（推荐课件）牙周组织病.ppt

牙周组织病,1,牙周膜,牙龈,牙槽骨,牙周组织,2,牙周组织病,概念：发生于牙齿支持组织的疾病 主要的病理变化：炎症、变性、创伤、 萎缩和肿瘤 分类（部位）：牙龈病、牙周病,3,.,第一节、牙龈病,一、牙菌斑性牙龈病 慢性龈炎 龈增生 二、非牙菌斑性牙龈病 急性坏死性溃疡性龈炎 剥脱性龈病损,4,.,牙龈病：只局限在牙龈组织内，不侵犯深部牙周组织的病变。,5,.,（一）、慢性龈炎： 1、概念：局限于牙龈（牙龈边缘及牙龈乳头）的炎症性疾病。分为边缘性龈炎；牙龈乳头炎 2、病因：细菌及其毒性产物引起的慢性非特异性炎症,一、牙菌斑性牙龈病,6,.,早期菌斑性牙龈炎,严重菌斑性牙龈炎,慢性龈炎,软垢、牙石、食物嵌塞、不良修复体 促进或加重慢性龈炎的发展,7,.,边缘性龈炎：红肿，松软，龈沟内有渗出物,肉眼：,3、病理变化：,8,.,牙龈乳头炎：牙龈乳头红肿,9,.,结缔组织中血管扩张、充血、水肿，大量淋巴细胞、中性白细胞浸润，胶原纤维破坏,镜下：,炎症水肿型,10,.,龈沟上皮局灶性溃疡，龈沟上皮增生成网状，上皮钉突伸长结缔组织增生成束,纤维增生型,11,.,炎症水肿型牙龈缘红肿，光亮、松软、易出血 纤维增生型牙龈炎症性增生，龈缘肿胀坚实,（一）慢性龈炎,4.临床特点： 多见于口腔卫生不良的儿童或青少年及成年人。,12,.,慢性龈炎： 无真性牙周袋形成， 无牙槽骨吸收， 无牙周膜改变 无牙松动,注意,13,.,（二）、龈增生,各种原因引发的牙龈组织增生 1、病因：主要由全身因素引起 （1）内分泌性龈增生：青春期龈炎、妊娠性龈炎激素+菌斑（局部刺激） （2）药物性龈增生：苯妥英钠 （3）其他：锌、蛋白质、维生素C缺乏，白血病。,14,.,2、病理改变,牙龈肿胀明显，可覆盖部分牙冠，形成假性牙周袋,肉眼：,15,.,非炎症性增生：结缔组织增生，粗大的胶原纤维形成瘢痕样结构，牙龈上皮也显著增生,镜下：,16,.,炎性增生时，结缔组织水肿明显，血管增生、扩张、充血，慢性炎细胞浸润，成纤维细胞增生,17,.,非炎性增生：纤维组织增生，粗大的胶原纤维束类似瘢痕组织 炎症性增生：上皮及纤维组织增生伴有慢性龈炎表现（如图）,龈增生病理变化,18,.,（二）龈增生,临床表现 与内分泌相关的龈增生，多与女性经期、妊娠等密切相关，一旦青春期过后或妊娠终了，则病变会逐渐恢复、消退(上图为妊娠期；下图为分娩后),19,.,临床表现 药物性龈增生，一旦停药也可逆转。苯妥英钠龈增生多发生于前牙唇侧，龈乳头增大，龈表面常呈颗粒结节样改变，少数患者还伴有多毛症,（二）龈增生,苯妥英钠性龈增,20,.,药物性龈炎：前牙唇侧，龈表面呈颗粒样增生,21,.,药物性龈炎：前牙唇侧，龈表面呈颗粒样增生,22,.,23,.,临床表现 维生素C缺乏常可见牙龈呈紫红色肿胀，质地柔软易出血为本病特点,（二）龈增生,24,.,伴白血病性龈炎又称白血病性龈增大，各型白血病都可引起牙龈增大，增大肥厚的牙龈并不是龈组织本身的细胞成分，而是由大量未成熟的幼稚白细胞浸润，取代了牙龈组织，形成了不规则的增大。 【临床表现】口腔黏膜可出现瘀斑，下颌下淋巴结肿大。牙龈增大最为明显。龈增大外形不整龈表面不平，常呈结节状突起或似山的峰谷样外形，颜色不均匀，还可合并龈缘糜烂、坏死。,（二）龈增生,25,.,（二）龈增生,白血病性龈增大，增大肥厚的牙龈是由大量未成熟的幼稚白细胞浸润，形成了不规则的增大。常呈结节状突起或似山的峰谷样外形，颜色不均匀，还可合并龈缘糜烂、坏死。,26,.,奋森氏螺旋体,梭形杆菌,中间型产黑色素类杆菌,（一）急性坏死性溃疡性龈炎-病因,二、非牙菌斑性牙龈病,27,.,龈乳头和龈缘坏死，龈边缘蚕食状缺失，表面覆以白色假膜；,临床特点：,28,.,急性坏死性溃疡性龈炎(奋森龈炎、战壕口炎),临床表现：龈缘坏死，呈蚕蚀状缺损，表面复盖灰白色假膜，有出血,29,.,患部易出血，有腐败性口臭；局部有灼痛及木胀感，伴有发热及淋巴结肿大。