（医学课件）消化道造影及常见病.ppt

消化道造影及常见病的影像诊断,1,消化道造影方法及注意事项,消化道包括食管、胃、小肠及大肠，均由软组织构成，缺乏自然对比，故普通X线检查效果不佳。造影检查能够显示消化道病变的形态及功能改变，同时也可反映消化道外某些病变的范围与性质，临床应用广泛。常用于诊断各种消化道疾患，如先天畸形、炎症、肿瘤等。 消化道造影分为普通硫酸钡造影、双重气钡造影及气钡灌肠造影3种。临床上把食管、胃及十二指肠造影称为上消化道钡餐（也即以Treitz韧带为界），食管、胃至升结肠的钡餐造影称为全消化道钡餐。 检查前指导及注意事项： 1.检查前1-2天停服不透X线或影响胃肠功能的药物，如次碳酸铋、 葡萄溏酸钙。 2.检查前1日吃少渣易消化的食物，晚饭后禁食。 3.胃潴留的病人检查前1晚洗胃，其目的是为了清除胃内容物，利于钡餐检查。 4.行全消化道钡餐检查，于检查日凌晨2时服硫酸钡粉剂100g，用温开水200-300ml调服。 5.向病人解释吞食的钡剂对身体没有害处，它不会被吸收，服后随大便排出体外。钡餐检查后1-2天会解白色烘便，不必紧张， 4.3个月以内的孕妇禁做此项检查。,2,.,胃肠造影的适应症及禁忌症,适应症： 有上腹部疼痛或不适，饱胀、反酸、暖气等消化系统症状以及上 消化道出血的症状和体征，如呕血、黑便等。 禁忌症： 1怀疑食管、胃穿孔者口服钡剂是禁忌的；如确实临床需要，可用水溶 性造影剂。 2对老年人或长期卧床者，作双重对比造影很困难，可用传统单对比法检查。 3对怀疑高位胃入口梗阻者也用单对比法检查。,3,.,正常消化道造影X线解剖,食管钡餐造影：左图为充盈相，右图为粘膜相,4,.,正常消化道造影X线解剖,胃十二指肠钡餐造影：粘膜相,5,.,正常消化道造影X线解剖,胃十二指肠钡餐造影：充盈相,6,.,各组小肠气钡双重造影,回肠近段,回肠远段,回肠中段,空肠下段,空肠上段,十二指肠,小肠分组,7,.,回 肠 空 肠 位于中下腹部 大部位于左 皱襞少而浅， 上腹，皱襞 为环形或斜形， 呈羽毛状， 蠕动不活跃， 蠕动较活跃， 多为充盈相。 多为粘膜像。,8,.,阑尾：粗细均匀，边缘光滑，可推动。不显影或有充盈缺损不一定是病变,9,.,回盲部,10,.,粘膜像,充盈像,双对比造影,正常钡灌肠表现,11,.,胃肠道基本病变X线表现,胃肠道病变有其特殊性，无论是那种病或那一部分病变，除局部形态学有改变外，还经常伴有局部的功能改变。这种形态与功能相关的变化，在胃肠道疾患的诊断中，差不多具有同等重要性。甚至，有时局部器质性病变还可产生周围的、或远处的功能性改变。如阑尾炎可致胃幽门和十二指肠球部痉挛等。此外，功能性异常，往往由形态异常而表现出来，一般而言，形态改变多属器质性病变，而功能性改变既可能是器质性变化的早期阶段，且还受内外各种因素的影响。因此，X线诊断必须从形态与功能两方面进行观察，密切结合临床资料，综合分析作出判断。 所谓形态，在胃肠道而言，指的是管腔大小，外形轮廓以及粘膜皱襞等；而功能则是张力高低、蠕动强弱以及运动力快慢、分泌多少等功能状况。,12,.,胃肠道基本病变X线表现,一、管腔大小的改变 二、粘膜皱襞的改变 （一）粘膜皱襞增粗 （二）粘膜皱襞变细： （三）粘膜皱襞集中 （四）粘膜皱襞破坏、中断 三、轮廓的改变 （一）局部向腔外隆凸 病理基础为粘膜面溃烂的溃疡；或因局部管壁结构薄弱和邻近病变的粘连牵拉，致使该部各层向腔外突出的憩室。溃疡（图58）或憩室（diverticulum）都可使钡剂充填。