，提示机械性肠梗阻。,29,.,血管杂音,30,.,腹 部 触 诊 内 容,腹壁紧张度 压痛与反跳痛 脏器触诊肝、脾、胆囊、肾 腹部包块 液波震颤 振水音,31,.,注 意 事 项,体位：仰卧，头低枕，下肢屈曲，腹肌放松， 平静呼吸，两上肢置躯干两侧。 医师站于病人右侧，手温暖柔和。 顺序：逆时针方向，先健康部位。 先浅部触诊法，后深部触诊法。,32,.,触诊的方法,浅部触诊法 深部触诊法,Light abdominal palpation is performed using one hand,Deep abdominal palpation is performed using both hand,深部滑行触诊法 双手触诊法 深压触诊法 冲击触诊法,33,.,正常人：触之柔软，虽稍有阻力但易压陷。 腹壁紧张度增加： 腹腔内容物增加 板状腹 揉面感或柔韧感 腹壁紧张度降低：多因腹肌张力减退或消失所致,腹壁紧张度,34,.,压痛及反跳痛,压痛(tenderness) 胆囊点压痛标志胆囊的病变 McBurney点压痛标志阑尾的病变 反跳痛(rebound tenderness) 反跳痛是腹膜壁层已受炎症累及的征象,35,.,肝 脏 触 诊,单手触诊法,双手触诊法,36,.,大小 质地 表面状态和边缘 压痛 搏动 肝区摩擦感 肝震颤,肝脏触诊应详细描述,37,.,脾 脏 触 诊,38,.,测量方法,第线测量:甲乙线 第线测量:甲丙线 第线测量:丁戊线,脾肿大分度,轻度肿大 中度肿大 高度肿大,脾脏肿大测量方法,大小（size）“三线”、“三度”,39,.,胆 囊 触 诊,Murphy征检查法,40,.,肾 脏 触 诊,41,.,腹部包块,触到包块时应注意以下各点： 位置 （location） 大小 （size） 形态 （form） 质地 （quality） 压痛 （tenderness） 搏动 （impulse） 移动度 （moving degree）,42,.,液波震颤,腹腔内有大量游离液体时，如用手触击腹部，可感到液波震颤，或称波动感。 此法检查腹水，需有3000-4000ml以上液量才能查出,43,.,振 水 音(succussion splash),在胃内有多量液体及气体存留时可出现振水音 正常人在餐后或饮进多量液体时可有上腹振水音，但若在清晨空腹或餐后6-8h以上仍有此音，则提示幽门梗阻或胃扩张。,44,.,腹 部 叩 诊,腹部叩诊音 肝脏叩诊 胃泡鼓音区 脾叩诊 移动性浊音 肋脊角叩痛 膀胱叩诊,45,.,一、腹部叩诊音 the sound of percussion in the abdomen,正常情况下 鼓音：大部分区域 浊音：肝脾所在部位，增大的膀胱和子宫占据的部位，两侧腹部近腰肌处。 病理性浊音或实音：脏器肿大、腹腔内肿瘤、大量腹水。 病理性鼓音：胃肠高度胀气、人工气腹、胃肠穿孔,46,.,二.肝叩诊percussion of liver,Positioning of the hand when percussing for the lower border of the liver.,Percussion of the upper border of the liver.,47,.,肝 脏 叩 诊,48,.,正常肝界,匀称体型者的正常肝界 右锁骨中线：上界在第5肋间，下界位于右季肋 下缘。肝上下径，约为9-11cm； 右腋中线：上界为第7肋间，下界相当于第10肋骨水平； 右肩胛线：上界为第10肋间。,49,.,三、胃泡鼓音区(Traube space),左前胸下部肋缘以上，约呈半圆形，为胃底弯窿含气而形成。 上界：膈及肺下缘 下界：肋弓 左界：脾 右界：肝左缘。 正常情况下应该存在(除非在饱餐后)，大小则受胃泡含气量的多少和周围器官组织病变的影响。 明显缩小或消失 见于脾肿大，左侧胸腔积液、心包积液、肝左叶肿大，也见于急性胃扩张或溺水患者。,50,.,脾脏叩诊(percussion of and spleen),宜采用轻叩法，在左腋中线上进行。 正常范围： 左腋中线第9-11肋之间 其长度约为4-7cm，前方不超过腋前线。 临床意义： 浊音区扩大：各种原因所致之脾肿大 浊音区缩小：左侧气胸、胃扩张、鼓肠等。,51,.,四、移动性浊音,A,B,D,C,52,.,五、脊肋角叩痛,方法： 意义（肾炎、肾盂肾 炎、肾结石、肾结核 和肾周围炎）,Assessing the punch tenderness over the