流行病学：三间分布的论述

第三节 疾病分布的形式,定义 疾病的三间分布(distribution of disease)是指疾病在不同时间、不同地区、不同人群中的频率与分布的特征，其通过从时、空、人三方面对疾病群体现象进行全面、系统的展示，以认识疾病的分布规律。,疾病的分布,疾病的分布,简称为“三间分布”，即人间、空间、时间分布。,疾病的分布是指通过疾病在人群中的发生、发展和消退的表现，描述疾病在什么时间发病多、发病少，在什么地区发病多、发病少及在哪些人群中发病多或发病少的现象，即疾病的人群现象。它可通过了解疾病在不同人群、地区和时间的分布特征来探索疾病的病因及预防疾病。这是流行病学研究的起点和基础。 研究疾病分布的意义：1.它是研究疾病的流行规律和探索疾病病因的基础。.通过对疾病分布的描述，认识疾病流行的基本特征，是临床诊断很有价值的重要信息。.对疾病分布规律和决定因素的分析有助于为合理地制订疾病的防制、保健对策及措施提供科学依据。,一、地区分布 * 疾病在不同地区有不同分布，往往与致病因子分布有关。 * 疾病的发生受到地区的自然环境和社会环境的影响，研究疾病地区分布，有助阐明影响分布的因素，制定防制对策、措施。 * 可根据行政单位划分，如洲、国家、省、市、县 * 可根据地理条件划分，如山区、平原、湖沼、森林。,（一）疾病在国家间和国家内的分布 1.国家间的分布 脑卒中：日本其它西方国家 心血管疾病：日本其它西方国家 胃癌：发生率日本最高，美国最低，相差8倍。 肠癌：死亡率欧美最高； 肝癌：中国最高； 地区分布： 黄热病非洲、南美洲 肾综合出血热China，Janpan无一例； 登革热热带亚热带 南美锥虫病中南美洲 猩红热温带、寒带,（一）疾病在国家间和国家内的分布,2.在国家内的分布 疾病在一个国家内不同地区发病率也有明显差别。 例如： 我国血吸虫病仅限于在长江流域及以南的13个省份流行； 疟疾：南方发病率为高； 地方性甲状腺肿以远海的山区为准； 鼻咽癌主要分布于华南，广东最高，人称“广东瘤”； 高血压的患病率北方高南方低； 原发性肝癌集中分布于东南沿海地区； 食管癌以河南、河北、山西省交界的太行山地区的发病率最高,表2-2 世界若干国家与地区女性乳腺癌年龄调整发病率（1/10万）（19691973）,地区分布差异的原因,自然环境因素 地球化学因素 气候因素 特殊的污染物存在 政治和经济因素 生活方式和习俗 种族因素,（二）疾病的城乡分布 疾病的城乡分布：城市与农村由于生活条件、卫生状况、人口密度、交通条件、工业结构、动植物的分布等情况不同，所以疾病的分布也出现差异，这种差异就是由各自的特点所决定的。 城市工业较集中，严重污染，慢性病、患病率明显升高，如高血压、肺癌及其他肿瘤，城市高于农村。农村由于卫生条件较差，肠道传染病、虫媒传染病及自然疫源性疾病，如疟疾、流行性出血热、钩端螺旋体病等均高于城市。,(三）疾病的地区聚集性 患病或死亡频率高于周围地区或高于平时的情况称为聚集性。 研究疾病地区分布的聚集性对探讨病因或采取相应的预防策略十分重要。,（四）疾病的地方性 地方性疾病：也称地方病，指局限于某些特定地区内相对稳定并经常发生的疾病。广义上看，由各种原因所致的具有地区性发病特点的疾病均属地方病。 地方性（endemic）：由于自然环境和社会因素的影响使一些疾病在某一地区的发病率经常较高或只在该地区存在，这种状况称为地方性。,（四）疾病的地方性（地方病的判断依据）,判断依据： (1)该地区的各类居民，任何民族其发病率均高。(2)在其他地区居住的相似的人群中该病的发病频率均低，甚至不发病。 (3) 迁入该地区的人经一段时间后，其发病率和当地居民一致。 (4)人群迁出该地区后，发病率下降或患病症状减轻或自愈。 (5)除人之外，当地的易感动物也可发生同样的疾病。,（四）疾病的地方性,1.统计地方性； 2.自然地方性； 3.自然疫源性,二.时间分布特征,短期波动（rapid fluctuation） P18 季节性（seasonal variation） 周期性（cyclic change, periodicity） 长期变异（secular change）,短期波动 短期波动是以日、周、月计数的短期观察数据的汇总，含义与爆发相近，区别在于爆发常用于少量人群，而短期波动常用于较大数量的人群。短期波动或爆发系因人群中大多数人在短时间内接触或暴露同一致病因素所致。如食物中毒的爆发，多因大量人群同时食用相同的被污染食物引起，其潜伏期短，发病可在几天或几小时内达高峰。,季节性,含义：疾病每年在一定季节内呈现发病率升高 的现象。 形式： 严格季节性 多为虫媒传染病，如乙脑 季节性升高 菌痢 原因：复杂,北京地区心肌梗死发病人数按月分布,(耿贯一 1996),周期性,定义：疾病发生频率经过一个相当规律的时间间隔， 呈现规律性变动的状况。 