如果X线从凹陷区的侧面投影（切线位投影），就在轮廓线外形成一个突出的钡影，例如胃溃疡所造成的胃轮廓线外的突出影。x 线术语称之为龛影或壁龛（niche or crater）：而憩室突出影则称之为袋影突出。在正面像上为园形或椭园形的钡斑影。有时龛影周围所形成环形透光影，是溃疡周围的粘膜炎性肿胀所致，X线称为月晕征（图59） （二）局部向腔内凹入 病理基础为腔内占位性的隆起病变，如癌肿、息肉等。肿物从胃肠道壁向腔内生长，占据一定的空间。肿物区无钡剂充填，局部粘膜皱襞消失，此种改变称“充盈缺损”（defect offilling）（图510）。 充盈缺损系指充盈或半充盈像而言。在双对比像上，在气体的衬托下正好钡剂薄薄地涂在肿物表面上，因此就勾画出整个肿物的大小与形态（图511）。由于肿物的位置及X线投影角度的不同，则X线表现可不相同，如在正位像上，胃大弯及胃小弯的隆起病变可造成胃轮廓的改变，但胃后壁或胃前壁的隆起病变，则不造成轮廓的改变，仅显示胃内充盈缺损。根据缺损轮廓是否光滑、边缘是否整齐、管壁柔韧度等，从而判断属良性或恶性。,13,.,胃肠道基本病变X线表现,四、管壁的改变 五、功能性改变 （一）蠕动的改变 可表现为蠕动增强、蠕动减弱甚或蠕动消失。蠕动的变化是以蠕动波的频率、波的振幅以及蠕动的方向来表明。 （二）张力的改变 胃肠道保持一定的大小与形态，正是肌张力的作用。如果张力增加，管壁扩张不充分。管腔就普遍变小，此改变可见于炎症和痉挛；亦可见于矮胖体型。紧张力减低时则管腔增大，如梗阻性病变晚期扩张的肠管即属此型；亦可见于瘦长体型。张力与蠕动密切相关,如张力高蠕动就强；张力低蠕动就弱。引起张力改变的原因可以是神经反射性的，也可以是局部各种刺激（化学、机械以及病灶所致） 胃肠道局部痉挛：是张力增高的一种表现，常为暂时性，且X线表现各异。如食管痉挛表现其轮廓呈波浪状，而胃痉挛则表现为胃大小弯有一个或多个深浅不等的凹陷切迹，且边缘光滑。如胃窦或幽门痉挛，则可显示为痉挛性狭窄，影响胃排空延迟。若十二指肠球部或回盲部痉挛，则表现为局部充盈不良，或充盈后迅速排空，此改变又称“激惹征象”。结肠痉挛表现为结肠细小，结肠袋增多，或者其轮廓呈波浪状或局限性小切迹等。 （三）动动力的改变 指钡餐后钡剂到达或离开某部的时间长短，反映其动动力的快慢。动动力增强是指钡剂排空的时间比正常明显加快，常见于炎性病变。相反，排空延迟则示运动力减弱。动动力强弱与括约肌的功能及蠕动等密切相关。 （四）分泌功能的改变 一般是指分泌功能增加。胃分泌增加形成胃空腹时胃液增多，X线立位检查可见胃泡呈现液平面，是为空腹滞留液。服钡时则见钡剂呈絮片状，不匀速地下降到胃最低处，且不易涂抹粘膜像。小肠分泌液增多时，使小肠粘膜皱襞模糊，或是钡剂分散地沉积在分泌液中,形成不规则的点片状致密影，是为沉淀现象。大肠分泌液增多时，钡剂可附着于条形的粘液上，形成线条状致密影，是为线样征。,14,.,图58 示胃溃疡与胃憩室,图59 十二指肠球部溃疡（龛影）,图510 示腔内充盈缺损,图511 胃癌 示腔内隆起性病变,15,.,食道异物,X线钡棉吞服法检查可将钡棉絮挂在异物上显影而作出可靠诊断,为食管可透X线异物的首选检查方法。钡剂要求浓度高,流动性好,黏附性强, 选用200%W/V的黏稠双重钡具有上述特点.用少量钡棉法网状药棉黏附好、易牵挂;牵挂现象亦称“牵挂征”,食管内有异物时亦可产生此现象。