（推荐课件）低温等离子消融技术.ppt

低温等离子消融技术,1,低温等离子技术简介,低温等离子消融术全称为“美国DNR数字式低温等离子消融术”，DNR英文直译为多昵尔，所以简称为“多昵尔低温消融术”。该技术来源于美国军方的高能军用等离子技术，原先主要用于有关核能与宇宙带电粒子研究。因为多昵尔技术的治疗弹头只有10微米至1毫米左右，有的比头发丝还要细，所以又称“头发丝技术”。 多昵尔低温消融术是目前最先进的医疗仪器，也是最新的第四代物理治疗技术，由于其临床表现突出，在美国本土及欧洲等发达国家都已全面代替了开刀，激光，微波等传统治疗，医学界专家一致认为数字化等离子治疗技术，代表了当今的最高水平。 多昵尔低温消融术的基本原理是低温消融，即利用低温等离子射频的能量，以较低的温度（40-70度）来进行组织的切除，从而避免对组织的损伤，并且能够大大减轻病人的痛苦和缩短康复周期，低温等离子消融系统近年来已经在国外耳鼻喉科领域得到了广泛应用，其临床效果也得到世界权威的认可。 多昵尔数字化低温等离子治疗仪不是普通的设备，该技术与微波相比，无辐射，血液中能工作，温度更低，治疗效果更好与射频相比，频率、温度更低，工作更稳定，有离子液化效果;与电刀相比，血液中能切割，冷刀切割效果，无热源损伤;与激光相比，能弧形切割，无光反射，周边损伤小，切割强，是目前国际最具领先的治疗耳鼻喉疾病的高科技设备。,2,.,3,.,低温等离子技术工作原理,在治疗过程中，多昵尔的治疗弹头会先利用数字智能识别功能先采集病变组织的基本数据，然后根据计算机的指令使组织局部形成一个拥有离子、电子和核心粒子的不带电的离子化物质的空间（在这个空间内拥有几乎相同数量的自由电子和阳极电子的离子，我们就称之为等离子），这时，高度吸收能量的非平衡等离子会在计算机的程序控制下，使病变组织产生低温分解效应及RL（感抗）热效应，即使组织蛋白质迅速凝固及血管收缩和封闭，达到治疗疾病的目的。低温等离子消融治疗系统的作用原理是使电极和组织间形成等离子薄层，层中离子被电场加速，并将能量传递给组织，在低温下（40C70C）打断细胞间分子结合键，使靶组织中的细胞分解为碳水化合物和氧化物造成病变组织液化消融，称为等离子（不是热效应），从而达到靶组织体积减容的效果。,4,.,低温等离子技术耳鼻咽喉科应用,1、鼻炎（包括慢性鼻炎、过敏性鼻炎） 2、扁桃体肥大、腺样体肥大 3、睡眠呼吸暂停综合症 5、鼻息肉 6、喉部疾病 7、其他各种新生物、包块等,5,.,过敏性鼻炎定义,过敏性鼻炎其主要症状是突然鼻痒、打喷嚏、流清涕、鼻塞，且反复发作。一年四季均犯病者叫常年性变态反应性鼻炎，仅在固定的季节中发作者叫季节性变态反应性鼻炎。前者主要由屋内灰尘、螨虫、霉菌及棉絮等引起，后者主要由花粉引起。该病属型变态反应性疾病。特点是症状发生快而突然，所以又称为速发型。当过敏者与过敏物质接触后，体内会产生免疫球蛋白E（IgE）。IgE形成后就吸附在嗜碱性细胞表面 ，使机体致敏。当再次接触同一过敏物质后，该物质和 IgE结合，激活了嗜碱性细胞内的酶，释放出组胺、慢反应物质等介质，作用于某些组织，而引起一系列症状。当变态反应性鼻炎发作时，可见鼻粘膜苍白、水肿，鼻内大量清鼻涕存留。,6,.,过敏性鼻炎治疗方法,现阶段过敏性鼻炎治疗方法一般有避免接触过敏原、脱敏疗法、药物疗法、神经阻断术等。 返回,7,.,脱敏疗法,脱敏疗法：皮下注射由于其潜在的危害而渐渐淡出主流医疗方案 。舌下脱敏（SLIT）的治疗已得到大力推广 。 一些注意事项：1.持续时间长。 2.对药物浓度的不耐受。3.过敏个体差异比较大 4.在脱敏治疗期间如果有过敏症状需要及时配合控制症状的药物治疗。 5,起效比较慢。 由于脱敏治疗至少需要坚持两年，一般起效时间是3-9个月。 返回,8,.,药物疗法,(一)抗组胺药物 ：扑尔敏、苯海拉明等第一代抗组胺药物 ；西替利嗪、氯雷他定、氮卓司丁、酮替芬、特非那丁和阿司米唑等第二代抗组胺药物 ；第三代抗组胺药物则包括非索非那丁（fexofenadine）、左旋西替利嗪（levocetirizine）、乙氟利嗪（Efletirizine）、地氯雷他定（desloratadine）等 (二)糖皮质激素吸入 ：通常选用布地奈德、氟替卡松、糠酸莫米松等。 (三)肥大细胞膜稳定剂包括色甘酸钠(SCG) ：尼多酸钠(Nedocromil Sodium)和曲尼斯特(Tranilast)等。 (四)局部抗组胺药物的应用：主要有氮卓斯汀、左旋卡巴斯汀和酮替芬等。 返回,9,.,神经阻断术治疗,经研究证明单纯阻断翼管神经或筛前神经均不能收到满意的效果，复发率达63。采取在鼻内窥镜下应用等离子低温消融系统采用筛前神经阻断术，降低副交感神经的兴奋性，对翼管神经和筛前神经在鼻腔内进行同时阻断。经一年多时间对病人的随防观察，疗效显著，复发率低，治疗时间短仅需。适合吸入类过敏性鼻炎。 筛前神经阻断术治疗原理： 美国筛前神经阻断术是在鼻内窥镜的直视下，应用美国等离子技术把筛前神经、翼管神经、下鼻甲神经联合阻断，以降低鼻腔副交感神经的兴奋性，减轻鼻黏膜血管、神经和腺体的反应性，减少鼻腔阻力，改善鼻腔通气功能。 其治疗方法具有明显的优势： 1、它采用鼻内窥镜进行细致观察，病变部位清晰呈现一目了然，避免了对病情的误诊误治，方便操作。 2、该疗法采用美国等离子技术。此技术操作简单，疗效显著，风险小。不破坏鼻腔粘膜，保证了鼻腔功能，健康新生粘膜具有正常的防御和屏障功能。 返回,10,.,慢性鼻炎定义,慢性鼻炎（chronic rhinitis ）是鼻腔粘膜和粘膜下层的慢性炎症。表现为鼻粘膜的慢性充血肿胀，称慢性单纯性鼻炎（chronic simple rhinitis）。若发展为鼻粘膜和鼻甲骨的增生肥厚，称慢性肥厚性鼻炎（chronic hypertrophic rhinitis）。,11,.,慢性鼻炎治疗,1、鼻腔滴药(喷药)；2、鼻甲注射；3、手术(手术切除法)、射频消融术(低温等离子射频消融技术)；4、微波治疗。 射频消融术(低温等离子射频消融技术)：等离子低温消融术是耳鼻咽喉科近年发展起来的一种新的微创技术，可最大限度地保护鼻黏膜。对鼻纤毛黏液系统的清除功能和嗅觉功能无影响；等离子消融的高效性使其在组织中的作用时间仅为1015s，缩短了手术时间，增加了患者对此手术的耐受性；且手术视野清晰，视角变换方便，能准确消融下鼻甲肥厚部分，防止刀头穿出黏膜，可保证消融效果，术中、术后出血少。 手术方法：麻醉、消融、填塞、复查。 常见并发症：出血、鼻腔粘膜溃、鼻腔感染、鼻腔过度通气和鼻腔干燥。 返回,12,.,扁桃体肥大、腺样体肥大治疗,1、保守治疗。 2、手术治疗。 常规手术，全麻下手术切除。 等离子消融：具有出血少、损伤轻、恢复快、痛苦小等优点， 并发症：最常见的并发症为出血，其次为咽干。,13,.,扁桃体肥大、腺样体肥大定义,腺样体肥大（adenoidalhypertrophy）系咽扁桃体增生。腺样体因炎症的反复刺激而发生病理性增生，称腺样体肥大。本病最多见于儿童，常与慢性扁桃体炎合并存在。 慢性扁桃体炎（chronic tonsillitis）多由急性扁桃体炎反复发作或因隐窝引流不畅，而致扁桃体隐窝及其实质发生慢性炎症病变。也可发生于某些急性传染病之后。根据免疫学说，扁桃体隐窝内细菌、病毒及代谢产物进入体液后，可引起抗体形成，继之腺体内产生抗原抗体结合物，能起到一种复合免疫作用，从而认为慢性扁桃体炎是一种自身免疫反应。由于自身抗原抗体结合时对组织细胞有损害，而有利于感染，感染又促进抗原抗体反应，从而形成恶性循环。,14,.,扁桃体消融视频,返回,15,.,睡眠呼吸暂停综合症定义,阻塞性睡眠呼吸暂停综合征简称OSAS，是由于某些原因而致上呼吸道阻塞，睡眠时有呼吸暂停，伴有缺氧、鼾声、白天嗜睡等症状的一种较复杂的疾病。好发于肥胖、老年人。上呼吸道任何一个部位的阻塞性病变都可致OSAS。,16,.,睡眠呼吸暂停综合症治疗,1、 一般方法：（减肥、锻炼、侧卧、戒烟酒）。 2、非手术治疗：经鼻持续气道正压呼吸、各种矫治器 、吸氧以及各种药物治疗。 3、手术治疗：扁桃体、腺样体切除术 、鼻腔手术 、舌成形术 、腭垂、腭、咽成形术 （UPPP ）、气管造口术 、正颌外科 。,17,.,CAUP,等离子悬雍垂咽成形术（CAUP） ：从软腭和悬雍垂上切除过多的组织。这种手术可使您的气道更为宽敞，因此振动会减轻。,18,.,UPPP,悬雍垂-腭-咽成形术（UPPP）：此手术是切除腭垂过长的软腭后缘和松弛的咽侧壁黏膜，将咽侧壁黏膜向前拉紧缝合，以达到缓解软腭和口咽水平气道阻塞的目的，但不能解除下咽部的气道阻塞，因此一定要选好适应证。 返回,19,.,鼻息肉消融,返回,20,.,喉部疾病,等离子在喉部的应用