肝胆胰脾CT、MRI诊断.ppt

肝胆胰脾CT、MRI诊断,肝脏,肝脏检查方法,CT 检查前空腹56h 检查前30min口服2%泛影葡胺500ml 体位：仰卧，屏气 范围：膈顶至肝下角 动态增强扫描 MRI T1WI，T2WI，脂肪抑制技术 MRCP,造影剂总量80100ml，速率3ml/s。 根据肝脏的动态增强曲线将其分为3期：动脉期、门脉期、平衡期。 动脉期：腹主动脉的强化已到峰值，肝实质的强化尚未开始或轻微，脾脏的强化开始，呈不均匀斑点或斑片状，标志着动脉期的开始。起始时间约为注射造影剂后的2025s，持续时间约1525s，故动脉期的中止时间是4045s。 门脉期：肝实质的峰值期相当于门脉期，这期间大量含造影剂的血液从脾脏和消化道脏器经门静脉系统进入肝脏，肝实质显著强化。起始时间6065s，持续时间约60s。 平衡期：造影剂在肝内外分布达到平衡，肝内血管影消失，出现时间约为100120s。 动态增强扫描技术应视为肝脏特别是肝癌检查的常规方法,肝脏动态增强技术,密度均匀，实质性，轮廓光滑、整齐 CT值5060Hu，高于脾、胰、肾 肝内门静脉、肝静脉呈低密度条状或圆形影，增强后成高密度影。肝动脉及肝内胆管一般不显示,正常肝脏CT表现,肝动脉期（图a图c）扫描：肝动脉明显强化而肝实质无强化，脾不均匀斑片状强化 门静脉期（图d图f）扫描：可见肝右、中、左静脉汇入下腔静脉（图d），门静脉表现为高密度分支影（图e），肝实质明显强化，脾呈均一强化,正常肝脏MR表现,肝实质 T1WI、T2WI均为中等信号 T1WI 肝信号高于脾，T2WI肝信号低于脾 肝静脉、门脉显示率达90100%， T1WI、T2WI均表现为无信号血管影 肝动脉显示不清 扩张胆管T1WI与静脉血管不易区分，T2WI呈高信号,脂肪抑制T1WI,脂肪抑制T2WI,肝脏动态增强MR表现,动脉期,静脉期,肝脏常见疾病CT、MR诊断,肝脏弥漫性病变 肝硬化 脂肪肝 肝囊肿 肝脏炎性病变 肝脓肿 肝脏肿瘤 肝脏海绵状血管瘤 肝细胞肝癌 肝脏转移瘤,肝硬化,肝脏大小改变 早期肝脏可增大 中晚期肝叶增大和萎缩，肝各叶大小比例失调 尾叶、左叶外侧段增大，右叶、方叶萎缩 部分也表现右叶增大，左叶或尾叶萎缩 肝脏形态轮廓的改变 肝边缘显示凹凸不平（结节再生和纤维化收缩） 部分肝段正常形态消失：右叶下段前后缘膨隆,肝硬化,肝密度改变 脂肪变性、纤维化使肝弥漫性或不均匀密度降低 较大而多发的再生结节可为散在高密度结节 增强：再生结节表现为低密度区 肝裂增宽，胆囊外移,肝硬化,继发性改变 脾大，脾梗塞 门静脉扩张，血栓形成 侧支循环形成：脾门脾周、胰周、贲门胃底、食管下段及腰旁静脉血管增粗扭曲 腹水,肝裂增宽、胆囊外移；门静脉增宽、血栓形成,贲门、胃底静脉曲张,肝硬化，大量腹水,肝硬化结节：T2WI低信号，T1WI高信号，增强后动脉期病灶无强化,脂肪肝,CT平扫：肝实质密度减低 弥漫性脂肪浸润：全肝密度降低，衬托之下肝内血管密度相对增高而清楚显示 局灶性脂肪浸润：肝叶或肝段局部密度降低 CT值测量低于正常：正常肝脏密度高于脾，如肝与脾CT值之比小于0.85，可诊断脂肪肝 增强扫描：肝脏强化程度低于脾，肝内血管在肝实质内显示特别清晰、无受压表现,弥漫性脂肪浸润,局灶性脂肪浸润,肝囊肿,CT表现： 