,消毒棉少许(用量约一个消毒棉签上棉花的1/6),将其撕成细小棉絮(注意勿损坏棉纤维),浸泡于一汤匙硫酸钡液中,令患者透视下吞服,同时行多方位观察,发现粘着钡剂的棉絮在下行过程中受阻，呈牵挂现象,反复吞咽清水无改变者,可摄片确诊。,常见疾病,16,.,常见疾病,食道异物,17,.,胃食管反流病,定义：胃-十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状，可引起反流性食管炎,以及咽喉、气道等食管以外组织的化学性炎症性损害.,常见疾病,18,.,胃食管反流病,机制,19,.,食道裂孔疝(hiatus hernia)是指腹腔内脏器(主要是胃)通过膈食管裂孔进入胸腔所致的疾病。食管裂孔疝是膈疝中最常见者，达90%以上。食管裂孔疝患者可以无症状或症状轻微，其症状轻重与疝囊大小、食管炎症的严重程度无关。,常见疾病 食道裂孔疝,20,.,食道裂孔疝,21,.,食管憩室 定义：食管壁局限性向外突出，形成与食管腔相通的具有完整覆盖上皮的盲袋，多为后天性，先天性憩室罕见。 按发生部位及机制分三类：（1） 咽食管憩室：发生于咽食管交界处，也称Zenker憩室，其发生与咽食管肌运动失调，环咽肌失驰缓引起食管腔内压力增高，以及该局部肌肉解剖结构上的薄弱有关。 （2） 食管中段憩室：多位于气管分界水平之中段食管，常因纵隔食管周围组织慢性炎症粘连及瘢痕组织的收缩牵引所致，多为肺门或纵隔淋巴结核性炎症所引起。 （3） 膈上憩室：多发生在膈上5-10cm食管右侧，其形成可能与食管下段有功能性或机械性梗阻而使食管腔内压力增加，使食管粘膜经食管肌层薄弱区突出有关。 假性憩室咽食管憩室及膈上憩室。其突出盲袋，仅为食管粘膜而非食管全层，也称膨出型憩室。 真性憩室食管中段憩室。其突出的盲袋，包含食管壁全层。,常见疾病 食管憩室,22,.,常见疾病 食管憩室,23,.,贲门失弛缓症 是食管动力障碍性疾病。是指吞咽后食管体部无蠕动、贲门括约肌弛缓不良的一种疾病。本病为一种少见病，可发生于任何年龄，但最常见于2040岁的年龄组；儿童很少发病，5%的患者在成年之前发病。男女发病率相似，约为1：1.15.主要症状有吞咽困难、反流呕吐、胸部不适或疼痛。,常见疾病 贲门失弛缓症,24,.,X线征：食管下端自上而下对称性逐渐狭窄呈漏斗状或鸟嘴状，狭窄段长短不一，边缘光滑，质地柔软，粘膜皱襞正常，呈光滑的细条影状。钡剂通过贲门受阻，钡剂不能通过或只能少量、间歇地通过贲门呈喷射状流入胃内，呼气时比吸气时容易进入胃内。狭窄段以上食管不同程度扩张，扩张程度与贲门狭窄程度相关。有时在胸部透视或平片上见右侧纵隔增宽；甚至在纵隔影内显示有液平面，为扩张的食管影所致，服钡检查即可确诊。 早期患者须与贲门癌鉴别，后者的狭窄边缘不光滑，有充盈缺损或粘膜皱襞破坏现象。用亚硝酸异戊酯等平滑肌松驰药后，可使贲门痉挛短时开放，有助于本病的诊断。,常见疾病 贲门失弛缓症,25,.,常见疾病 贲门失弛缓症,漏斗征或鸟嘴征,26,.,常见疾病 贲门失弛缓症,漏斗征或鸟嘴征,27,.,食管静脉曲张 病因病理：食管静脉曲张对于中国人有特殊的意义，因为我国是乙肝第一大流行国，很多患者最终都进入了肝功能衰竭的肝硬化期。由于肝脏主要的血供来源之一的门静脉系统压力过高，导致它的功能异常。原本应该汇入这个系统而回流至心脏的静脉血液无法流入，淤积在管腔里就使静脉异常的扩张而且不能回缩至正常（静脉壁没有弹性，血液多了就会扩张，失去正常的管径，这是它跟动脉的主要区别之一。），也就是所谓的曲张。