产科病历分析.ppt

病 例 1,患者，女，35岁，农民，因“停经33+2周，反复阴道流血1月，增多2小时。”今日零晨5时车送入院。 自诉平常月经规律，LMP2010-3-29，停经40天尿HCG(+)，早孕反应轻微，孕早期否认感冒发热及其它病毒接触史，从未建卡产检.腹部渐膨隆，并于孕5月自觉胎动。近一个月无诱因反复出现阴道鲜红色流血约5-10ML，无腹痛，腹胀，无阴道流液，无头昏，眼花等不适。在当地卫生院拟先兆早产予保胎治疗，(具体不详)症状缓解。入院前2小时半夜发现阴道流血, 估计出血量约200ml ，无腹痛及阴道流液，无其余不适。急诊车送入院。月经规律，14岁5-6天/30-35天。适龄结婚，夫妻感情和睦，G6P1,药流1次，人流3次。2003年足月分娩一女婴，现健在。产后无特殊。末次人流是2008年。 既往体健，否认特殊疾病。无手术及外伤史，否认药物过敏史。个人史无特殊，无家族遗传病。,体格检查:T36.80C P105次/分 R20次/分 BP96/60mmHg。 发育正常，营养中等，神清，贫血貌。皮肤温暖，未见皮下出血点，浅淋巴结未及肿大，心肺未见异常。腹膨隆如孕月，软，无压痛，反跳痛。肠鸣音正常。 产科检查:：宫高30CM，腹围92CM，胎位臀位，未入盆，胎心155次/分。无宫缩，未作肛查，胎膜未破。 辅助检查：血常规 HGB 92g/L, WBC 11.3x109/L, RBC 3.4x1012/L,分析思考： 1.初步诊断及诊断依据。 2.鉴别诊断。 3.还需哪些辅助检查。 4.治疗原则。,初步诊断： 1、孕6产1 孕33+2周前置胎盘 2、臀位 3、轻度贫血,诊断依据： 1）已婚育龄女性， 35岁，月经规律，G6P1，2003年足月分娩一女婴，药流1次，人流3次； 2）停经33+2周，反复阴道流血1月，增多2小时入院，入院前2小时发现阴道流血量约200ml ，无腹痛及阴道流液。 3）近一月无诱因反复阴道鲜红色流血510ml，无腹痛，腹胀。在当地拟先兆早产予保胎治疗，症状缓解； 4）贫血貌，腹膨隆如孕月，软，无压痛，产科检查：宫高30cm，腹围92cm，胎位臀位，未入盆，胎心155次/分。无宫缩； 5）辅助检查： HGB 92g/L,鉴别诊断： 轻型胎盘早剥、脐带帆状附着、 前置血管破裂、胎盘边缘血窦破裂及宫颈病变（根据病史及B超检查不难鉴别）。,还需哪些辅助检查： 1、B超：确定胎盘前置程度及胎儿发育 情况， 2、NST：了解有无胎儿宫内缺氧 3、必要时可做羊水震荡试验及查羊水L/S比值：了解胎肺成熟度,治疗原则： 抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染 目前该患者可采用期待疗法：用硫酸镁等抑制宫缩，地塞米松促进胎儿肺成熟，补充铁剂或适当输血，监护胎儿宫内情况，根据阴道流血量及胎儿情况必要时可剖宫产终止妊娠。,期待疗法： 适用于妊娠小于34周、胎儿体重小于2000克、胎儿存活、阴道流血量不多，一般情况良好的孕妇,病 例 2,患者，女，31岁，G2P0。孕7个月时双下肢水肿，逐渐向上蔓延，孕8个月出现头晕，眼花，视物模糊，未予诊治。八个半月时突然抽搐，每次持续约1分钟，面色青紫，反复发作3次。抽搐后神志清楚，但有剧烈头痛伴腹痛，去当地医院就诊，因宫口开大5cm，静滴催产素5U加10%葡萄糖注射液500ml。产时抽搐2次，自然分娩一约7个月大小女死婴。产后检查胎盘，发现母体面有约1/3大小陈旧凝血块及压迹，产后出血不多，未测血压，24小时后出院。回家后产妇仍觉头痛，水肿明显加重，腹胀，恶心，呕吐，厌食，视物更模糊不清，每日尿量200ml左右，急来就诊. 体格检查：Bp（160/100mmHg） P 100次/分 R 16次/分，T 36.4。