平扫：类圆形水样低密度影，边缘清楚，密度均匀 增强扫描：病灶无强化 MR表现： T1为单发或多发低信号病灶，信号均匀，轮廓清晰 T2为明显高信号，看不出囊壁 增强扫描：病灶无强化,肝脓肿,病理：炎症坏死、液化脓腔 CT表现 平扫：类圆形或不规则形低密度区，边缘模糊 对比增强：典型脓肿由内向外分， 内 坏死区：低密度，不强化 脓肿壁及分隔：环形强化及蜂房状强化 水肿带：低密度 外 周围反应带：动脉期一过性强化,MRI表现 T1WI：圆形，境界清楚的低信号区，有晕圈（肉芽组织） T2WI：脓腔显著高信号，稍低信号晕圈 晕圈可被强化,肝脓肿,肝脓肿，间隔强化，呈蜂房状,肝脏海绵状血管瘤,CT平扫：肝实质内境界清楚、圆形或类圆形低密度肿块 动态增强扫描： 典型表现：早期肿块周边出现斑状、结节状增强灶，随时间延续互相融合，向中心扩展且密度逐渐下降；延迟扫描，整个肿瘤密度均匀，高于或等于正常肝实质密度，概括为“快进晚出” 较小海绵状血管瘤：早期均匀强化，小于2cm 较大海绵状血管瘤：延时扫描时中心可有无强化的不规则低密度区，代表纤维化或血栓化,MR表现 T1WI：均匀低信号区，中央可有不均匀更低信号区 T2WI：信号很高 动态增强：血管瘤比肝癌信号增高更快、更高，持续时间更长,肝脏海绵状血管瘤,肝脏多发血管瘤,肝脏巨大血管瘤,肝脏血管瘤,肝细胞肝癌,CT平扫： 绝大多数为低密度灶，少数为混合密度灶（低、等、高） 大者中央密度更低，可有出血、坏死、囊变 肿瘤边界多不清，少数可有包膜 动态增强扫描：病灶动脉期均匀或不均匀强化，呈高密度改变；静脉期造影剂迅速廓清，病灶呈低密度，呈现“快进快出”；延迟期，病灶继续呈低密度，假包膜可有强化,此外，还有： 癌瘤处体积增大，轮廓呈局限性隆凸 肿瘤压迫肝门或肝裂，使之变形或移位 门静脉癌栓：增粗，密度不均，充盈缺损 邻近器官（胃、胰、肾）受压移位 附近淋巴结肿大，腹水，腹腔转移 肝硬化,肝细胞肝癌,MRI表现 T1WI：肝癌呈低信号，境界常不清，癌瘤中央常有更低信号区 T2WI：信号高于肝，常不均匀 肿瘤边缘有时有一低信号包膜 增强方式同CT，表现出“快进快出”的特征 门静脉癌栓：高信号块影,肝细胞肝癌,肝癌：快进快出，假包膜延时强化,肝癌：快进快出，假包膜延时强化,肝癌伴门脉右支及主干内癌栓形成,肝癌：T2WI稍高信号；动态增强示快进快出，假包膜延时强化,肝脏转移瘤,CT平扫 多发或单发，边界清或不清，多为类圆形 密度低于肝实质，中心更低密度（牛眼征）常见于消化道肿瘤转移 可有钙化灶，见于粘液结肠癌 囊性病变、薄壁，见于卵巢、胰腺囊腺癌 CT增强 大多数为乏血供性，表现为不规则边缘强化， “牛眼征” 如为富血供转移瘤，类似肝癌“快进快出”表现,MR表现 T1WI多为低信号，中心为更低信号影 T2WI为中等高信号，中心可见更高信号影，为“牛眼征”或“靶征” 某些完全液化坏死、囊变或富血供的肿瘤可以表现为T2WI上极高信号，与血管瘤不易鉴别，增强扫描可进一步目前诊断 增强扫描：同CT,肝脏转移瘤,肝多发转移瘤,肝多发多血供转移瘤,胆道,胆道检查方法,CT检查 扫描前准备 与肝CT扫描相同 扫描范围；肝门至胰头部 层厚、层间隔 