奶牛真胃扭转发病理研究与发现.ppt

1,奶牛真胃扭转发病机理的研究,2,3,4,5,奶牛真胃扭转（变位）它可分为左方变位和右方变位2种。 左方变位指位于腹底正中线偏右的真胃移位到腹腔左侧，置以瘤胃与左侧腹壁之间。 右方变位指位于腹底正中线偏右的真胃，向前方或向后方发生旋转变化引起的位置性疾病。 真胃右方半扭转是指真胃围绕自己的纵轴作90度以内的扭转，只是轻度的扭转，粪便可以排下。 真胃右方全扭转是指真胃围绕自己的纵轴作180270度扭转，粪便不可以排下。,6,真胃左方变位最后肋骨隆起,7,左方变位病牛精神沉郁,8,手术痊愈的左方变位,9,右方扭转,10,引起真胃变位的发病影响因素有： 奶牛日喂精料量及其成分、胎次、年龄、泌乳量、发病季节等。 变位真胃的特征： 真胃显著扩张、麻痹，真胃机械性排空障碍、真胃出血性炎症，机体中度或重度脱水，低血钾，低血氯，病程长的引起代谢性酸中毒。,11,一.真胃变位的流行病学特点 1.1 瘤胃机能紊乱是引起真胃变位发病的条件。 1.2 头胎牛产后易发生，占总发病率的80%。 头胎牛的体腔和身体机能在妊娠后期也快数发展与胎儿生长数度不太适应，使真胃位置改变和机能障碍加重真胃迟缓。,12,1.3 高产奶牛发病率高。 高产牛日粮精料多，精料比例在25%50%之间，精料过多很容易导致前胃机能紊乱。 1.4 此病在115月间天冷时容易发生。 因为冷应激会引起肠道痉挛，运动迟缓，酸碱失衡。 1.5 产后20天内易发生本病。,13,二、真胃变位的发病机理 奶牛具备了以下三个条件可能促使本病的发 生。 （一）真胃积气 （二）真胃受到力的作用 （三）腹腔忽然有空间 前胃弛缓造成真胃机能下降，真胃排空受阻，大量气体滞留真胃产生浮力 ，（CO2，NH3、N2），引发真胃扭转。,14,（一）真胃迟缓积气的主要原因 1、瘤胃内环境平衡失调产气过多 给牛饲喂大量精料或难于消化的饲料或异物，积聚前胃并阻塞于真胃，致使瘤胃细菌和纤毛虫种类、数量、比例失去平衡，异常发酵产气。 饲喂粉得很细的麦秸、稻草、干草、粉碎的饲料、青贮玉米、棉籽壳、啤酒糟等进入瘤胃不经充分咀嚼和反刍，直接进入瓣胃到真胃，真胃内容物增多，压迫真胃引起真胃弛缓。 由于真胃逐渐膨胀，内容物不能及时排出，但盐酸、氯离子、钾离子仍然持续向真胃分泌，而进入小肠减少，造成其吸收减少。 由于Cl-、K+丧失，影响平滑肌的静息电位，使真胃平滑肌兴奋性降低，收缩能力降低，加重真胃弛缓程 度。,15,2 、饲料配比不当 日粮中高精料低粗料。精料过多发酵引起酸中毒，加上环境污染、农药残留、饲料霉变等，或多或少引起真胃慢性炎症。 3、牛运动不足 运动不足导致瘤胃内食糜的后送速度减慢，瘤胃发酵产生的挥发性脂肪酸在真胃的剧增，使得真胃神经末梢受损，迷走神经的兴奋性下降，真胃的收缩和幽门的开放受阻，加剧真胃弛缓。,16,4、酸性食糜进入十二指肠增多。 瘤胃产生的酸性食糜对十二指肠的化学性和机械性刺激，反射的抑制真胃的运动，减慢真胃的排空。 酸性的小肠食糜以及其中脂肪酸与小肠粘膜作用，释放促胰液素、促胰酶素和抑胃肽等激素，通过体液途径抑制真胃运动和排空。 5、真胃内积气。 超过常量的气体使真胃体积增大，胃壁扩张，胃壁毛细血管受到压迫致使循环血量减少，消化液分泌减少影响真胃的消化机能。