,30,.,严重时，形成坏疽性口炎，累及唇、颊粘膜面部缺损走马疳（尼日利亚儿童）,31,.,病理变化： 组织变性坏死， 纤维素渗出，形成假模； 结缔组织血管扩张、充血，水肿，大量炎细胞浸润； 病变区分泌物涂片：可见梭形杆菌和奋森螺旋体,龈沟液涂片,32,.,概念：局限于牙龈的发红及脱屑样病变。 此病并不是一种独立性的疾病，而是多种疾患在牙龈的表征，其中包括类天疱疮、天疱疮、扁平苔藓、红斑狼疮等疾病。,二、非牙菌斑性牙龈病,（二）剥脱性龈病损,33,.,临床表现,本病损多见于绝经期的女性。 主要表现为牙龈鲜红、光亮及上皮表层剥脱，呈现牙龈表面粗糙并红亮。 上皮分离后未脱落，而形成灰白色假膜。创面对各种刺激极为敏感，患者自觉有烧灼感、疼痛等不适等。,34,.,病理,剥脱性龈病损其镜下可分为疱型与苔藓型。 疱型：为上皮与结缔组织间形成基底下疱，结缔织内有大量炎症细胞浸润。病变同良性黏膜类天疱疮；如在上皮层内形成上皮内疱，则病变同天疱疮， 苔藓型者：上皮萎缩、棘层变薄，基底细胞水肿、液化，常可观察到胶样小体(colloid body)。固有层可见密集的淋巴细胞浸润，病变多符合于类天疱疮样扁平苔藓或萎缩型扁平苔藓。,35,.,第二节 牙周炎,概述 【定义】 由菌斑微生物引起的牙周组织炎症性破坏性疾病 【主要临床特征】 牙周溢脓，牙齿松动 【主要病理变化】 牙槽骨的吸收、牙周袋形成,36,.,病因 1、牙菌斑细菌始动因子 以G-厌氧菌为主 成人牙周炎：牙龈卟啉菌（类杆菌） 青少年牙周炎：放线共生放线杆菌 此外：福赛斯类杆菌、中间密螺旋菌等,37,.,细菌感染,发病机理,其它有毒物质,内毒素,细菌酶,营养代谢障碍 抑制成纤维细胞 活化破骨细胞 溶酶体酶释放,透明质酸酶胶原酶,中性白细胞巨噬细胞,牙龈、牙周膜、牙槽骨破坏,杀伤,38,.,宿主的免疫和炎症反应,中性粒细胞,巨噬细胞,IL、TNF、IFN溶酶体酶。前列腺素,淋巴细胞,淋巴因子抗体,蛋白水解酶胶原酶,参与炎症反应，造成组织破坏,39,.,牙软垢（增厚的菌斑）,细菌、真菌、白细胞、脱落上皮、粘液、食物残渣,2、局部因素：牙软垢、牙石、食物嵌塞，不良修复体，咬合创伤,龈上牙石,龈下牙石,牙石（钙化的菌斑、软垢）,40,.,良好修复体,41,.,不良修复体,42,.,病因 3、全身因素：糖尿病、性激素水平、吸烟、营养不良、精神因素、老龄 4、遗传因素：遗传性中性粒细胞数量减少或功能缺陷，而快速进展性牙周炎常有家族聚集性,43,.,【临床特征】： 牙龈出血、牙周袋形成、牙周溢脓、牙齿松动、牙面附有大量牙石,44,.,牙周炎,牙齿伸长、倾斜、移位,45,.,X-线：牙槽骨嵴顶消失，牙槽骨的硬骨板吸收，牙周膜间隙增宽。,46,.,病理改变 1、牙周炎发展的过程（四个阶段） 始发期早期病损确定期进展期 2、活动期牙周炎的病理改变 3、静止期（修复期）牙周炎的病理变化,47,.,（1）始发期：龈沟区急性渗出性炎症反应，中性粒细胞浸润，24天。,1、牙周炎发展的过程,48,.,（2）早期病变：炎性渗出增多，结合上皮大量淋巴细胞（T）、胶原变性破坏丧失，结合上皮开始增生，约3周 出现典型的牙龈炎的临床表现。,1、牙周炎发展的过程,49,.,（3）病损确定期： B淋巴细胞增多，结合上皮根向增殖，浅牙周袋形成，无牙槽骨破坏 此期时间较长。 临床表现：慢性龈炎 治疗关键期,1、牙周炎发展的过程,50,.,（4）进展期： 深牙周袋形成，牙槽骨吸收，牙周膜纤维胶原变性、溶解。