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文档简介

小儿肺炎合并心力衰竭的护理,1,【肺炎的定义】,是各种不同病原体或其他因素(如羊水吸入、过敏反应等)所引起的肺部炎症。,2,.,【分 类】,(一)病理分类 支气管肺炎、大叶性肺炎、间质性肺炎 (二)病因分类 病毒、细菌、支原体、衣原体、真菌、原虫,及其它非感染因素(如吸入性肺炎、坠积性肺炎)。 (三)病程分类: 急性1月、慢性3月、迁延性13月 (四)病情分类: 轻症: 除呼吸系统外,其他系统仅轻微受累,无全身中毒症状; 重症:除呼吸系统外,其他系统也受累,出现其他系统表现,全身中毒症状明显,甚至危及生命。,3,.,支 气 管 肺 炎,为小儿最常见的肺炎,3岁以下婴幼儿最多见,起病急,四季均可发。 【病因】 1 、内在因素 婴幼儿中枢神经系统发育尚未健全,机体免疫机能不健全,加上呼吸系统解剖特点,故婴幼儿易患肺炎。 2、环境因素 如居室拥挤、通风不良、空气污浊、阳光不足、冷暖失调,为肺炎发生创造条件 3、病原体:细菌(肺炎链球菌多见)、病毒(呼吸道合胞病毒最多见),4,.,【临床表现 】,一、轻症肺炎 除呼吸系统外,其它系统受累轻微 (一)症状 :发热、咳嗽、气促 (二)体征 呼吸困难的体征: 重者可有鼻翼扇动、点头呼吸、三凹征、唇周发绀 肺部体征:早期不明显 典型病例肺部可听到较固定的中、细湿罗音,以背部两肺下方脊柱旁较多,吸气末更明显 新生儿、小婴儿不易闻及湿罗音,WHO特别强调呼吸是肺炎的主要表现 。2m,R60次分;212m,50次分; 15y,40次分,SaO285, 还原Hb50gL,5,.,【治疗原则】,控制炎症、改善肺通气功能、 防止并发症,6,.,【治疗】,一、一般治疗 二、病原治疗 (一)抗生素治疗 治疗原则 选用敏感、渗入下呼吸道浓度高的药物 早期、联合、足量、足疗程 ,重症静脉给药,7,.,抗生素的选择 病因未明:PG、氨苄 肺炎双球菌:PG 金葡萄球菌:新青、头孢类、万古霉素 G-杆菌:氨苄、氨基甙类、三代头孢 支原体肺炎:红霉素 用药时间:体温正常后57天,症状、体征消失后3天停药。 (二)抗病毒治疗 西药:病毒唑、干扰素 中药:双黄连、穿琥宁(炎琥宁),8,.,三、对症治疗 (一)氧疗 (二)保持呼吸道通畅 1. 祛痰剂 2. 雾化吸入 3. 支气管解痉剂 4. 吸痰,9,.,心力衰竭的定义,是指在静脉回流正常的前提下,心肌收缩力下降使心排量不能满足机体代谢的需要,组织器官灌流不足,同时出现肺循环和或体循环淤血的一种临床综合征。临床上表现为充血心性力衰竭,简称心衰。 小儿各年龄均可发病,1岁以内发病率最高。,10,.,病因,1、心血管因素 以先天性心脏病引起者最多见。心肌炎、心包炎、心内膜弹力纤维增生症、风湿性心脏病、心糖原积累病等亦为重要原因。 2、非心血管因素 婴幼儿时期常见支气管肺炎、毛细支气管炎;儿童时期常见于哮喘持续状态;急性肾炎所致的急性期严重循环充血;克山病、重度贫血、甲状腺功能亢进、维生素B1缺乏、低血糖、电解质紊乱和缺氧等均可引起心力衰竭,11,.,肺炎合并心衰的表现,(1)心率加快:婴儿180次/分 幼儿160次/分 (2)呼吸加快:60次/分 (3)突然烦躁不安, 面色苍灰或明显发绀,指(趾)甲微血管再充盈时间延长。 (4)心音低钝,奔马律,颈静脉怒张 (5)肝脏增大达肋下3cm以上,或短时间内迅速增大1.5cm (6)尿少或无尿,颜面、 眼睑或双下肢水肿 临床有前4项即可诊断,前三项不能用发热、哭闹等原因解释,12,.,辅助检查,1、X线检查 心影扩大,搏动减弱,肺纹理增多,肺部淤血。 2、超声心动图检查 心室和心房腔扩大;心室收缩时间延长、射血分数降低。 3、心电图 不能表明有无心衰,但有助于病因诊断及指导洋地黄的应用。,13,.,护理评估,1、健康史 详细询问病人的病史、发病过程。有无呼吸困难、咳嗽、气喘、胸闷、浮肿及青紫史,发现心脏杂音及其他心脏疾患的具体时间。收集病人饮食、生活方式,活动情况,尿量多少等。 2、症状、体征 检查病人精神状态,测量呼吸、脉搏及血压,观察患儿四肢末梢循环情况。