,17,6、分娩应激： 分娩过程中，机体导电性和体液的改变最大，致使消化系统在分娩后发生贫血后充血，严重者淤血，致使胃肠缺血，消化液分泌减少，收缩力下降。特别是分娩受寒，常见的是分娩后饮大量冷水引起胃肠痉挛，导致真胃内的气体不能及时通过肠道的排出体外，积存在真胃。 7、其他代谢性疾病： 当奶牛饲料中缺乏蛋白质、维生素和矿物质等均可促使真胃弛缓。如低血钙、酮病、胎衣滞留、子宫炎、乳房炎、创伤性网胃腹膜炎、迷走神经性消化不良等都可诱发真胃弛缓。,18,（二）真胃受到力的作用 真胃扭转发生的动力主要有： 1、真胃内积存的气体产生上浮力。 2、分娩时腹肌收缩力增大。 3、分娩时地面支撑力增大。 4、分娩后真胃蠕动力降低。 5、网膜束缚力减小。 三力增大，两个力降低作用的结果致使真位扭转。,19,1、 真胃内的浮力增大 真胃内的浮力增大是瘤胃机能下降，异常发酵产生气体积聚于真胃。 真胃积气膨胀反过来抑制瘤胃蠕动，导致瘤胃排下减慢。 瘤胃鼓气，致使瘤胃腔内上部积聚气体，又使瘤胃整体上浮，使瘤胃与腹底空间加大，便于真胃在腹腔底部左右游走。,2 、真胃受到外力作用 （1）左方变位时： 分娩时右侧卧地，由于地面的支撑力和真胃内的浮力，使真胃很容易滑到左腹部，转移到瘤胃前盲囊和网胃之间，最后定居于瘤胃背囊和左腹壁之间。 如果怀孕子宫偏于腹腔左侧，怀孕子宫逐渐将瘤胃向上抬高及向前推移，真胃则向左移走，分娩时胎儿产出，子宫压力突然释去，腹腔空间突然增大，瘤胃下沉致使真胃被挤到瘤胃左方。,21,（2）右方扭转： 分娩时左侧卧地时，由于地面的支撑力和真胃内浮力，在瓣胃和真胃孔附近，以垂直平面旋转，大弯向上，并导致幽门口完全阻塞或不完全阻塞。 如果怀孕子宫偏于腹腔右侧，而将真胃及幽门部连同网膜向前推挤，置于肝右叶下方，分娩后肝叶下降，较大肝叶将真胃幽门部压住，造成真胃排空受限，逐渐积聚气体。 分娩时腹痛、努责、不断起卧，助产时用力不均、用力过猛等共同促成本病的发生。,22,（3）、真胃的束缚力降低 一般情况下真胃是不会游走移动的，因为真胃的小弯部有小网膜连接，真胃的大弯部有大网膜连接。 真胃变位是在网膜可能被拥挤，如粪便积聚、犊牛的增大、过多的鼓气膨胀被撑破，网膜兴奋性因氯离子、钾离子丧失而降低，造成网膜张力下降，束缚真胃的力降低而引起。,23,（三） 牛腹腔内忽然有空间 分娩时胎儿、羊水的急性排出等使得腹腔暂时空间增大，而且瘤胃积气上浮造成腹腔底部出现空间，形成真胃游走变位的可能。 现代奶牛育种一直选育后躯硕大的品种，腹腔变大增大了真胃活动空间，所以有些品种的奶牛发病率较高。,24,正常位置,25,正常位置,26,三.、症状 3.1左方变位： 通常在分娩后2周内多发，发病初期，病牛表现食欲不振，时好时坏，喜吃干草不喜欢吃精料，健胃轻泻药治疗不显效，表现顽固性的前胃迟缓症状和酮病。 病牛心率、呼吸数、体温正常。 粪便量少，部分病牛粪便发黑，多数色正常，轻度腹泻。 产奶量下降，消瘦，腹部体积明显缩小，肷部深陷，部分病牛在左侧肋骨后缘可看到且能摸到一个气球状的半圆形囊状气肿，仅此一点便可确诊，听诊有时能听到响亮的真胃流水音及金属音。 病的特征：在倒数14肋间叩诊该部可听到清脆局限持续的钢管音。 触诊左肷部多数病牛可感知腹壁与瘤胃间有距离感。