检验与危急值.ppt

常见检验及危急值,“危急值”的定义,“危急值 ”（Critical Values）是指当这种检验结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。,“危急值”报告制度的目的,可供临床医生对生命处于危险边缘状态的患者采取及时、有效的治疗，避免病人意外发生，出现严重后果。 及时准确的检查、检验报告可为临床医生的诊断和治疗提供可靠依据，能更好地为患者提供安全、有效、及时的诊疗服务。 能有效增强医护工作人员的主动性和责任心，提高医护工作人员的理论水平，增强医护人员主动参与临床诊断的服务意识，促进临床、医技科室之间的有效沟通与合作。,普外科常用检验及危急值,一、血常规 血液由液体和有形细胞两大部分组成，血常规检验的是血液的细胞部分。血液有三种不同功能的细胞红细胞，白细胞、血小板。 血液中红细胞数量最多，细胞内含有一种红色的能携带氧和二氧化碳的特种蛋白质，称为血红蛋白，红细胞的功能就是输送气体。红细胞数量增减与血红蛋白增减基本一致，两者计数、计量低于正常，就是通常俗称的贫血。 白细胞是一种免疫细胞。 血小板是参与止血和凝血的重要细胞,1、红细胞计数(RBC) 男：4.09-5.74 1012/L；女：3.68-5.13 1012/L 临床意义 红细胞减少：红细胞生成减少（白血病等病）：破坏增多（急性大出血、 严重的组织损伤及血细胞的破坏等）合成障碍（缺铁，VB12缺乏等）。 红细胞增多常见于身体缺氧、血液浓缩、真性红细胞增多症、肺气肿等。 2、血红蛋白测定(HGB) 男：131-172g/L；女：113-151g/L 危急值：HGB200g/L 临床意义 血红蛋白减少多见于种贫血，如急性、慢性再生障碍性贫血、缺铁性贫血等。 血红蛋白增多常见于身体缺氧、血液浓缩、真性红细胞增多症、肺气肿等。,3、白细胞计数(WBC) 正常参考值 正常范围：3.97-9.15109/L 危急值：WBC30x109L 临床意义 生理性白细胞增高多见于剧烈运动、进食后、妊娠、新生儿。另外采血部位不同，也可使白细胞数有差异，如耳垂血比手指血的白胞数平要高一些。 病理性白细胞增高多见于急性化脓性感染、尿毒症、白血病、组织损伤、急性出血等。 病理性白细胞减少再生障碍性贫血、某些传染病、肝硬化、脾功能亢进、放疗化疗等。,4、血小板计数(PLT) 正常范围：85-303 109/L 危急值：1000x109/L 临床意义 血小板计数增高见于血小板增多症、脾切除后、急性感染、溶血、骨折等。 血小板计数减少见于再生障碍性贫血、急性白血病、急性放射病、原发性或继发性血小板减少性紫癜、脾功能亢进、尿毒症等。 5、嗜酸性粒细胞直接计数(EOS) 正常范围：50-300 109/L(50-300/mm3)。 临床意义 嗜酸性粒细胞增多见于牛皮癣、天疤疮、湿疹、支气管哮喘、食物过敏，一些血液病及肿瘤，如慢性粒细胞性白血病、鼻咽癌、肺癌以及宫颈癌等。 嗜酸性粒细胞减少见于伤寒、副伤寒早期、长期使用肾上腺皮质激素后。,二、化学检验,（一）肝功 1、总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、球蛋白(G)：TP正常值范围为60-82g/L，A为35-55g/L，G为20-30g/L，A/G为1.5-2.5：1。慢性肝炎、肝硬化时常出现白蛋白偏低而球蛋白偏高，使A/G比例倒置。 2、谷丙转氨酶(ALT)：正常范围5-50U/L，是诊断肝细胞实质损害的主要项目。在急性肝炎及慢性肝炎与肝硬化活动，ALT均可升高。但ALT缺乏特异性，许多肝疾和肝外疾患均可升高，另外，ALT活性变化与肝脏病理组织改变缺乏一致性，有的严重肝损患者ALT并不升高。,3、谷草转氨酶(AST)：诊断肝炎方面与ALT相似，其升高幅度不及ALT，如果AST值高于ALT，说明肝细胞损伤、坏死的程度比较严重。 4、血清总胆红素（TB）：正常范围3.4-20.5mol/L; 危急值:TB340mol/L ，提示梗阻性黄疸。 5、碱性磷酸酶(ALP)：40-130U/L。 ALP经由胆道排出。肝脏疾患出现排泄功能障碍，胆道疾患，均可使ALP上升。 6、-谷氨酰转移酶(-GT)：7-50U/L，-GT在反映肝细胞坏死损害方面不及ALT.,（二）、电解质 1、钾(K) 正常范围：3.5-5.5mmol/L。 危急值：6.0mmol/L 临床意义 增高 摄入过多，如大量输入库存血，补钾过快过多，过度使用含钾物钾排泄障碍，见于肾功能衰竭、肾上腺皮质机能减退症、长期使用保钾利尿药物，长期低钠饮食。细胞内钾外移增加，如大面积烧伤，创伤，组织挤压伤、低醛固酮血症、重度溶血等。 减低 见于肾上腺皮质机能亢进、严重呕吐、腹泻、服用利尿剂和胰岛素、钡盐中毒、代谢性碱中毒、低钾饮食等。 2、钠(Na) 正常范围：135-145mmol/L。 危急值：160mmol/L 临床意义 增高 见于垂体前叶肿瘤、肾上腺皮质机能亢进、严重脱水、中枢性尿崩症 过多输入含钠盐溶液、脑外伤、脑血管意外等。 减低 见于糖尿病、肾上腺皮质机能不全、消化液丢失过多(如呕吐、腹泻)、 严重肾盂肾炎、肾小管严重损害、应用利尿剂大量出汗、大面积烧伤、尿毒症的多尿期等。,3、氯（Cl） 正常范围：96-106mmol/L 危急值：115mmol/L 临床意义 增高 少尿，呼吸性碱中毒 降低 肾功能障碍，尿毒症，应用速尿等利尿剂，阿狄森病，21羟化酶缺乏症，心功能不全，失代偿性肝硬化。 （三）、肾功 常用的测定项目有：尿样、尿比重、尿沉渣镜检、尿素氮、肌酐、非蛋白氮定量以及酚红排泄实验等。 （四）、血脂 血浆中所含脂类统称为血脂，血浆脂类含量虽只占全身脂类总量的极小一部分，但外源性和内源性脂类物质都需经进血液运转于各组织之间。因此，血脂含量可以反映体内脂类代谢的情况。,三、其他 （一）、血氨 全血：3383mol/L或60150g/L。 血清：2245mol/L或4080g/dl。 临床意义 增高：严重肝功能不全。 （二）、甲胎蛋白 AFP：020g/L，若超过20g/L为阳性，若再20400g/L之间为低浓度阳性，超过400g/L即为高浓度阳性。 临床意义过去一直认为是诊断原发性肝癌的特异性肿瘤标志物，具有确立诊断、早期诊断、鉴别诊断的作用。近年大量的临床却发现，部分肝硬化病人会长期出现AFP达到上千，但多年都没有肝癌的迹象；同时发现约20%的晚期肝癌病人，直至病故前，AFP仍不超过10。,（三）、血清淀粉酶(AMY) 正常范围：30110U/L 危急值：AMY300U/L 临床意义 增高：急性胰腺炎，胆道疾患，唾液腺炎，腮腺炎，胃穿孔，肠梗 阻等 降低：肝硬化及其它肝病。 (四)、凝血酶原时间（PT） 正常