记录心音、心率及心律的变化,呼吸形式及节律,肝脏大小,有无水肿及腹水。还应注意评估患儿的心功能状态。 心功能评价:儿童心功能状态评价分为四级。级:仅有心脏病体征,无症状,活动不受限,心功能代偿。级:活动量加大时出现症状,活动轻度受限。级:活动较多即出现症状,活动明显受限。级:安静休息即有症状,完全失去劳动能力。,14,.,护理评估,3、社会、心理因素 评估家长对本病的认识程度、预后及护理常识的了解情况。是否有焦虑和恐惧,家庭经济条件如何。 4、实验室检查结果 及时了解患儿胸片、心电图及超声心动图检查结果,判断心功能情况。,15,.,护理诊断,1、心排出量减少 与心肌收缩力降低有关。 2、体液过多 于心排血量下降,静脉回流受阻,体内水钠潴留有关。 3、气体交换受损 与肺循环淤血、肺水肿有关。 4、潜在并发症 肺水肿;药物副作用:洋地黄中毒、低钾血症。 5、焦虑 与疾病的危险程度及环境改变有关。,16,.,【治疗原则】,去除病因、改善心功能、消除水钠储留、降低氧耗和纠正代谢紊乱,17,.,肺炎合并心衰的治疗处理,1. 镇静休息:尽力避免患儿烦躁、哭闹,必要时可适当应用10%水合氯醛、苯巴比妥等镇静剂; 2. 吸氧: 有气急、发绀者及时吸氧。 3. 强心:当有心肌炎存在时,洋地黄类药物应慎用,剂量要偏小。使用洋地黄类药物时,尚需了解该药的注意事项,以防止洋地黄中毒。 4. 利尿:当使用洋地黄类药物而心衰仍未完全控制,或伴有显著水肿者,宜加用利尿剂。急性心功能不全或肺水肿者,应选用速效利尿剂如呋塞米(速尿)每次1mg/kg,静脉注射。 5. 血管扩张剂:主要降低小动脉的阻力,扩张静脉系统,可减轻心脏前后负荷。酚妥拉明(立其丁)每次0.30.5mg/kg,用5%10%葡萄糖溶液稀释后静脉滴注。,18,.,护理措施,1、减轻心脏负担 休息:应尽力避免患儿烦躁、哭闹,必要时可适当应用镇静剂。患儿宜取半坐位或侧卧位,小婴儿取1530斜坡卧位。心衰度可起床活动;心衰度限制活动,延长卧床时间;心衰度绝对卧床;尽力避免各种精神刺激,保持大便通畅。 控制水钠摄入量:低盐饮食,每日液体入量已控制在75ml/kg以下。输入速度宜慢,以每小时5ml/kg为宜。应给予易消化和富有营养的食物,婴儿宜少量多次哺喂。 利尿药的应用:应掌握用药的时间,尽量在早晨及上午给药,避免夜间尿量过多而影响休息。观察水肿体征的变化,每日测量体重,记出入量,长期应用者注意心音、心率及电解质变化。,19,.,护理措施,2、吸氧 呼吸困难、发绀、低氧血症者给予吸氧。急性肺水肿的患儿吸氧时,湿化瓶内放入20%30%乙醇,间歇吸入,每次1020分钟。 3、病情观察 密切观察生命体征变化,定时测量呼吸、血压、脉搏,注意心律、心率的变化,必要时进行心电监护,化验血清钠、钾、氯及检测血气分析。病情变化及时与医生联系,防止继发感染,处理并发症。,20,.,护理措施,4、应用洋地黄类药物的护理 用药前了解病人心、肾功能,是否使用利尿剂,有无电解质紊乱。测量患儿脉搏:新生儿120次/分,婴儿100次/分,幼儿80次/分,学龄儿60次/分时停药,报告医生。 用药后观察药物毒性反应,小儿洋地黄中毒最常见的表现是心率失常,如房室传导阻滞、期前收缩、阵发性心动过速、心动过缓;其次是胃肠道反应,有食欲不振、恶心、呕吐;神经系统症状如嗜睡、头晕、色视等则较少见。 钙剂与洋地黄制剂有协同作用,应避免同时使用。,21,.,护理措施,5、健康教育 向患儿和家长介绍心衰的有关知识、诱发因素及防治措施,根据不同病情制定适当的休息、饮食及生活制度,减少焦虑及恐惧。教会年长儿自我检测脉搏的方法。使家长了解所用药物的名称、剂量、给药时间、方法及常见副作用。为家长提供急救中心及医院急诊室电话。,22,.,激素在肺炎的应用,(一) 、应用目的 (二) 、适应症 1.中毒症状明显 2.严重喘憋 3.脑水肿、中毒性脑病、感染性休克、呼吸衰竭 (三) 、常用药: 地塞米松0.10.5mg/kg.d,23,.,西地兰用法,饱和量:2岁 0.030

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