患者呈嗜睡状态，全身皮肤水肿，无出血点及瘀斑，球结膜明显水肿，心肺检查未见异常，腹膨隆，宫底脐下3cm，硬，无压痛，腹部叩诊移动性浊音（+）。双下肢水肿（+）,辅助检查：（入院当时）尿常规尿蛋白 （+）；血常规HGB 91.5g/L，WBC 9.2109/L。血AST40U。血BUN 9.6mmol/L。心电图正常。 抬入病房后患者抽搐一次，立即给冬眠1号1/2量肌注，20%甘露醇250ml静滴，25%硫酸镁10ml加25%葡萄糖20ml静推。因尿量不足10ml/h，给速尿40mg加25%葡萄糖40ml静推，仍无尿。入院第二天频繁抽搐，双目失明，急查CT，检查途中突然呼吸心跳停止，经抢救无效，死亡。,分析思考：,1、提出诊断及诊断依据？ 2、还应做哪些辅助检查，预计结 果如何？ 3、哪些是患者合并的并发症，什么原因所致？ 4、直接死亡原因是什么？,入院诊断： 1）子痫 2）孕2产1孕8月余死产（死胎） 3）胎盘早剥 4）胎儿生长受限 5）急性肾衰 6）脑水肿,诊断依据： 1）育龄已婚女性，31岁，G2P0。 2）孕7个月时双下肢水肿，逐渐向上蔓延，孕32周出现头晕，眼花，视物模糊，八个半月时起反复发作抽搐数次，剧烈头痛； 3）八个半月自然分娩一约7个月大小女死婴，产时抽搐2次，产后检查胎盘，发现母体面有约1/3大小陈旧凝血块及压迹， 4）产后24小时回家后仍觉头痛，水肿明显加重，腹胀，恶心，呕吐，厌食，视物更模糊不清，每日尿量200ml左右。 5）BP21.3/13.3（160/100mmHg），P100次/分，R16次/分，嗜睡，全身皮肤水肿，球结膜明显水肿，腹膨隆，腹部叩诊移动性浊音（+），双下肢水肿（+）； 6）辅助检查：尿常规尿蛋白（+）；血常规HB91.5g/L，WBC9.2109/L，血门冬氨酸转氨酶（AST）40U。血尿素氮（BUN）9.6mmol/L。,还应做哪些辅助检查， 预计结果如何？,1）眼底检查：视网膜小动脉痉挛，视网膜水肿、渗出、出血 2）脑部CT：脑水肿及脑部斑点状出血 3）血肌酐：升高,合并的并发症：,1）胎盘早剥 2）胎儿生长受限 3）急性肾衰 4）脑水肿脑出血 5）死产（死胎） 主要是由于妊娠期高血压疾病的病理生理变化全身小血管痉挛所致,直接死亡原因,严重脑水肿致脑疝形成或脑出血,复习： 如何监测是否硫酸镁中毒？,病 例 3,患者唐XX，33岁，4月14日就诊自诉末次月经月经为2006年2月25日，平素月经周期30天，规律，1小时前自觉突发左下腹撕裂样痛，腹痛逐渐加重，并出现心悸、气促、畏冷、有排便感， 查BP80/40mmHg ,P 120次/分，满腹压痛，反跳痛，移动性浊音阳性。妇科检查：宫颈举痛，子宫稍大，软，有漂浮感，后穹窿有触痛，双附件均有压痛，以左侧明显，未扪及包块。 问： 1、初步诊断 ？ 2、最简便最能帮助迅速确诊的检查方法？ 3、治疗原则？,初步诊断： （1）宫外孕破裂 （2）失血性休克,最简便最能帮助迅速确诊的检查方法是： 阴道后穹窿穿刺。,治疗原则： 纠正休克同时手术,病 例 4,患者，女，29岁，自诉末次月经为2月10日，停经40天出现恶心、呕吐，1周来阴道少量流血伴低热，3天前阴道中排出一肉样组织，今晨（4月14日）突然大量阴道流血，晕倒一次，由家人急送门诊，查体：T 37.6c ，Bp 75/50mmHg, 脉搏120次/分,神志尚清，面色苍白，四肢凉，子宫40天妊娠大小，有压痛，宫口可置一指，宫口可见组织物嵌顿，阴道分泌物有臭味 辅助检查：HGB 70g/L,WBC 18X109/L, N 0.85。 问： 1、初步诊断？ 2、诊断依据？ 3、治疗原则？,初步诊断： 1. 不全流产合并感染 2.失血性休克,诊断依据： (1)停经60天，阴道少量流血伴低热1周，3天