中医适宜技术培训颈腰椎病康复诊疗.ppt

颈腰椎病的康复治疗 麻城市中医院 刘权,颈椎病,颈椎病是指由于颈椎间盘退行性改变、颈椎骨质增生和颈部损伤等因素引起脊柱内、外平衡失调，刺激或压迫颈神经根、椎动脉、脊髓或交感神经等组织而引起的一组症状复杂、影响广泛的临床综合征，又称颈椎综合征。,一，定义：,二，病因病机,1.颈椎退行性改变 年龄增长，生理性退变 2.颈椎慢性损伤 长期伏案、枕头与睡眠姿势不当、生活不良习惯造成长期慢性损伤，破坏了颈脊椎的稳定性。 3.颈椎急性损伤 各种外伤、扭伤、跌扑。 4.风寒湿邪侵袭 各种致病因素致颈椎局部或全身经络受阻，气血运行不畅，经脉、筋骨、肌肉、脑髓失于濡养而发为本病。,三，临床分型诊断及表现,1.西医-颈型颈椎病 中医-项痹、头痛,疼痛、活动不利,2.西医神经根型颈椎病 中医 项痹 ,疼痛、麻木,3.西医-椎动脉型颈椎病 中医 眩晕、头痛 ,头晕、头痛、恶心、呕吐,4.西医-交感型颈椎病 中医 头痛、心悸、失眠 ,心慌、胸闷 、潮热、汗出、头痛、偏头痛、畏声、怕光、易激易怒、耳鸣,5.西医-脊髓型颈椎病 中医-痿证 ,乏力、麻木、肌肉萎缩,四，诊断与鉴别,西医根据症状、体征、辅查资料（CR、CT、MRI）可明确诊断,中医依据四诊辨病辨证论治,五，治疗,针刺: 项痹 主穴：风池、颈夹脊、大椎、肩井、 列缺、合谷 、曲池、手三里,配穴：辨证为风寒痹阻加血海、膈腧，阿是穴加灸，辩证为寒湿痹阻的加阴陵泉、足三里，气滞血瘀的加膈腧、血海、三阴交，局部刺络拔罐，肝肾亏虚的加肾俞、肝俞、脾俞、太溪、复溜，灸关元、气海,眩晕主穴：百会、四神聪、头维、内关、风池、列缺、合谷、太冲、悬钟,配穴：痰浊阻络的加丰隆、中脘、阴陵泉，风阳上扰的加肝俞、行间、太溪、侠溪，气血不足的加气海、血海、脾俞、胃俞，肾精亏虚的加肝俞、肾俞、太溪、复溜,头痛主穴 少阳头痛：阿是穴、太阳、率谷、风池、外关、足临泣、天柱 厥阴头痛：阿是穴、百会、通天、行间、太冲、太溪 太阳头痛：阿是穴、天柱、风池、后溪、昆仑、申脉,配穴：外感风寒加风门、风池、列缺，风热加曲池、合谷、大椎，风湿加风池、三阴交阴陵泉、丰隆，气血不足加血海、足三里、脾俞，肾精亏虚加肾俞、悬钟、太溪，痰浊上扰加丰隆、中脘、足三里，血瘀加血海、膈腧，肝阳上亢加太冲、行间、太溪,失眠主穴：神门、心俞、三阴交、安眠,配穴：心脾两虚加膈俞、脾俞、足三里，肝郁化火加肝俞、太冲、行间，痰热內扰加丰隆、内庭、中脘，阴虚火旺加肾俞、太溪、大陵，心虚胆怯加胆俞、大陵、丘墟，耳鸣加听宫、翳风，呕恶加内关，遗精、健忘加志室、百会,心悸主穴：内关、通里、心俞、厥阴俞、巨阙、膻中,配穴：心血瘀阻加膈俞、阴郗，寒凝心脉加神阙、气海，痰浊内阻加中脘、丰隆，心气虚弱加气海、足三里，心肾阴虚加阴郗、太溪、三阴交，心肾阳虚加关元、命门、肾俞，肝气郁结加太冲、期门，喘息加天突、孔最，心烦失眠加神门,痿症主穴：上肢：肩髃、曲池、手三里、合谷、外关、颈胸夹脊 下肢：髀关、伏兔、足三里、风市、阳陵泉、解溪、腰夹脊,配穴：肺热精伤加尺泽、肺俞，湿热浸淫加阴陵泉、三阴交，脾胃虚弱加脾俞、胃俞、中脘，肝肾亏虚加肝俞、肾俞、太溪,体会：颈椎病对应的中医病如项痹、眩晕、头痛的针刺治疗效果较明显，只要诊断明确，辩证准确，有时能立竿见影。