甲醇中毒病例.ppt

病例分享 甲醇中毒,病 史,患者周XX，男性，38岁，平素体健，近期有在化工厂工作史。 患者4天前无明显诱因下出现头昏头痛，伴肢体乏力麻木，行走步态不稳，近2天来上述症状加重，伴恶心呕吐，时有胡言乱语，有时不能辨别亲人。无畏寒发热，无抽搐，无咳嗽咳痰，无胸闷胸痛及气促，无腹痛腹胀等症。,Company Logo,2,体格检查,意识清，反应迟钝，对答有时不切题，呼吸21次/分，脉搏55次/分，血压120/68mmhg，体温36.8。双瞳孔0.3cm，对光反射灵敏。颈软。两肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心率55次/分，律齐，未闻及杂音。腹平软，肝脾肋下未及，无压痛及反跳痛，移浊（）。四肢肌力肌张力正常，病理征（），颅神经检查（-）,指鼻试验（+）。,Company Logo,3,实验室检查,辅助检查：2012-3-9本院血气、电解质、血糖、血常规、肾功能、转氨酶大致正常。头颅CT示：未见明显异常。,Company Logo,4,病例特点,患者中年男性，体健。 近期有化工厂工作史。 突发起病，以步态不稳、肢体乏力、胡言乱语等中枢神经症状为主要病症。 实验室检查未见异常。 头颅CT检查未见异常。,Company Logo,5,诊 断,入院初步诊断：精神障碍待查,Company Logo,6,治疗计划,对症治疗，维持水、电解质、酸碱平衡，营养支持。 进一步检查MRI、脑电图、肝肾功能等检查。,Company Logo,7,病情变化,入院后患者诉存在视物模糊症状，胡言乱语等症状未见缓解。,Company Logo,8,化工厂情况,患者工作单位同事告知患者所能接触到的化学成分主要为甲醇(56%)。,Company Logo,9,实验室检查,患者入院后查血常规、肝肾功能、电解质等未见明显异常。,Company Logo,10,眼科检查,眼科检查：提示双眼角膜无水肿，前房（-），晶体无殊。散瞳：双眼玻璃体白色块状混浊，眼底：视盘界清，色红，C/D=0.5，黄斑区中心凹反光未见，可见色素沉积及水肿，周边视网膜可见圆点状色素游离，动静脉纤细。考虑：双眼视神经病变，双眼视网膜病。,Company Logo,11,MRI检查结果,颅MRI提示胼胝体异常信号，中毒或急性脑梗塞可能,Company Logo,12,MRI检查,Company Logo,13,脑电图检查,脑电图提示中度异常信号脑电地形图,Company Logo,14,临床诊断,临床诊断：甲醇中毒,Company Logo,15,进一步治疗,患者发病4天入院，考虑发病时间已较长，血液透析效果欠佳，未给予血液透析治疗，给予高压氧、营养神经治疗，给予对症支持治疗，同时给予康复治疗及功能锻炼。,Company Logo,16,头颅MRI,Company Logo,17,愈 后,患者经积极康复治疗后，认知功能基本正常，记忆力、计算力减退，对答基本切题，四肢关节活动度、肌张力、肌力、感觉基本正常。坐站平衡3级，能独立行走，步态稳，不能跑步。,Company Logo,18,甲醇对人体的危害,甲醇在人体新陈代谢中会氧化成甲醛和甲酸（蚁酸），可引致失明、肝病、甚至死亡。 初期中毒症状包括心跳加速、腹痛、上吐(呕)、下泻、无胃口、头痛、晕、全身无力。严重者会神智不清、呼吸急速至衰竭。失明是它最典型的症状，甲醇进入血液后，会使组织酸性变强产生酸中毒，导致肾衰竭。最严重者是死亡。,Company Logo,19,甲醇中毒症状,对中枢神经系统有麻醉作用；对视神经和视网膜有特殊选择作用，引起病变；可致代谢性酸中毒。 短时大量吸入出现轻度眼上呼吸道刺激症状（口服有胃肠道刺激症状）；经一段时间潜伏期后出现头痛、头晕、乏力、眩晕、酒醉感、意识朦胧、谵妄，甚至昏迷。视神经及视网膜病变，可有视物模糊、复视等，重者失明。代谢性酸中毒时出现二氧化碳结合力下降、呼吸加速等。 慢性影响：神经衰弱综合征，植物神经功能失调，粘膜刺激，视力减退等。皮肤出现脱脂、皮炎等。,Company Logo,20,治 疗,纠正代谢性酸中毒。 严重中毒者可行血液透析。 眼底病变 试用甘露醇及地塞米松静滴。 叶酸可促进甲酸氧化成二氧化碳