35mm 必要时增强扫描 MR检查 T1WI，T2WI，脂肪抑制 MRCP 必要时增强扫描,胆道正常CT、MR表现,CT表现 胆囊：卵圆或茄形，在肝的左内段和右前段之间，45cm，胆汁密度均匀，CT值略高于水，壁厚12mm 肝外胆管：1/3显示，6mm，肝内胆管一般不显示 MR表现 胆囊：T1WI低信号，T2WI高信号 胆管：T1WI不易显示，T2WI高信号,胆囊炎和胆囊结石 急性胆囊炎 慢性胆囊炎 胆囊结石 胆管结石 肝内胆管结石 肝外胆管结石 胆系肿瘤 胆囊癌 胆管癌,胆道常见疾病的CT、MR诊断,急性胆囊炎,胆囊增大，直径大于5cm 胆囊壁弥漫性增厚超过3mm可见 增厚的胆囊壁有明显均匀增强 胆囊周围水肿形成胆囊周围环形低密度 胆囊周围可有液体渗出 胆囊坏死、穿孔，胆囊窝可见包含有液平面的脓肿,急性胆囊炎，胆囊周围有液体渗出，合并肝脓肿,慢性胆囊炎,胆囊变小 胆囊壁增厚 胆囊壁钙化 合并结石 增强扫描：胆囊壁强化,慢性胆囊炎：胆囊缩小，胆囊壁增厚,胆囊结石,CT表现 高密度结石：单发或多发、圆形、多边形或泥沙状高密度影 等、低密度结石：常规CT扫描不易分辨 MRCP示高信号胆汁内见低信号充盈缺损,胆囊结石,胆囊结石,胆囊结石,胆囊结石：MRCP示胆囊内充盈缺损,胆管结石,CT表现 高密度结石多见 肝内胆管结石：点状、结节状、不规则状，与肝管走向一致，常伴有周围胆道扩张 胆外胆管结石：上端胆管扩张，至结石层面，于充满低密度胆汁的扩张胆管中央或后部可见高密度的结石，形成“环靶”征或“半月”征 MRCP示高信号胆汁内见低信号充盈缺损,肝内胆管结石,胆总管下端结石,胆总管下端结石,胆总管多发结石：轴位T2WI示胆总管内类圆形低信号影（箭示），MRCP示胆总管内多发类圆形充盈缺损,胆总管下端结石：MRCP示胆总管内充盈缺损,胆囊癌,平扫： 胆囊壁增厚型：胆囊壁不规则或结节状增厚 腔内型：胆囊腔内单发或多发乳头状肿块 肿块型：多见，胆囊腔被软组织肿块占据 增强：肿瘤及其局部胆囊壁明显强化 胆管受压、不规则狭窄和近端扩张 转移：肝门、十二指肠韧带及胰头淋巴结转移 可伴有胆囊结石,增强早期可见胆囊壁弥漫性不规则增厚，并有多发乳头状肿块突入胆囊腔内（图a，箭头所示）；肿块持续强化，增强晚期病灶显示更加清楚（图b） ；门腔间隙内淋巴结转移,胆管癌,上段胆管癌：包括左、右肝管、汇合部、肝总管的肿瘤，也称肝门部癌 中段胆管癌：指肝总管胆囊管汇合部以下至胆总管中段的肿瘤 下段胆管癌：为胆总管下段、胰腺段和十二指肠壁内段的肿瘤 上段胆管癌占肝外胆管癌50%,胆管癌,平扫： 上段癌：可见肝门肿块，伴肝内胆管扩张 中、下段癌：肝内和近段胆管扩张，扩张胆总管突然变小或中断处即为肿瘤部位，可见局部胆管壁增厚或形成软组织肿块 增强：肿块早期增强不明显，而延迟扫描肿块密度增高为胆管细胞癌特征 转移：肝门和腹膜后淋巴结转移，肝转移,上段胆管癌：肝门部肿块，延迟扫描呈高密度,胆总管下端肿瘤，双管征,肝总管下段癌,胰腺,胰腺检查方法,CT 检查前空腹56h 检查前30min口服2%泛影葡胺500ml，上床前即刻口服500ml 取仰卧位 35mm的层厚和层间距（薄层） 动态增强扫描 MRI T1WI，T2WI，脂肪抑制技术 