,27,移动中的真胃,28,左方变位了的真胃,29,30,真胃左方变位有距离感,31,切开看到的左方变位,32,左方变位叩诊部位,33,34,3.2右方扭转 多数发病于产后20天内，发病急剧。发病时，多数牛表现有突然腹痛，三大指标正常，病牛食欲减少，瘤胃机能显著降低，呈现明显的前胃迟缓症和酮病。 特征：在右侧813肋间、肩关节水平线处叩诊与听诊结合，可听到清脆的“钢管音”。右腹明显涨大，多数病牛在右肋后缘可看到并且能摸到真胃积气，积水的囊状隆起，于该部位稍下方用拳冲击，可听到拍水音，穿刺该部液镜检无原虫，ph2-4。少数病牛在早期，真胃膨胀不大时，不见上述症状。 在变位严重，病时较长的病牛，直检可触及变位的真胃，可看见肋骨明显隆起。病至后期，排出少量黑褐色粪便，精神高度沉郁，眼窝深陷。,35,右方扭转,36,右方扭转,37,右方变位叩诊部位,38,右方顺势变位,39,右方逆时方向变位,40,四、手术方法 二柱栏内站立保定 腰旁神经传导麻醉与术部浸润麻醉。 1 左方变位： 取左右两侧肷部通路，左侧为肷部中下切口，右侧为肷部前下切口。 放气减压。 真胃内积气较多，积水很少。先向腹腔推入20毫升普鲁卡因，2000毫升生理盐水，再用带胶管的针头穿刺放气减压。 复位。拉起幽门。 固定。将幽门处大网膜全层固定与腹壁。,41,4.2右方扭转： 真胃内都积有大量气体和液体，排气减压后，探查清楚真胃扭转的方向，作与扭转相反方向的整复并复位。 将幽门处大网膜固定。,42,43,放气减压,44,真胃排气,45,固定真胃切口,46,真胃导管排液,47,幽门,48,真胃切开排180公斤炎性液体,49,真胃切开,50,幽门,51,52,固定位置,53,乳静脉下切口引真胃底固定线,54,乳静脉下切口引真胃底固定线,55,腹底单固定线,56,腹腔掏出的纤维素,57,3、真胃固定线拆除： 一般情况下，幽门部位固定线在34天适当放松4厘米，因为真胃内有食糜会造成真胃因重力下沉。 手术切口部缝线第12天全部拆除。,58,西部乳都,59,60,专家大院,61,五、诊断分析 “钢管音”是真胃左或右方变位的特征，是诊断真胃变位的重要依据，听不到“钢管音”，临床上多不考虑是真胃变位，但有“钢管音”不一定就是真胃变位。“钢管音”的产生是叩诊腹腔时，只要有气体和液体存在时，无论是气、液在真胃内，或是瘤胃麻痹时在瘤胃内、或在肠管内，或在腹腔内，叩诊就一定会听到“钢管音”，只不过是听到“钢管音”面积的大小、清脆度、持续性、局限性不同而已。,62,真胃变位“钢管音”的特征: 是清脆、持续，局限于肋间，位置较固定，由于真胃积气是逐渐增多，所以“钢管音”面积是逐渐增大，清脆度逐渐增强。 左方变位：叩诊有“钢管音”的同时，在肋骨与瘤胃间有距离感，大多数在最后肋骨后缘能看到，也能摸到有个半圆形的真胃气囊。有时当瘤胃极度空虚，加上瘤胃缺乏蠕动时，“钢管音”面积扩大，但在肋间可听到十分清脆的“钢管音”，即可确诊。 左方变位有时“钢管音”消失，但确诊必须听到以上特征的“钢管音”,63,真胃右方变位：“钢管音”的特征是清脆、持续，局限于肋间，早期位置偏前较固定，以后，随着真胃积气、积液、体积逐渐增大，“钢管音”面积增大，清脆度增加，大多数在最后肋骨后缘能看到，也能摸到有个半圆形的真胃气囊，在气囊上叩诊，听到的“钢管音”最清脆，病程长了冲击真胃，可听到拍水音，直肠检查可摸到真胃的后缘。