（医学课件）临床电生理培训知识-经典.ppt

,电 生 理 培 训,1,心脏电生理定义,心脏电生理是研究心脏电传导系统的。由心脏自发性地、持续重复产生的电活动刺激是有序的，进而控制心肌收缩次序，产生心脏的节律性跳动。这些电活动刺激的间隔与形式决定了心脏的跳动，即心律。 电生理医生主要研究的就是： 产生心律失常的原因； 治疗心律失常的方法；,2,心脏的传导系统,窦房结 结间束 房间束 房室结 希氏束 左、右束支 浦肯野纤维,3,心脏传导系统,4,心脏传导系统,5,正常心电图,6,心电图基础：肢体导联,aVR,aVL,aVF,II,III,7,心电图基础：胸导联,8,心电图基础：胸导联,9,正常心电图,10,心电图各波段的形成,11,心电图各波段的形成,12,心电图各波段的形成,13,心电图各波段的形成,14,心电图各波段的形成,15,心电图各波段的形成,16,心电图各波段的形成,17,心电图各波段的形成,18,心律失常的概念,激动发生异常 激动传导异常,心搏速率异常 心搏节律异常 激动顺序异常,19,常规电生理检查过程,RAO,LAO,PA,20,电生理导管的放置,最早电位: 窦房结 HRA 希氏束电位： 希氏束 HBE 最晚电位： 心室尖 RVA 左房电位/左室电位 冠状窦 CS,21,在X光下观察图象,22,在X光下观察图象,23,射频消融手术的概念,通过射频电流的热凝固作用，消融、阻断导致心律失常最关键的部位，从而根治心律失常。 是一种根治性手术,24,射频消融的基本原理,什么是 Radio Frequency (RF) 射频能量? 交流电形式 (AC) 与普通交流电相似，但频率更高 (500,000 Hz vs. 50 Hz) 是消融的理想能量输出，因为它可以使组织加热而不引起肌肉刺激； 射频消融的目的是： 将有电活动响应的组织转化成不能响应电刺激的疤痕组织 产生足够的热能达到电隔离的效果,25,射频消融的基本原理,通过射频发生仪进行能量传送： 电能很容易通过导管和连线传送到背部电极 （在金属结构中的电阻很低） 在导管顶端和背部电极之间，产生了电位差或电压 这种现象产生了电场 相对于电极，人体对电流是一个高阻抗体 能量通过电场传送给人体，在人体组织中产生热能 由于能量在导管中的低阻抗和人体组织中的高阻抗，被称之为“阻抗式”加热 被加热的是组织, 而不是导管顶端电极部分 导管顶端电极部分的阻抗非常小, 所以它本身产生的热能很小 而人体组织是一个高阻抗体, 所以被加热的应是心肌组织 事实上导管顶端电极发热, 仅仅是由于紧靠着被加热的心肌组织,26,电生理射频消融所需器械,导管室基本装备: X光机 导管床 监护仪与急救设备 电生理检查设备: 电生理标测导管（进入人体，必须一次性使用！） 多导电生理记录仪 (16道以上) 刺激仪 三维标测系统 射频消融设备: 射频消融仪 射频消融导管（进入人体，必须一次性使用！） 冷盐水泵,27,快速心律失常治疗的整体方案,可调弯标测电极,固定弯标测电极,CELSIUS 消融导管,STOCKERT射频消融仪,LASSO 导管,28,创新、领先的产品,8mm双温控大头,CARTO XP 三维电标测系统,冷盐水灌注导管,NAVISTAR & QWIKSTAR,LASSO 2515环形标测,Afib procedure,29,常规标测导管介绍,30,管 身 设 计,PU内外层提供良好推送力和扭控力 专利所有的钢丝编制技术提供1：1的扭矩 PU涂层的电极降低了推送的阻力 钢丝编制了头端部分保证了术中弯型的稳固,31,32股钢丝编制,优势 出色的扭矩提供良好的可操控性能 可以自如到达目标区域,32,头 端 设 计,固定弯导管 同管身没有分别 可调弯导管 双腔设计,33,头端设计的示意,34,规 格,内腔是 2F (0.58 mm) 铜制的传导电路 牵引钢丝:镍钛合金 镍: 记忆性能, 高抗折性能 自如滑动在特氟珑涂层的鞘身内 抗皱的压缩铜圈层,35,电 极 设 计,36,压缩铜圈层,0.1 mm,37,可调弯导管头端设计,38,可调弯导管头端设计,39,编制头端的特性,优势: 改善同组织的贴靠程度达到均匀的创伤 在发放射频能量和采集信号时提供优异的头端稳定性,40,标测导管的规格参数,Curve（弯度） Electrodes Number（电极数目） Spacing（电极间距） Tip/Dome（头电极形状） Connector（接头模式）,41,固定弯标测导管的弯度,Fixed Curve Types Josephson/”A”/黄 Cournand/”F”/黑 Damato/”D”/蓝Blue Levine/”L” /黑 Coronary Sinus/”G”/ 桔 Coronary Sinus/”P”,42,可调弯标测导管的弯度,Deflectable Curves Types D/Blue Type (Standard) 2.5英寸可调弯头端,43,电极间距的概念,电极大约在1.3mm的宽度. 