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,锁骨骨折,背景,锁骨骨折是全身最常见的骨折之一，约占全身骨折的 5% 至 10%，接近 80% 的锁骨骨折发生于锁骨中段，超过半数的骨折为移位性骨折。,锁骨中段骨折,生理解剖,锁骨呈S形架于胸骨柄与肩峰之间，是连接上肢与躯干之间的惟一骨性支架。锁骨位于皮下，表浅，受外力作用时易发生骨折，发生率占全身骨折的5%10%。,病因,间接与直接暴力均可引起锁骨骨折，但间接暴力较多,检查,本病的辅助检查方法主要是影像学检查，锁骨骨折常发生在中段。多为横断或斜行骨折，内侧断端因受胸锁乳突肌的牵拉常向上后移位，外侧端受上肢的重力作用向内、下移位，形成凸面向上的成角、错位缩短畸形。 1.X线检查 2.CT检查,X线检查,疑有锁骨骨折时需摄X线像确定诊断。一般中1/3锁骨骨折拍摄前后位及向头倾斜45斜位像。拍摄范围应包括锁骨全长，肱骨上1/3、肩胛带及上肺野，必要时需另拍摄胸片。前后位像可显示锁骨骨折的上下移位，45斜位像可观察骨折的前后移位。,X线检查,婴幼儿的锁骨无移位骨折或青枝骨折有时在原始X线像上难以明确诊断，可于伤后510天再复查拍片，常可呈现有骨痂形成。,X线检查,锁骨内1/3前后位X线像与纵隔及椎体相重叠，不易显示出骨折。拍摄向头倾斜4045X线像，有助于发现骨折线。在检查时，不能满足于X线正位片未见骨折而诊断为软组织损伤，需仔细检查是否有锁骨内端或对局部骨折征象，以便给予正确的诊断。,CT检查,CT检查多用于复杂的桡骨骨折，如波及关节面及肩峰的骨折。尤其对关节面的骨折优于X线检查。,诊断,1.患者有上肢外展跌倒或局部被暴力直接打击等外伤史。 2.伤后肩部出现疼痛上肢不敢活动。 3.X线片可确诊，并显示骨折移位及粉碎情况。,治疗： 1.青枝骨折,多为儿童，对无移位者以“8”字绷带固定即可，对有成角畸形者，复位后仍以“8”字绷带维持对位。对有再移位倾向的较大儿童，则以“8”字石膏绷带为宜。,治疗： 2.成年人无移位的骨折,以“8”字石膏绷带固定68周，并注意对石膏的塑形以防发生移位。,治疗： 3.有移位的骨折,1.保守治疗：在局部麻醉下先行手法复位，之后再施以“8”字石膏固定，在一般情况下，锁骨骨折并不要求完全达到解剖对位，只要不是非常严重的移位，骨折愈合后均可获得良好的功能。 复位方法：手法整复: 膝顶复位法 外侧牵引复位法 仰卧复位法 外固定方法:“8”字绷带固定法 双圈固定法及“T”形夹板固定法,治疗： 3.有移位的骨折,2.手术治疗指征包括开放骨折；合并血管、神经损伤的骨折；有喙锁韧带断裂的锁骨外端
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