良性阵发性位置性眩晕的诊断和治疗

Benign Paroxysmal Positional Vertigo BPPV,1921年，Barany首次报道一例27岁女性患者，头转向右侧时即发作眩晕，他当时认为系椭圆囊损害所致。 1931年，Mylen指出某些病例可能是脑干和小脑疾病所致。 Dix和Hallpike (1952) 发现椭圆囊和水平半规管存在神经变性，故提出为耳石区域的血管闭塞性病变，并首次命名为BPPV。,Introduction,位置性眩晕BPPV,前庭系统包括外周和中枢二部分 外周前庭系统包括前庭感受器和初级神经元（前庭神经节） 中枢前庭系统为前庭核群及核上各级中枢,位置性眩晕分类 良性阵发性位置性眩晕 中枢性位置性眩晕 其他疾病引起的位置性眩晕,BPPV 定义,良性阵发性位置性眩晕 ( benign paroxysmal positional vertigo, BPPV ) 是头部快速移动至某一特定位置时所激发的 短暂的阵发性眩晕 眼震具有潜伏期、短暂性和疲劳性特点,BPPV,多种原因引起的外周前庭病变, 占所有眩晕的25%, 多见于35岁以上成人, 男女发病率相当。自然病程数周数月。 临床特点: 头位改变诱发旋转性眩晕, 数秒数十秒, 无耳鸣、耳闷和听力下降。 常误诊为颈椎病、椎基动脉供血不足、梅尼埃病等。 常称为耳石症,可能病因,临床观察发现：具有颅脑外伤、梅尼埃病、突发性聋、前庭神经炎、慢性中耳炎、小脑前下动脉阻塞、内耳手术损伤、偏头痛和年龄老化等因素者相对易患本病，但大多数BPPV病人并无明显的病因可查, 属特发性BPPV。,发病机制,1. 嵴顶结石症学说（cupulolithiasis) 2. 管石症学说（canalithiasis）,There are 5 sensory receptor regions associated with the vestibular system - one in the utricle, one in the saccule, and one each for the 3 semicircular ducts.,半 规 管 壶 腹 位觉感受器,Ampulla,临床表现,头位改变诱发的短暂旋转性眩晕，时间常 1分钟，可伴恶心、呕吐；头部静止后症状很快消失。无其它耳科表现。 常见诱发体位：起卧床，头前倾、后仰，快速左右转头，床上翻身等。 三个半规管均可受累，但PC-BPPV最常见，HC-BPPV次之，而AC-BPPV很少。,体位试验是诊断BPPV的金标准,Dix-Hallpike: 检查有无PC-BPPV Roll-test: 检查有无HC-BPPV 注：可借助仪器观察、记录眼球震颤,Dix Hallpike 变位性眼震试验,A：患者坐于检查床上，检查者位于病人身旁，双手把持其头部向右转45 B：保持上述头位不变，同时将体位迅速改变为仰卧位，头向后悬垂于床外，与水平面呈30 注意观察眼震和眩晕情况。,滚转试验(roll maneuver ),是确定HC-BPPV最常用的检查 取平卧位头部及身体向左侧做90度桶状滚动平卧位 头部及身体向右侧做90度桶状滚动 平卧,良性阵发性位置性眩晕的诊断指南 2006年9月全国听力和前庭医学专题学术会议讨论,后半规管BPPV的眼震特点 ：受试耳向下时出现背地性扭转性眼震（以眼球上极为标志），回到坐位时眼震方向逆转。管结石症眼震，持续时间1min； 水平半规管BPPV的眼震特点 ：双侧变位检查均可诱发向受试耳的水平眼震，以向患侧明显（管结石）；双侧变位检查均可诱发向对侧耳的水平眼震，以向患侧明显（嵴帽结石），眼震的持续时间数秒数分钟不等； 上半规管BPPV的眼震特点：患耳向下时出现垂直向地性扭转性眼震，回到坐位眼震逆转。管结石症眼震，持续时间1min。,不同BPPV的诊断与鉴别,治疗,耳石复位手法 前庭抑制药物 前庭习复治疗 体位治疗 外科治疗保守治疗无效之顽固性位置性眩晕可行手术治疗。壶腹神经切断术，半规管堵塞术,耳石复位,方法： Epley手法，用于治疗 PC-BPPV Lempert手法，用于 HC-BPPV 强迫体位法，用于 HC-BPPV Daroff习服法,Brandt-Daroff习服练习,操作方法：首先让患者迅速向患侧侧卧位，眩晕消失后再停留30秒。然后坐起再等待眩晕消失。患者应向向对侧重复以上运动，停留30秒，坐起 (图)。整个治疗练习重复1020遍。每天3次，连续2天无眩晕，治疗停止。,Epley耳石复位法,A: 从起始坐位改变为平卧位 B: 头伸出做悬垂位，向患侧转头45度 C: 头转回中线位，头向健侧转 45度 D: 身体转动至健侧卧位同时头向下转与水平面呈45度 E: 保持此头位回到坐位,含胸低头30度 *上述每个位置均保持到眩晕和眼震消失,Lempert翻滚复位法 （本复位方法适用于HC-BPPV）,患者从仰卧位向健侧连续翻转3个90(见 图)，头位转换过程要求迅速，变位后每一头位保持不变，直至眩晕消失后30s60s。 全部复位过程反复进行多次，任意头位均无眩晕及眼震出现，即可认为耳石颗粒自水平半规管内完全排出，其