颈椎损伤的固定与搬运操作流程车内解救.ppt

颈椎损伤解救项目操作流程 （车内解救）,第五届全国急救大赛项目,云南省急救中心 医教科科长 李云波,内容摘要,技术器械 技术流程与要点 评分标准,脊椎固定板,技术器械,在使用长脊椎板前，须先套上头 部固定器的头垫，以便安放头部固定器。,头部固定器,解救套（短脊板）,解救套,止血带,旋压式止血带。,颈托,一 、颈椎损伤的固定与搬运原则,*先止血、包扎，再固定； *操作者先稳定自己，再固定伤者，避免加重颈椎损伤； *统一协调，整体搬运，在移动过程中保持脊柱成一 条直线。,颈椎损伤解救项目操作流程 （车内解救）,二、颈椎损伤徒手制动手法,1.前头锁： 伤者坐位，操作者位于伤者前方位置【前座位】，与伤者身体前后成一直线，先固定自己双肘（双肘紧贴躯干或置于靠背），双掌放在伤者头两侧，拇指至于颧骨两侧，食指、中指和无名指固定其面颊，小指放在下颌角下托住下颌调整颈部为正中位置。,二、颈椎损伤徒手制动手法,2.胸背锁： 操作者位于伤者身体一侧，一手肘部及前臂放在伤者胸骨之上，拇指及其余四指分别固定于面颊上，另一手臂放在背部脊柱上，手指锁紧枕骨、乳突处，双手调整好位置后同时用力。注意：手掌不可遮盖伤者口鼻。,二、颈椎损伤徒手制动手法,3.头 胸 锁： 伤者仰卧位，操作者位于伤者头肩位置，一手肘及前臂紧贴伤者胸骨之上，手掌固定伤者面颊。另一手肘稳定后，手掌固定伤者前额。注意：不可遮盖伤者口鼻。,二、颈椎损伤徒手制动手法,4.双肩锁（斜方肌挤压法） 操作者位于伤者头顶部，与伤者身体成一直线，先固定双肘(放在大腿或地上）。双手在伤者颈部两侧，拇指和四指分开伸展至斜方肌，掌心向上，手指指向脚部，锁紧斜方肌，双手前臂内侧紧贴伤者头部使其固定。,二、颈椎损伤徒手制动手法,5. 头锁： 伤者仰卧位，操作者位于伤者头顶部，与伤者身体成一直线，先稳定自己双手手肘（放在大腿或地上）,双手掌及前臂用力将头部固定。,案例设计,伤者男性，40岁，车祸伤。10分钟前伤者乘坐的小汽车发生车祸，司机受轻伤，离开汽车后呼叫120。伤者坐在汽车左后方座位上，头靠在前座椅背上，右上臂有威胁生命的动脉搏动性大出血。 操作人员：三人（队长、一助、二助）。,设计思路,技术来源 国际创伤生命支持（ITLS） 内容 ITLS三段评估法之初步评估 颈椎制动（颈椎运动限制） 旋压式止血带 手锁 解救套 硬脊板、头部固定器,国际创伤生命支持三段评估法 初步评估 持续评估 进一步评估 初步评估 现场评估 初始检查 快速创伤检查/局部检查,现场评估 个人防护 环境安全 受伤人数 医疗增援 受伤机制 初始检查 C-制止威胁生命的大出血 A-气道 B-呼吸 C-循环,快速创伤检查 伤情广泛或机制不清 从头到脚快速筛查 局部检查 伤情局限于局部 只检查局部伤势,技术流程,1 现场评估 2 上止血带止血 3 初始检查（评估ABC及止血情况、背部） 4 上颈托（评估头部） 5 快速创伤检查（全身评估） 6 放置解救套 7 移动至长脊板 8 固定伤员 9 转运,三、颈椎损伤的固定与搬运操作流程,（一）现场评估 1.戴标准防护措施：手套、防护眼镜 2.确认现场环境安全，报告“环境安全” 3.队长口述“现场一名伤员，考滤车祸伤，按颈椎损伤处理” 4.队长判断患者总体印象：性别、年龄，状态等。 5.发现右上臂有伤口，有威胁生命的动脉搏动性大出血。指令一助止血。 6.队长检查意识，大声表明身份：“你好，我们是急救员为你急救” 7.队长告知伤者不能随意活动“我们的措施没有伤害，请你不要动” 8.急救员位置：队长带头进场，一助拎材料包，二助推担架。 队长站于患者左手边，指令一助进入车内进行止血包扎，指令二助进入车内驾驶坐位置，进行前头锁固定伤员头部。,三、颈椎损伤的固定与搬运操作流程,（二）上止血带止血 1.一助在伤者右侧在上臂上1/3位置上止血 2.完全打开止血带自粘带，并将末端穿入带扣1孔 3.反折带端，穿入带扣2孔 4.