电极间距的丈量是两电极中心线之间的距离 我们的对手采用丈量两电极最近边缘的距离,44,电极间距的选择,电极间距密集，提高信号的稳定性和精确性 要根据标测区域的要求来选择适用的导管: 10 mm 通用标测间距 5mm 标测较小的区域 2-5-2 mm 在一对电极之 间提供更高的精度,45,WEBSTERTM 固定弯标测导管性能,Webster 同名标测导管代表了最高的品质和可靠性 提供全系列的产品 出色的产品设计提供超强的可控力和稳定性 从头至尾的钢丝编制技术 头部的圆形电极 因进入人体，要求一次性使用,46,AVAIL系列固定弯标测导管,6 F 四极 A /D/F 5 &10 2-5-2 mm 间距 钢丝编制的PU管身 灰色管身颜色设计 高位环状电极 标准化的RT-10接口模式 简便的包装 因进入人体，要求一次性使用,47,四 个 新 特 性,电极两侧涂层竹节状凸起,管身用32根钢丝编织,高位电极环,可高温高压消毒的连线,48,小儿用固定弯标测导管,唯一获得获得FDA批准生产小儿用标测导管的公司 4, 5 and 6F 规格 3 种弯度: A /Josephson-type F /Cournand-type H Curve (“Mini Cournand”) 65 cm, 80 cm 长度 4 and 6 个电极 因进入人体，要求一次性使用,49,冠状窦标测的固定弯导管,5F /6F从上腔进入的10极标测 上腔进入的P弯CS标测导管的渐变弯度使得导管自然的进入窦口并且可以比较容易的进入比较深的部位 2-8-2 的电极 F5A-DP-282-RT F6A-DP-282-RT 因进入人体，要求一次性使用,50,带有空腔的冠状窦标测导管,7F 有空腔：F7LA-DP-P10-RT 2 种弯度 (G and P*) 2 种不同的导管长度，便利不同的穿刺技术(60 cm* &115cm) 3种电极间距: 5mm, 2-5-2 and 2-8-2* 紧密排列的对电极提供对旁路的精确定位，并且覆盖整个冠状窦。 内置空腔，方便复杂病变时注入造影剂来明确生理结构 国内有售 因进入人体，要求一次性使用,G curve,P curve,51,特殊标测导管介绍,20极标测导管 环形标测导管 穿刺套装,52,20极标测导管,HALO XP,ISMUS CATH,CRISTA CATH,SANTORO,53,提供最全面的心房标测解决方案,导管 标测部位 HALO XP tricuspid annulus CRISTA CATH atrial mapping - crista terminalis ISMUS CATH atrial isthmus mapping SANTORO atrial isthmus mapping,54,HALOTM XP 导管,用 途 房扑 分析心律 评介消融后的双向阻滞的效果) 多旁路 超过一个以上的旁路 HIS和心室间的特殊传导连接 Epsteins 综合症,标测三尖瓣区域 （一次性使用）,55,HALOXP Catheter 特点和优势,为三尖瓣设计的弯度 - 2-13-2 mm 间距(on P15-FS) 可以放置在整个心房内 远端电极可以用来在CS 做起搏 角型头端可以很容易的进入CS中。 无须重新定位20个电极可以标测到整个三尖瓣区域 特殊的扭送力和贴靠性能,56,Crista Cath ,标测区域： Crista Cath 界嵴 Crista Cath II Isthmus 因进入人体，要求一次性使用,57,CRISTA CATH 特点和优势,为心房标测设计 - 可调节弯度的受柄可以单手自如调节 1-3-1 mm 的电极间距提供整个心房尤其是界嵴部位的精确信号. 允许快速掠过心房进行快速标测. 