,64,肠管“钢管音”的特征是在右肷部，不很清脆，位置偏上，在右侧肋后上方，肾脏部位和腰荐部听到“钢管音”，但不见半圆状隆起的气囊。如果是盲肠“钢管音”，位置在右肷部偏后部，面积较大，直肠检查可摸到向后延伸的臌气盲肠尖。,65,腹腔“钢管音”的特征是“钢管音”不清脆，面积很大，左右侧都能听到，偏后上方，腹腔有大量的积水，触诊出现波动，是腹膜炎的象征。 瘤胃麻痹时瘤胃“钢管音”特征是清脆，面积很大，在左侧腰旁和髂结节叩诊，也听到“钢管音”，听不到瘤胃蠕动音，瘤胃大量积液，整个左肷部增大，腹围增大，在左腹壁与瘤胃间无距离感。,66,六、 手术分析 在2002年一2003年刚开始摸索做手术时，由于宁夏以前没有开始该项手术，加上兽医和奶农都缺乏对该病的认识，在诊断、手术治疗等方面，认识不足，体会不深，左方变位多采用左侧肷部切口，带胶管针头真胃排气减压，真胃放气一半时，在真胃大弯最靠近左肷部切口处，用长单股18号缝线带住大网膜和真胃肌层，再继续排净真胃内的气体，在腹底右侧乳静脉上方10cm处，剃毛、消毒、切开皮肤带肌层15 cm，助手用止血钳从外面刺透腹膜，术者用手在腹腔内保护以防损伤内脏，引出缝线，缝合在皮肤上，再缝合皮肤切口。,67,遇上体格大的牛，固定位置只能在腹底，甚至偏左，真胃复位不可靠，术后复发多。 同时出现了固定真胃的缝线是在真胃的大弯正中部好呢?还是靠近幽门部呢?还是靠近网胃部呢?固定在腹壁的那个位置好，缝线带网膜和真胃肌层多深难以掌握等问题。,68,一般病牛在术后迅速恢复食欲，但部分一拆线又降低，最后发现是缝线将真胃造成穿孔，或是真胃与腹膜粘连。 右方变位采用右侧肷部前下切口，固定真胃大弯于乳静脉下方10cm，复位、操作、固定同上，但部分也出现拆线造成真胃穿孔和固定部位感染化脓，造成真胃与腹壁粘连问题，致使手术失败。,69,在2004年，左方变位采用左、右侧双切口，右方扭转单切口，打开腹腔先向腹腔倒人3000m1生理盐水加氨苄青霉素普鲁卡因，使瘤胃上浮，增加润滑，便于真胃复位，减少操作时组织损伤。用带胶管针头真胃排气减压，复位时，主要找到幽门，固定真胃采用两点法。将真胃大弯网膜固定于腹底偏右，乳静脉下方，真胃幽门部网膜固定于最后肋骨后缘，肩关节上方约5cm处。术后8d左右，只剪断真胃大弯固定线一端，让其自己脱出，但仍然有下固定部位感染现象。,70,从2005年至今，手术复位方法同上，只采用幽门部网膜两点固定法，所做手术全部成功。 截止目前共完成726例奶牛真胃扭转手术，救活奶牛570头，价值850万元。,71,幽门网膜全层腹壁双固定,72,七、 体会 从发病原因上分析，由于真胃变位主要发生在初产奶牛分娩以后，所以本病的发生与初产牛的发育不全有直接关系，可能与初产牛的体腔还没有发育完善，瘤胃、胎儿等脏器发育速度不协调有关，也与瘤胃功能没有完全发育完善有关，以后随着胎次、年龄的增加，真胃变位的发生明显减少。,73,通过多例真胃变位的早期手术得知，变位的真胃内很少有食糜存在，主要是气体，说明真胃内的气体不是因真胃存在大量的精料发酵产生，而是来自瘤胃内异常发酵产生的气体，且多数病牛产前饲喂精料不多。 也可能是由于产后肠道痉挛，真胃内气体排泄不畅造成。,74,在部分病牛发现真胃幽门水肿，重量增加而下沉到腹腔底，这样就造成其正常位置发生改变，导致真胃排泄不畅，气体集聚真胃产生浮力，造成真胃变