将自粘带逐渐粘紧，中间不留空隙 5.绞紧旋棒（2圈) 6.当检查出血停止时停止旋转（一助报告“出血停止”) 7.固定旋棒于卡扣之间 8.固定自粘带 9.标明时间 10.绷带环形包扎,三、颈椎损伤的固定与搬运操作流程,（三）初始检查（与上止血带同时进行） 1.气道：看，1-2秒 2.呼吸：用手掌放在胸前做参照物，看胸廓起伏，口述“1001-1006” 3.脉搏：触摸颈动脉搏动，口述“1001-1006”。 口述“气道通畅，呼吸脉搏正常” 4.队长查看出血情况，口述“出血停止” 5.队长检查背部，口述“无出血、畸形、红肿、压痛”,三、颈椎损伤的固定与搬运操作流程,（四）调整颈部位置安放颈托 1.二助持续头锁稳定患者头部，队长行胸背锁稳定患者。队长与二助协作，共同将患者头部复位至正常体位。 2.二助继续前头锁稳定头部，队长撤胸背锁，检查头、面部、颈部，后颈部有压痛，指令一助上颈托。,三、颈椎损伤的固定与搬运操作流程,3. 放置颈托 （1）一助测量伤者颈部长度：拇指 90与其余四指并拢的掌面垂直，掌面与患者身体长轴平行，测量下颌至斜方肌前缘的垂直距离； （2）调整颈托，锁定，塑型； （3）放置颈托时，颈托肩弧卡于患者右肩处，先放置颈后，再放置颈前，保证位置居中，扣上搭扣，松紧度适中。,三、颈椎损伤的固定与搬运操作流程,（五）快速创伤检查 与颈托放置同时进行，队长操作，顺序由上到下，由躯干到四肢。内容：胸部、双肺、心脏、锁骨、胸骨、肋骨、腹部、骨盆、下肢、上肢、脉搏、运动感觉。,三、颈椎损伤的固定与搬运操作流程,（六） 放置解救套（短脊板） 1.队长行胸背锁固定患者； 2.一助放置解救套在患者背部，平滑面紧贴伤者身体； 3.把解救套的中央放在伤者的脊椎位置，二助持续用前头锁稳定患者； 4.队长撤胸背锁后和一助一起把胸前的肩部固定带（黄、绿色）交叉扣好、胸腹固定带（红色）扣好，腿部固定带（黑色）扣好，从下至上一起依次拉紧，整理固定带牢固无缝隙。注意：拉紧胸部固定带时吸气，拉紧腹部固定带时鼓腹，保持气道通畅。 5.一助在颈部与解救套之间放置衬垫，紧贴颈部，确保无空隙。 6.队长行胸背锁，二助放手、拉头部护垫后前头锁固定。 7.队长与一助放置额前固定带，向下拉紧头部活动护甲。 8.队长与一助放置下颌固定带，向上拉紧头部活动护甲。,三、颈椎损伤的固定与搬运操作流程,（七）移动至长脊板 1.一助合理调整伤者右腿位置 2.队长行胸背锁，二助一直前头锁，一起转动伤员，第一次移动45。 3.一助调整伤者左腿位置。 4.队长行胸背锁、二助前头锁辅助，第二次移动90。 5.一助用三角巾固定伤者膝部和踝部。 6.队长在车外安置脊柱板并固定担架。 7.二助行改良头背锁、队长双肩锁将患者后倾，平放在硬脊板上，一助放松髋部固定带。 8.三步移动伤者上担架：第一步伤者腰到门，第二步伤者人上板，第三步脊柱板上担架。,三、颈椎损伤的固定与搬运操作流程,（八）固定伤者： 1.二助头胸锁，让队长换头锁。 2.一助、二助用约束带将伤者胸、腿、足部固定在脊柱板上。按从头到脚顺序交叉固定。 3.二助行头胸锁释放队长。 4.队长安置头部固定器。 5.一、二助安放担架固定带。 6.队长自下而上检查各固定带，并适度放松胸部、腹部、双肩固定带，上担架护板。,三、颈椎损伤的固定与搬运操作流程,（九）转运伤员 1.队长检查呼吸、颈动脉。 2.队长、二助在头两侧，一助在脚侧，队长同时观察伤者头颈部情况。 队长指挥一、二助平稳抬起担架（不用抬、口令）。马上报告“操作完毕”，计时停止。 【 操作完毕】,注意事项,操作手法标准、规范、准确 团队配合流畅，操作时有明确的沟通 强调细节，操作中伤员尽量无晃动 每一次变换手法均要一人先固定另一人再放手。 时间,评分标准,1.现场评估(10分) 2.上止血带 (10分) 3.初始检查（5分） 4.调整颈部位置安放颈托 （11分） 5.快速创伤检查（10分） 6.放置解救套 (11分） 7.移动至长脊板 （