20个白金电极可以大大的节省电生理检查的时间,无须重新定位导管就可以获得整体的信号 可调弯度的特性使得它可以用来标测不同大小的心房,58,CRISTA CATH II 特点和优势,2-12-2 mm 的电极间距可以采集更广泛区域内的电信号，可以对线性中断做更好的观察 远端电极可以用来在CS起搏 20个白金电极可以大大的节省电生理检查的时间,无须重新定位导管就可以获得整体的信号 可调弯度的特性使得它可以用来标测不同大小的心房,59,SANTORO ,固定弯 (6F) 2-8-2 电极间距 加硬 从上腔静脉进入右房 因进入人体，要求一次性使用,60,SANTORO Catheter 特点和优势,为心房标测设计 - 加硬设计提供良好的贴靠和扭送 2-8-2 mm 的电极间距适合标测线性中断 上腔进入。 6F 管径减少创面 20个白金电极可以大大的节省电生理检查的时间,无须重新定位导管就可以获得整体的信号,61,LASSOTM 环形标测导管,新一代产品 LASSO 2515,62,产 品 特 性,直径可调：15mm25mm 7Fr 导管 , 4Fr 镍质环套 可调节 球壮头端设计 D 弯 10电极和20电极可选,63,PREFACE 房间隔穿刺套管,4 种规格 301-803M 多功能 301-803MS 多功能弯短 301-803A 前向弯 301-803P 后向弯 每个包装中包括- 8 F 的扩张器 .032“ J弯的导引钢丝,64,常规消融导管介绍,最齐全的产品线： 非温控消融导管 温控消融导管（电阻/电偶） - Celsius 非加硬温控消融导管 加硬温控消融导管 - Celsius II 双弯消融导管 双温控8mm消融导管 导航温控导管 -导航星导管 - 导航星双温控导管NaviStar DS,65,导 管 结 构,可调弯消融导管 PU材料的内外层 专利所有的钢丝编制技术 采用PU涂层的电极,66,头 端 设 计,固定弯导管 同管身没有分别 可调弯导管 双腔设计,67,压 缩 圈,钢丝压缩圈使得结构应力分散，优化导管头端弯曲性能。 减少波形现象的发生 减少导管弯曲的声音 使得导管头端弯曲自如,68,专利所有的OMNIMESH技术,专利所有的OMNIMESH 技术从导管头端到管身的编织技术 OMNIMESH 是一种钢丝编织结构，使用在导管头端的制造工艺中，使得导管可以更平滑的弯曲，也使得手柄的操作可以和导管头端一一对应。 给于所需的扭矩和操作性能使得导管更好的和组织紧密接触. 提高导管头端的稳定性，减少手术所需的时间，减少无效放电的时间和次数，相应的减少形成凝结和爆裂的机会。,69,导管头端设计,导管头端设计 标准 4 mm 头端 最常用的导管头端 5 mm 大头端 凹槽设计 4mm沙漏型头端,70,导管弯度设计,左后， 左侧旁道，前侧， 右侧旁道， 大心房房扑,弯度是由要导管要到达位置要求所决定 到达目标位置以后在弯曲导管可以提高精确性,71,Celsius 温控消融导管,尺寸: 6, 7F (非加硬头端) 8F (加硬头端) 弯度: A - F 长度: 92, 115 cm 电极数目: 4 电极间距: 2-5-2 头电极: 4mm 标准头端 接口方式: RT-10 温控模式：电阻/电偶 超长设计的弯度,A,B,C,D,E,F,72,CELSIUS 加硬导管,大小 7Fr & 8F 弯度 B - F 长度 90 cm-115 cm 电极 4 导管间距 2-5-2 头电极 4mm Standard & Grooved 5mm Standard 温控模式 TC / T,73,CELSIUS 加硬头端特性和优势,加硬编制的头端提供了良好的扭矩和稳定性 电阻和电偶两种模式的导管满足射频仪的需要 6种标准弯型和4种超长设计弯度满足所有到位要求 专利所有的推拉手柄设计提供良好的操作性能,74,Stockert EP-SHUTTLE 射频仪,100 瓦功率输出 热敏/热偶温控方式兼容, 或手动控制温度/功率方式 各种连接线配备齐全, 可连接各种品牌的消融导管 PC 计算机接口 可接交流电源 支持双温控消融导管 众多的研究用参数设置功能 内置多温度测量功能, 可升级至多达10个温控测量,75,突出优点,兼容电阻及电偶两种温控导管 抗干扰强, 射频过程中仍可监测到靶点信号 模块结构. 方便升级. 智能化设置, 操作简易, 使用方便,76,阻抗,标准状态设置键,4个程控记忆键,导管接口,选择旋钮,背部电极连线接口,脚闸控 制接口,77,Stockert 射频仪的其他特点,五个温度感应器(已有预留, 以适应今后的 新产品升级及多点放电要求) 导管的兼容性最全 (EPT, Daig, Bard, Arrow, Osypka, etc) 可连接使用不同