手足口病经济负担调查方案中国疾控中心.ppt

手足口病经济负担调查方案 -山东培训用,中国疾病预防控制中心 疾控应急办 2011年7月1日,介绍内容,项目背景 研究目标 调查内容和方法 技术路线 现场质控要求 进展安排 调查表填写,项目背景,近十多年来，暴发或流行，重症、死亡 中国自2007年开始，热点省份地区流行 2008年5月2日， 丙类法定报告传染病 病例数逐年上升，重症死亡增加趋势明显 国家、社会和众多家庭负担巨大,项目背景,负担巨大，如何衡量？ 流行病学-真实的发病率、死亡率、重症发病率、病残率（就诊情况调查、诊断情况调查实验室采样率、检查率调查（针对病原的）、漏报率调查等等） 经济损失-直接医疗费用、直接非医疗费用、间接费用（经济负担调查）,项目背景,目前病例救治要求： 轻症-各级医院门诊（实际部分住院病例，比例不清？无法从网络直报系统获取） 重症-定点救治医院住院（分重症和危重症，比例不清？无法从网络直报系统获取） 后遗症（发病6个月后）-发生率不清？,项目背景,诊断、救治要求： 手足口病诊疗指南（2010版） EV71感染重症临床救治共识 诊断问题： 部分地区过紧，危重症才诊断 过分地区过松，医生减少医疗风险,项目背景,目前中国手足口病病例经济负担 病例家庭：承担部分或全部 保险：报销部分 城市-一老一小保险？城镇居民保险？ 农村-新农合 国家、省份的政策： 部分省份纳入新农合报销范围，丙球可报销 2008年暴发应急期间：免费救治重症,项目背景,疫苗研制 目前已经完成I期临床 预计明年8-9月完成III期临床 了解EV71感染手足口病例均费用，对疫苗免疫策略的制定，成本效果的评价等至关重要,研究目标,（一）了解不同经济水平地区不同类型（普通、重型和危重型）病例的直接医疗费用、直接非医疗费用和间接费用等经济负担，为EV71疫苗的成本效果评价提供本底资料 （二）分析手足口病病例经济负担的影响因素，为进一步的医疗卫生保障政策和策略提供数据基础。,调查内容和方法,前瞻性调查：新发病例调查，经济损失 文献回顾： 查阅2010年项目省、地市统计年鉴了解项目省、地市2010年人均GDP 和城镇居民人均可支配收入（农村居民人均纯收入）等; 查阅2010年项目省、地市卫生统计年鉴了解项目地市2010门诊、住院全病种次均治疗费用；,调查内容和方法,前瞻性调查：新发病例调查，经济损失 调查现场： 省份：经济水平高、中、低3层, 每层各选2个省份（浙江、上海、山东、河南、云南和四川） 根据2009年各地人均国内生产总值( GDP) 和2011年手足口病疫情分布 选取青岛、枣庄、潍坊、日照和聊城5市 调查医院均为市级和县级手足口病定点医院,调查内容和方法,前瞻性调查：新发病例调查，经济损失 调查对象：项目开始8月31 日期间 就诊、并采样送检的手足口病病例 包括门诊（普通病例）和住院病例（普通病例、重型和危重型病例） 病例分类判定依据：手足口病诊疗指南（2010年版）和EV71重症病例救治专家共识，项目指定临床专家进行判定，非网络直报数据（排除报告标准不一致的影响）,调查内容和方法,前瞻性调查：新发病例调查，经济损失 样本量： 全省普通病例样本量为800例，重症（含危重症）病例250例 省CDC分配工作量,调查内容和方法,前瞻性调查：新发病例调查，经济损失 样本选取注意的问题（一、重症调查要求） 省市级医院自调查开始，对所有重症、危重症病例均调查，直至满足样本量要求为止。 若至8月底危重病例不足，可适当延长调查时间，但不超过2011年12月31日，将项目医院的危重病例全做，不足的病例数由重症病例补充,调查内容和方法,前瞻性调查：新发病例调查，经济损失 样本选取注意的问题（二、某些特殊情况的处理原则） 若病例在调查时为轻症，7天后电话随访转为重症，若在项目医院内救治，则可继续做为重症或危重病例调查，而原来的轻症调查表作废，若病例不在项目医院内救治，原来的轻症调查表也作废。 若重症病例调查时在县级医院救治，中途转院者不能做为完整的重症病例，若转至市级项目医院需重新进行调查。