MRCP,CT表现 带状，横跨于腰1、2前，胰尾位置高，胰头钩突最低 由头向尾变细，头、体、尾垂直径线为3、2.5和2cm 实质密度均匀，增强扫描后密度均匀增高 前方肠系膜上动、静脉，外侧十二指肠降段，下方为十二指肠水平段 脾静脉沿胰腺体尾部后缘走行，是识别胰腺的标志 胰管位于胰腺前部，不显示或表现为细线状低密度影,正常胰腺CT、MR表现,MR表现 T1WI和T2WI，均匀较低信号，与肝类似 脾静脉无信号勾画胰腺背侧缘 腹膜后脂肪高信号，勾画胰腺前缘,正常胰腺CT、MR表现,正常胰腺与胰腺脂肪浸润,脂肪抑制T1WI,脂肪抑制T2WI,胰腺肿瘤 胰腺癌 胰腺炎 急性单纯性胰腺炎 急性出血坏死性胰腺炎 慢性胰腺炎,胰腺常见疾病的CT、MRI诊断,胰腺癌,CT表现：CT为首选检查方法 直接征象 局部增大，软组织肿块形成，边缘不整 内部密度不均匀，出血坏死囊变等 间接征象 胆胰管扩张 周围组织、脏器浸润 胰周淋巴结肿大 肝转移灶 增强扫描：少血供，血管侵袭。 动脉期肿瘤呈均匀或不均匀的低密度影，与明显强化的正常胰腺形成鲜明对比 实质期扫描呈低密度或等密度（必须强调动脉期扫描的重要性）,胰腺癌,胰腺癌MR表现： 肿块 T1低T2稍高信号 肿瘤强化不明显 胰管、胆管扩张 胰周浸润 血管受累 淋巴结肿大 肝转移灶,胰头癌：胰胆管阻塞扩张,胰腺癌：包绕周围血管并肝转移,胰腺癌肝转移,胰腺癌：门静脉海绵样变,胰头癌：胰头肿块伴胰管、胆总管扩张,胰头癌：胰头肿块伴胰管、胆总管扩张,胰头癌MRCP：胆总管梗阻端呈截断状,胰头癌MRCP：胆总管梗阻端呈锥形，主胰管明显扩张并在肿块处中断,CT表现 轻型病人，CT可无阳性表现 多数胰腺体积不同程度弥漫性增大 胰腺密度正常或轻度不均匀下降 胰腺轮廓模糊，左侧肾前筋膜常增厚增强 胰腺均匀增强，无坏死区域,急性单纯性胰腺炎,急性单纯性胰腺炎,MR表现 水肿使弛豫时间延长，T1WI信号减低 ，T2WI信号增高 液体潴留或囊性坏死 ，T2WI信号显著增高，T1WI信号减低 出血使T2延长，T1缩短，T1WI、T2WI均为高信号,平扫： 外形增大、轮廓 清楚、少量渗出,增强： 密度均匀 无坏死区,胰管轻度扩张,体积弥漫性增大 密度不均：密度减低，坏死区更低密度，出血高密度 胰周脂肪间隙消失，出现明显脂肪坏死 增强后：坏死区无强化，对比明显 胰周或胰腺外积液：小网膜囊及左前肾旁间隙积液常见 胰腺蜂窝组织炎及胰腺脓肿：胰腺外形模糊，与周围大片不规则低密度软组织影融合，其内密度不均匀；合并感染时可见气体影,急性出血坏死性胰腺炎,胰腺水肿、密度降低 边界模糊、小片坏死,胰尾部大片坏死，增强后不显影；胰周大量积液,急性出血坏死性胰腺炎：正常时不能显示的胰腺包膜，炎症水肿可见增厚，包膜下积液引起包膜掀起。,小网膜囊内大量积液 肝外缘少量腹水,胰周积液,蜂窝组织炎症广泛： 胰周、肝缘内侧及 左肾前旁间隙,蜂窝组织炎 累及小网膜囊,急性坏死性胰腺炎 小网膜囊脓肿，产气杆菌感染,慢性胰腺炎,CT表现 胰腺萎缩：节段性或弥漫性 胰腺正常或增大：炎症导致胰腺体积增大，大多弥漫性，少数成炎性肿块，通常局限于胰头 胰管扩张：可累及整个胰管，也可局限 胰管结石和胰腺实质钙化 假性囊肿：位于胰腺内，胰头区较