汇入门静脉系统的血液的来源包括食管静脉、脐静脉和痔静脉，这些血管扩张就会形成相应部位的静脉曲张，也就是食管静脉曲张、肚脐附近的静脉扩张（在肝硬化腹水的病人肚子上能看得出来，就是那些像水蛇一样的蓝色的很粗的血管）。,常见疾病 食管静脉曲张,28,.,常见疾病 食管静脉曲张,29,.,常见疾病 食管静脉曲张,食管静脉曲张 1.食管下段粘膜皱缝增宽或迂曲，随着静脉曲张进展，病变可延伸到食管中段，表现为纵形走向粗大结节或蚯蚓状充盈缺损，最后表现为串珠状充盈缺损。 2.后期，静脉曲张延伸至中上段甚至食管全长。由于肌层退化，食管扩张，不易收缩，管壁蠕动明显减弱，钡剂排空迟缓，但无梗阻现象。 3.食管静脉曲张常与胃底静脉曲张合并出现，亦可单独存在。后者表现为胃底和贲门部呈葡萄状、息肉状、圆形、分叶状充盈缺损。,30,.,常见疾病 食管静脉曲张,蚯蚓状充盈缺损,31,.,常见疾病 食管静脉曲张,蚯蚓状充盈缺损,32,.,常见疾病 食管Ca,最常见的恶性肿瘤之一，40岁以上男性多见 好发食管中下段，鳞癌多见，腺癌少见 分型： 平坦型 浸润型 早期 轻微凹陷型 晚期 增生型 轻微隆起型 溃疡型 混合型,33,.,食管Ca的临床常见症状： 1.咽下梗噎感最多见，可自选消失和复发，不影响进食。常在病人情绪波动时发生，故易被误认为功能性症状。 2.胸骨后和剑突下疼痛较多见。 3.食物滞留感染和异物感咽下食物或饮水时，有食物下行缓慢并滞留的感觉，以及胸骨后紧缩感或食物粘附 于食管壁等感觉，食毕消失。症状发生的部位多与食管内病变部位一致。 4.咽喉部干燥和紧缩感咽下干燥粗糙食物尤为明显。,常见疾病 食管Ca,34,.,常见疾病 食管Ca,食道癌（增生型）,食道癌（溃疡型）,35,.,胃Ca早 期 隆起型、表浅型、凹陷型、混合型 中晚期 蕈伞型（髓样型或增生型） 浸润型（硬性癌）：局限型、弥漫型（皮革 胃/革袋胃） 溃疡型（恶性溃疡） 混合型,常见疾病 胃Ca,36,.,常见疾病 胃Ca,37,.,常见疾病 胃Ca,肩胛征：胃窦癌,38,.,双边征：胃小弯平坦型胃癌,常见疾病 胃Ca,39,.,肩胛征：胃窦癌 / Borrmann 4型,常见疾病 胃Ca,40,.,胃Ca早 期 隆起型、表浅型、凹陷型、混合型 中晚期 蕈伞型（髓样型或增生型） 浸润型（硬性癌）：局限型、弥漫型（皮革 胃/革袋胃） 溃疡型（恶性溃疡） 混合型,革袋胃：浸润型胃癌,41,.,恶性溃疡与良性溃疡鉴别,良性溃疡 恶性溃疡 龛影形态 较规则 不规则 龛影位置 主要位于腔壁线外 主要位于腔壁线内 龛影表面 较平坦 凹凸不平、结节状 粘膜纠集 逐渐变细、直达龛影口 杵状、中断 特征影像 狭颈征、项圈征 指压迹、半月征、裂 隙征、环堤、双边征 腔壁线 连续、柔软 僵硬、中断,良性溃疡 恶性溃疡 龛影形态 较规则 不规则 龛影位置 主要位于腔壁线外 主要位于腔壁线内 龛影表面 较平坦 凹凸不平、结节状 粘膜纠集 逐渐变细、直达龛影口 杵状、中断 特征影像 狭颈征、项圈征 指压迹、半月征、裂隙征、双边征、堤环征 腔壁线 连续、柔软 僵硬、中断,42,.,常见疾病 十二指肠球溃疡,十二指肠溃疡的典型表现： 上腹部规律性疼痛，常伴有反酸、嗳气等症状。一般于进餐或服用抗酸剂后症状可以缓解。患者对自身规律性的症状印象很深，在就诊时常会叙述得很清楚。十二指肠溃疡的疼痛部位在上腹部，疼痛的特点是节律性、周期性和长期性。较局限的上腹痛常发生在胃排空之后，尤以上午1011点钟，下午34点钟，和晚上1011点钟左右腹痛较明显，有时凌晨12点钟还会把患者痛醒，,43