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血常规危急值的分析及处理,丽水市人民医院 血液科 江锦红,常见白细胞异常危急值,50X109/L或100X109/L 2X109/L或中性粒细胞1X109/L 可见原始细胞 易见幼稚细胞,常见白细胞异常危急值,50X109/L 急性感染？ 粒细胞集落刺激因子？ 糖皮质激素？ 血液病？（细胞分类、有没有原始幼稚细胞、其它红细胞、血小板有没有变化）,常见白细胞异常危急值,100X109/L：白血病 1）白细胞瘀滞高粘滞综合征： 大量白细胞堵塞小动脉、微循环心、脑、肺、肾、眼底组织供血障碍，组织缺血缺氧、脏器组织水肿、脏器组织代谢紊乱、脏器功能障碍甚至衰竭死亡,常见白细胞异常危急值,100X109/L：白血病 2）急性肿瘤细胞溶解综合征： 大量白细胞自身或者药物干预后破坏，释放出大量细胞因子或促凝物质，损伤血管内皮、促进血液凝固、改变血管通透性、组织水肿渗出；细胞内大量磷、钾、酸性物质释放血液中导致电解质、酸碱紊乱；核酸分解产物，尿酸大量增多，尿酸结晶，堵塞肾小管及集合管，导致急性肾功能衰竭，继而心肺等重要脏器衰竭,常见白细胞异常危急值,早期死亡24-48小时： 年龄；肺部疾病；肾功能不全；DIC;多脏器功能衰竭；颅内出血； 紧急处理： 白细胞分离去除术是最快最安全短期效果最好的办法； 适当水化、减少尿酸形成、保持足够尿液；输红细胞、补液应十分谨慎,常见白细胞异常危急值, 2X109/L或中性粒细胞1X109/L 白细胞的功能：变形、趋化、吞噬、杀伤 中性粒细胞1X109/L，感染机会明显增加 中性粒细胞0.5X109/L，感染机会极大 50%患者找不到病原体，只发热 抗感染的成功取决于机体本身的免疫状态和 抗生素的合理应用,常见白细胞异常危急值,处理：抗生素（唯一？） 常见感染部位：呼吸道、消化道、泌尿道等 病原体的判断：细菌、真菌、病毒、原虫等 充分保护天然屏障：皮肤、粘膜的完整！ 环境保护：房间空气消毒、洁净层流床！ 规范护理：手清洁、五官、会阴、饮食！ 适当提高被动免疫：静丙、胸腺肽等,常见白细胞异常危急值,处理关键： 积极寻找病因： 急性感染、药物、血液病（可以是白血病） 粒细胞集落刺激因子慎重！,常见血小板异常危急值,50X109/L或20X109/L 出血？ 凝血功能？ 免疫性血小板减少症谨慎！ 血小板输注谨慎！,常见血小板异常危急值,病因： 儿童急性感染、成人ITP、脾亢、急性白血病、TTP、再障、药物等 处理： 宣教、促血小板生成素、白介素-11等 抗纤溶蛋白溶解酶药物慎用！,常见红细胞异常危急值,血红蛋白60g/L RBC、HCT、MCV、MCH、MCHC RDW、RET 急性？慢性？ 是否溶血？自身免疫性溶血？ 输注红细胞谨慎 患者RH-血型，可以接受RH+红细
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