出现明显的牙周溢脓，牙齿松动 临床表现：典型牙周炎,浆细胞,1、牙周炎发展的过程,51,.,进展期,52,.,2、活动期牙周炎的病理变化,菌斑,牙垢及牙石,渗出物,糜烂或溃疡,（1）牙面上可见菌斑、牙垢及牙石堆积 （2）牙周袋内有大量炎性渗出物 （3）沟内上皮糜烂或溃疡，大量炎细胞浸润,53,.,牙周炎活动病理,牙面可见菌斑，沟内上皮有溃疡和糜烂，上皮下大量炎症细胞浸润,54,.,（4）.结合上皮向根方增殖、延伸，形成深牙周袋，其周围有密集的炎症细胞,牙周袋,55,.,牙面可见牙石，沟内上皮增生呈网状，结合上皮根方移位并出现上皮钉,牙周炎进展期病理,56,.,（5）沟内上皮和结合上皮下，胶原纤维变性、水肿、破坏，形成无结构性物质，并被炎症细胞取代,57,.,（6）.牙槽骨出现活跃的破骨细胞性骨吸收陷窝。牙槽嵴顶及固有牙槽骨吸收、破坏。,58,.,（ 7）.牙周膜的基质及胶原变性、降解，由于骨的吸收、破坏，导致牙周膜间隙增宽,59,.,（8）深牙周袋导致牙根面牙骨质暴露，可见牙石附着牙骨质，有时发生脱矿、根面吸收。,60,.,结合上皮向根尖移位，深牙周袋形成；大量炎细胞浸润，胶原纤维水肿、变性；牙槽骨吸收活跃，牙周膜增宽，牙骨质暴露,牙周炎活动期病理,61,.,牙槽骨吸收与牙周袋形成,龈袋,骨上袋,骨下袋,将牙周袋分为三种类型： （1）龈袋：假性牙周袋： 牙龈组织由于炎症性增生肿大龈缘覆盖牙冠形成，此时牙槽骨的高度并未丧失。 （2）骨上袋：袋底在牙槽嵴顶的上方，牙槽呈水平吸收。 （3）骨下袋：袋底在牙槽嵴顶的下方，牙槽呈垂直吸收。,62,.,牙周袋类型,龈袋/假性牙周袋(1) 结合上皮位置无改变, 牙槽骨无吸收 骨上袋(2) 牙周袋底位于牙槽骨的冠方,牙槽骨水平吸收 骨下袋(3) 牙周袋底位于牙槽骨的根方,牙槽骨垂直吸收,1,2,3,63,.,牙周袋类型,64,.,牙周袋底在牙槽嵴顶的上方，由于牙槽嵴为水平型骨吸收，其高度明显降低，导致骨上袋形成,65,.,骨内袋的牙槽骨呈垂直性吸收，牙周膜间隙明显增宽,66,.,3、静止期（修复期）牙周炎的病理变化,龈沟上皮及结合上皮周围炎症明显减轻 牙槽骨的吸收呈静止状态 牙根面被吸收的牙骨质也出现新生现象,67,.,粗大的胶原纤维束附着于牙根面的牙骨质上,新生骨,68,.,一、牙周变性（牙周症）,1、定义： 指牙周组织非炎症性、营养不良性退行性变化 2、类型： 水样变性，粘液样变性，玻璃样变性,第三节 牙周组织的其它病理改变,69,.,牙周变性,镜下：牙周膜主纤维消失，发生水样变、玻璃样变、病理性钙化、局灶性坏死；牙槽骨广泛的骨吸收，牙周膜血管管壁增厚、管腔狭窄,70,.,3、病理改变：,（1）牙周膜主纤维束消失并发生水样变性，玻璃样变性，局灶性坏死钙化 （2）牙周膜血管增生扩张，管壁增厚，管腔狭窄 （3）牙槽骨发生骨吸收 （4）牙骨质发生颗粒样钙化,71,.,水样变性,牙周膜主纤维束,72,.,玻璃样变,牙周膜主纤维束,73,.,病理性钙化,牙周膜主纤维束,74,.,牙周膜血管增生、扩张，管壁增厚，管腔狭窄甚至闭塞等改变,75,.,二、牙周创伤,病因：咬合创伤 外科创伤 牙髓治疗创伤等 病理： 压迫侧：牙周膜变性、坏死、钙化、出血、骨质吸收 牵引侧：纤维增生、骨质增生,76,.,牙周膜间隙变窄,牙周膜间隙增宽,牙根向受压方移位,病理改变：,受压侧,牙槽骨发生垂直吸收,骨小梁发生改建,77,.,牙周膜间隙变窄,牙周膜间隙增宽,牙根向受压方移位,牙槽骨质增生,牙骨质增生,牙槽骨质吸收,牙骨质吸收,牵引侧,78,.,镜下病变：出血、变性、坏死及钙化,牙周创伤,79,.,病因： 炎症性萎缩；增龄性萎缩；机械刺激性萎缩、废用性萎缩、全身疾病造成萎缩 临床表现： 牙龈、牙槽骨向根方退缩,牙根暴露 病理： 组织及细胞成分减少，牙周膜变窄，主纤维束变细，牙槽脊变短，骨小梁稀疏,三、牙周萎缩,80,.,牙槽脊吸收，牙槽骨高度降低牙周萎缩,牙周炎,81,.,思考题,1. 慢性龈炎