,调查内容和方法,前瞻性调查：新发病例调查，经济损失 调查内容： 调查表1和2，分门诊和住院病例 包括患者的基本信息，就诊治疗过程信息，直接医疗费用信息、直接非医疗费用信息和间接费用信息等 项目医院:表3-表5，包括门诊、住院收治普通、重型、危重型和死亡病例数,调查内容和方法,前瞻性调查：新发病例调查，经济损失 调查方法：首先获取患儿家长的知情同意 门诊病例：患儿就诊结束（已采样送检）随其取药后进行调查，填写表1。在调查后一周电话随访其后花费。 注意一定要留下患儿家长电话,调查内容和方法,前瞻性调查：新发病例调查，经济损失 住院病例： 入院后两天内由调查人员对患儿家长进行面对面调查，收集入院前的相关信息，填写表2。 入院当天给患儿家长留下一个费用日记本（表6），由患儿家长在住院期间自行记录，出院时调查员收回并进行临床转归等资料的收集 本次住院所产生的医疗费用经由该医院的收费系统产生收集，填入表2相关表格中,调查内容和方法,前瞻性调查：新发病例调查，经济损失 住院病例： 普通住院病例：出院1周后电话随访后期花费， 重型和危重型病例： 出院1周后电话随访后期花费 在出院后6个月电话随访后期花费和后遗症。 普通、重症和危重症病例均需完成咽拭子或粪便的采样，标本均送入病例所在地市或省级CDC检测,调查内容和方法,前瞻性调查：新发病例调查，经济损失 医院调查： 表3 省 医院手足口病病例收治情况汇总表 表4 省 医院手足口病门诊病例日登记表 表5 省 医院手足口病住院病例登记表 门诊、住院分城乡、年龄段两个层次，了解相应的城乡、年龄组比例，推算全省、全国总的经济负担,6个项目省进行方案和调查技术的培训,门诊病例：普通病例-问卷调查+1周后电话随访 (表1) 住院病例： 普通病例-入院2天内进行调查+入院后发放费用日记本（表6）+收集本次入院费用情况+1周后电话随访(表2) 重型和危重型病例-入院2天内调查+入院后发放费用日记本（表6）+收集本次入院费用+1周后电话随访+6个月后电话随访 (表2) 项目医院：每月填写表3、表4和表5,临床专家组确认的普通、重型和危重型病例，进行采样、标本送检,调查至满足普通病例240例、重症200例为止，实验室检测结果填入表中,现场质控要求,各有关市和调查医院达成协议，指定专人负责门诊和病房手足口病病例调查工作，保证完成调查的质量和数量 同时医院相关科室应协助调查员开展工作(医院内项目协调员) 每一例病例调查工作应有两名调查员参与，一名负责填写调查表，另一名负责调查表审核，保证调查表填写质量 各有关市专人负责调查表质量控制工作，质控人员每月抽查20%的病例调查表对关键问题电话随访，保证调查表填写质量 省疾控中心负责现场督导，至少每市督导2次。负责检查现场实施情况，抽取已完成的调查表检查填写质量，并进行电话随访，及时发现可能存在的问题并当场纠正。,责任与分工（省CDC介绍）,（一）省卫生厅、疾控中心：负责调查工作的组织实施，调查方案的制定，人员培训、现场组织和督导、质量控制、资料汇总、数据录入和撰写本省调查报告等。 （二）调查市（县）卫生局、疾控中心：成立调查组，指定专人负责现场调查组织实施，组织调查员与医疗机构共同开展调查，并完成标本的收集和检测工作。 （三）调查医院：分管院长负责协调，指定职能部门专门负责，临床科室具体负责指定人员全程参与调查，完成手足口病病例的临床分型、标本的采集、现场调查和相关数据收集等工作。,进展安排,调查表填写,表1：门诊病例表 病例编号：共6位数，第一位数字代表调查省（浙江编号1、上海编号2、山东编号3、河南编号4、云南编号5，四川编号6）；第二、三位代表调查医院（各省根据医院情况自行编号）；第四、五、六位表示门诊和住院病例。 出生日期、医疗保险、居住地点、联系电话必填 其他费用：因为手足口病而额外花费的费用 整个病程中门诊次数、住院次数 注意：病原体检测结果,调查表填写,表2：住院病例表 入院头2天内调查 出院前调查： -4.以下为患儿出院前调查 住院花费-收费系统 临床资料-从病历中获取 出院后一周内调查 出院后6个月的调查：重症和危重症,调查表填写,表3：医院收治汇总表 注：1-5月住院病例无法区分重症、危重症，只填写重症数 表4：门诊日登记表：分城乡、年龄段 请每月填写一张表（6-10月份均需填写） 城市指患儿居住在城区,