颈椎病对应的中医病如失眠、心悸、痿症疗效一般或不能肯定，临证可探索新疗法加中药口服调理。,推拿：可循经施以按揉、滚法、弹拨、扣法及整复类手法，对于颈椎病各型及时疗效好，配合针刺，疗效肯定。,中药：需依据中医诊断病名及证型辩证论治，辅助治疗能提高疗效，尤其是对诊断为失眠、心悸、痿症的患者。,拔罐：对于局部症状尤其是肩部、背部、腰部，拔罐及时效果好，可闪罐或走罐，症状固定、局限的部位刺络放血疗效更佳。,针刀：主要针对痛点固定、粘连部位疗效较好，需熟悉解剖知识，注意运用的安全性。,穴位注射与神经阻滞技术：可酌情选用，能丰富治疗手段，提高疗效。,六，预防,1.保暖，纠正不良生活习惯与姿势。 2.适量功能锻炼，如“米子操”、颈椎操、打羽毛球、放风筝等。 3.调节情绪，培养兴趣爱好。,腰椎间盘突出症,定义：腰椎间盘突出症是指由于腰椎间盘的变性、纤维环破裂、髓核突出或游离刺激或压迫神经根、马尾神经所引起的以腰痛并（或）有一侧或双侧下肢放射性疼痛等症状为特征的一种综合征，简称“腰突症”，又称“腰椎间盘纤维环破裂症”,二，病因病机,1.腰椎间盘退变 腰椎生理肥厚，长期负重， 年龄增长，（难根治） 2.腰椎慢性损伤 劳累、 久坐、卧软床、不良生活习惯造成长期慢性损伤，骨折愈合后增生，破坏了脊椎的生理曲度与稳定性。（失代偿而发病） 3.腰椎急性损伤 各种外伤、扭伤、跌扑。 4.风寒湿邪侵袭（痹证） 各种致病因素致腰椎局部或全身经络受阻，气血运行不畅，肝、脾、肾功能失调，寒湿内生，肾虚失于温煦、推动功能，经脉、筋骨、肌肉失于濡养而发为本病。,三，解剖分型,后外侧型：神经根分布症状（痹证、腰痛） 中央型：轻度突出无明显症状或仅有反复腰痛，中度表现为双侧或单侧神经根分布症状，重度脊髓、马尾神经受压出现相应症状。（痹证、腰痛、痿症） 极外侧型：较少见，发作时根性疼痛剧烈，难以缓解。（痹证、腰痛）,四，诊断与鉴别,依据症状、体征、辅查资料（CR、CT、MRI）可明确诊断 需与腰背筋膜损伤、急慢性腰部软组织劳损、脊柱后关节紊乱、L3横突综合征、腰椎管狭窄症、梨状肌综合征,五，治疗,针刺： 腰痛：主穴：肾俞、大肠腧、阿是穴、委中,配穴：督脉证配命门、后溪，足太阳证配昆仑，寒湿配腰阳关，瘀血配膈俞，肾虚配志室、太溪，腰骶疼痛配次髎、腰俞、腰眼。,坐骨神经痛：主穴：足太阳经证：腰夹脊、阿是穴、秩边、殷门、委中、承山、昆仑 足少阳经证：腰夹脊、阿是穴、环跳、阳陵泉、悬钟、丘墟,配穴：寒湿证配命门、腰阳关，瘀血证配血海、三阴交，气血不足证配足三里、三阴交。,腰椎牵引 对于压迫症状明显牵引能恢复椎体 系列，扩充椎间隙，缓解神经根压力从而缓解疼痛症状。,拔罐 腰骶部疼痛尤其急性痛者可行走罐，以局部轻度瘀斑为度，不发泡。 委中（腘窝）瘀脉明显者，可三棱针挑刺放出瘀血后加拔罐。,推拿 能缓解肌肉痉挛，运行气血，通络止痛，可施以滚法、按揉