多见于呼吸道传染病。 如麻疹在计划免疫前 隔年流行 流感 10-15年流行一次 条件：（1）大量的易感者存在 （2）传播机制容易实现 （3）存在较稳固的病后免疫,长期变异,定义：是对疾病动态的连续数年乃至数十年的观察，在这 个长时间内观察探讨疾病的病原体、临床表现、发 病率、死亡率等的变化或它们同时发生的变化情况。 原因：（1）病因或致病因素发生改变 （2）传染病病原体的生物学变异 （3）诊断水平的提高 （4）登记报告制度的完善 （5）人口学特征的改变,美国1920-1980年白喉发病及死亡长期变化趋势,三、疾病的人群分布 研究疾病的人群分布是探讨不同的性别、年龄、职业、民族、种族、家庭和行为生活方式等人群特征，在发病率和死亡率等方面的比较，为探讨病因和制定防治对策提供依据。,（一）年龄 由于不同年龄人群的易感程度、生活习惯及活动范围不同，某些疾病与年龄关系较密切。作为一个混杂因素，在大多数疾病中因年龄出现的频率差异要比其他变量为大。一般来说，慢性病有随年龄增长发病率随之增加的趋势。相反，对急性传染病来说，随年龄的增加发病率有减少的趋势。 年龄分布出现差异的原因：(1)免疫水平状况、(2)暴露病原因子的机会不同、(3)有效的预防接种可改变某些疾病固有的发病特征,年龄是人群分类的重要特征标识，也是描述疾病在人群 中分布的重要因素 大多数疾病的发病率或死亡率都与年龄有关,死亡率,年龄,发病率,幼年型 大多数传染病，也称儿童传染病，如麻疹、脊灰等,青壮年型 血吸虫病、淋病、爱滋病等,高年型 胃癌、乳腺癌、冠心病、 脑卒中等,幼年高年型 一些呼吸道疾病，如肺 炎、上呼吸道感染等,研究疾病年龄分布的分析方法： （1）横断面分析：适用于分析潜伏期短和病程短的急性病和传染病的年龄分布。 （2）出生队列分析：是以同一年代出生的人群组为一个出生队列，对不同队列在不同的年龄阶段某病的发病率或死亡率所进行的分析。该方法在评价疾病的年龄分布长期变化趋势及提供病因线索方面具有很大意义，有助于探明年龄、所处的时代特点及暴露经历三者在疾病的频率变化中的作用。,图2-8 19141950年男性肺癌年龄死亡专率 摘自MacMahon and Pugh.1970,图2-9 18501890年间出生者男性肺癌队列死亡率 摘自MacMahon and Pugh.1970,中国累积报告的HIV感染者按性别分布图 1985 2004,（二）性别 因感染条件、生理条件、行为、职业差异等导致许多疾病在性别上的差异。,男性，71.6,不祥，0.5,女性，27.8,性别：有关疾病的死亡率与发病率的分析存在着明显的性别差异，通常各个年龄段男性死亡率高于女性，但不同地区或不同疾病会有所不同。,疾病分布出现性别差异的原因包括： 1. 男女两性暴露或接触致病因素的机会不同 2. 疾病的性别分布差异也与两性的解剖，生理特点及内分泌代谢等生物性的差异有关内分泌或生理因素可使不同性别易患疾病或者被得以保护而不患病。 3.男女职业中毒发生率不同是由于妇女较男性更少受雇于从事一些危险性很大的职业有关。 4.两性生活方式、嗜好不同也可能出现疾病的性别分布差异。,性别,生理、解剖等生物属性不同是造成男女发病不同的 首要原因。 内因 暴露机会不同是重要的环境因素。 外因 1）除乳腺癌、宫颈癌外，男女皆患的癌症：均男性女性。 2）胆囊炎、胆石症和地方性甲状腺肿等：女性男性。 3）传染病：则随接触机会不同而变。,美国12种主要死因年龄调整死亡率性别比,（三）职业 例：染料职业与膀胱癌、石棉作业与间皮瘤 接触放射线或苯的职业易患白血病 在研究职业与疾病的关系时应考虑以下几方面： 疾病的职业分布不同与感染机会或暴露于致病因素的机会不同有关。 2.暴露机会的多少与劳动条件有关。 3. 职业反映了劳动者所处的社会经济地位和卫生文化水平。 4. 不同职业的体力劳动强度和精神紧张程度不同，在疾病的种类上也有不同的反映。,（四）种族和民族,例：黑人高血压性心脏病,白人动脉硬化性心脏病 种族之间疾病病种及发病率有一定的差异，分布差异的主要原因是： (1)与不同民族、种族的遗传因素有关 (2)与不同民族间的社会经济状况不同有关: (3)与风俗习惯、生活习惯和饮食习惯有关(4)与各民族所处定居点的地理环境、自然条件及社会条件的不同影响有关(5)与医疗卫生质量和水平不同有关。在分析疾病患病的民族与种族差异时，不能单纯地从一方面去找原因，应综合起来去分析，特别是当种族差异同时伴有社会经济状况差别时。,(五)宗教： 不同宗教有其各自独立的教义、教规，对其生活方式也产生一定影响。不同人群因宗教信仰不同，其生活方式也有明显差异，使疾病的分布频率也出现显著差别。讨论宗教对疾病的影响时还应兼顾到不同民族的生活条件、居住环境、饮食卫生习惯、风俗习惯及心理状态等因素的影响。 (六)婚姻与家庭： 1.不同婚姻状况人的健康常有很大差别2.婚姻状况对女性健