小儿麻醉并发症.ppt

小儿全麻并发症,恶性高热 过敏反应 呼吸道梗阻（包括困难气道、气道痉挛） 缺氧（氧供不足、循环不良） 低体温 肺水肿 恶心呕吐 苏醒期躁动和术后谵妄,小儿麻醉中最常见并发症,喉痉挛、气管痉挛 过敏反应、支气管痉挛 新生儿、婴儿术中SPO2低 麻醉苏醒期躁动 术后谵妄,一、喉痉挛、气管痉挛,术中喉痉挛、气管痉挛发生原因,浅麻醉下操作：气管插管、手术刺激、吸痰管、胃管刺激 存在明显的或不明显的上呼吸道炎症 缺氧 喉软骨发育不良,术中喉痉挛、气管痉挛表现,最典型的表现：有呼吸动作但无呼吸音 面罩高流量吸氧但SPO2下降,喉痉挛、气管痉挛预防,不在浅麻醉下做任何操作 有上呼吸道感染症状尽量不做择期手术 预防性使用较大剂量地塞米松0.5-1mg/kg，沙丁胺醇喷吸 不要让患儿有潜在性缺氧的可能,喉痉挛、气管痉挛治疗,第一步：面罩加压供氧 无效 立即第二步：静脉注射丙泊酚1mg/kg或氯胺酮1mg/kg,继续加压供氧 再无效 第三步：注射肌松剂行气管内插管,二、过敏反应、支气管痉挛,过敏反应（变态反应）,药物：抗菌素、肌松药、人工胶体等 食物：鸡蛋、水果 用品：橡胶制品 据统计小儿麻醉中过敏反应发生率1/7700 其中橡胶过敏占约75% 过敏反应的处理：,过敏反应治疗,1、尽可能隔离过敏 2、对症治疗：地塞米松5-10mg 严重低血压者:肾上腺素5-10ug/kg,支气管痉挛发生原因,过敏（多种原因） 浅麻醉下刺激 患儿有哮喘史 误吸 低温也可诱发 术中缺氧,支气管痉挛临床表现,气管插管位置正常但听不到呼吸音（严重者），SPO2下降 气道压突然增高并持续增高 呼气性呼吸困难为主：有时可听到吸气音 ， SPO2可能正常 听诊可闻及哮鸣音,支气管痉挛预防,术中麻醉维持一定深度，不在浅麻醉下操作 了解病史 预防性使用较大剂量地塞米松0.5-1mg/kg，沙丁胺醇喷吸 预防误吸 术中保温,支气管痉挛治疗,加深麻醉 大剂量戊乙奎醚静脉注射：0.1mg/kg 大剂量地塞米松2mg/kg，沙丁胺醇喷吸 氨茶碱1mg/kg静脉注射 尽量有效供氧 保温 小剂量肾上腺素1-2ug/kg,三、新生儿、婴儿术中SPO2低,新生儿、婴儿术中SPO2低常见 原因,通气不良 循环不良：低血压 低温或感染引起的末梢循环障碍,新生儿、婴儿术中SPO2低防治,首先检查通气状态，排除所有造成通气不良的因素 对新生儿肠梗阻伴感染性休克者给予较大剂量戊乙奎醚，可有效改善肺部症状，明显改善末梢循环 及时补充血容量，保证有效循环，必要时使用血管活性药物 保温,四、麻醉苏醒期躁动,麻醉苏醒期躁动常见可能原因,肌松药残留 镇痛不足 吸入麻醉药物未完全清除,麻醉苏醒期躁动防治,适时适量对抗肌松药残余，并同时静注丙泊酚1mg/kg 完善镇痛：如果以瑞芬太尼麻醉维持，在手术结束前静注舒芬太尼0.2ug/kg或凯酚1mg/kg或地佐辛0.1mg/kg,多模式镇痛： 神经阻滞加镇痛药； 刀口局部低浓度局麻药浸润（0.25%罗哌卡因）加镇痛药 可选用的镇痛药：舒芬太尼、曲马多、氟比洛酚酯、地佐辛等,五、术后谵妄,术后谵妄,是麻醉手术后的一种精神综合征 多见于学龄前小儿及老年人 不一定与麻醉药和麻醉方法有直接的关系 发生时间：手术后至术后1-3天 发生率：10-50%,术后谵妄的表现,情绪变化波动大：淡漠或兴奋 定向障碍 注意力不集中 行为可表现为过度活跃，伴随吵闹和易激惹，也可能表现为行动受到抑制,术后谵妄的治疗,苏醒期不要刺激小儿 安定类药物没有效果 丙泊酚静脉泵注可以缓解 右美托咪啶可以预防和缓解,预防永远重于治疗,这就是“specialist” 和“expert”的区别,UE(HC)视频喉镜在小儿气管插管的应用,视频喉镜的基本要求,困难气管插管：有效、操作方便 正常气管插管：与直接喉镜相比无明显的缺陷：不延长气管插管时间，不增加操作难度,视频喉镜的主要优点,1.声门显露容易、清晰。与普通喉镜片相比，在正常气道和困难气道患者使用视频喉镜均可获得更好的声门显露，并且声门结构为放大的图像。,Airtraq Gladescope Storz Truview EVO2,视频喉镜的主要优点,2.气道损伤小:视频喉镜的特殊镜片和成像系统设计，不需要向后倾斜喉镜片即可获得满意的咽喉部结构显露，从而可减少喉镜显露操作对气道组织的损伤,视频喉镜的主要优点,3.由于视频喉镜的结构中没有灯泡或电触点，不仅可降低接触不良故障，而且清洁、消毒和灭菌处理更为容易。 4. 有助于助手的配合 5. 十分方便于教学应用和气管插管的配合。,东西方人上气道特征存在明显差异,HC视频喉镜 -针对东方人气道特点设计,2011年1月11日取得了浙江省食品药品监督管理局