肘关节解剖结构.ppt

肘关节的解剖结构 云南骨科医院 关节科 王家远 2015.3.20,1,组成肘关节的骨骼,肘关节是连接上臂和前臂的关节。组成肘关节的3块骨头由关节囊、韧带和肌肉连接而成。上臂的骨较大，叫肱骨，肱骨末端膨大形成内外侧突起，分别称为内、外髁，是很多前臂肌肉的附着点。前臂的2块骨头为尺骨和桡骨。肱骨内髁是纺锤（chui）形状的滑车与尺骨近端的鹰嘴窝形成咬合关系，主要完成肘关节的伸屈活动；肱骨外髁成拱形与浅凹状的桡骨近端形成关节。前臂的旋转运动由尺骨、桡骨和肱骨三者参与完成。,注释：humerus肱骨，ulna尺骨，radius桡骨，medial epicondyle内上髁，ulnar collateral lig.尺侧副韧带，radial collateral lig.桡侧副韧带，annular lig.环状副韧带,2,肘关节（elbow joint）由肱骨下端和尺骨、桡骨上端构成，包括三个关节，即肱尺关节、肱桡关节和桡尺近侧关节。可做前屈、后伸运动，也参与前臂的旋前和旋后运动。 肱尺关节 由肱骨滑车与尺骨半月切迹构成，属于蜗状关节，是肘关节的主体部分。 肱桡关节 由肱骨小头与桡骨小头凹构成，属球窝关节。 桡尺近侧关节 由桡骨头环状关节面与尺骨的桡骨切迹构成，属车轴关节。,3,肘关节的韧带,韧带坚强的绳索一样连接骨骼，给关节提供稳定性。肘关节有4个主要韧带：内侧是尺侧副韧带连接尺骨和肱骨，外侧是桡侧副韧带连接桡骨和肱骨，另外两个韧带是环状韧带和方形韧带连接尺桡骨。,4,尺侧副韧带：一分为三束，作扇形行于内上髁冠突与鹰嘴之间。前束自内上髁至冠突，为一坚固的圆形束，伸肘时紧张；后束薄弱作扇形，屈肘时紧张；斜行纤维（cooper韧带）由尺骨鹰嘴至冠突，可加深滑车切迹。尺侧副韧带可稳定肘关节，防止屈曲时过分移向外侧。 桡侧副韧带：呈扇形，起于外上髁，向下至于桡骨环状韧带，并延长至桡骨外面。此韧带可稳定肘关节，防止桡骨向外脱位。 环状韧带：由坚韧的韧带构成，围绕桡骨头，与尺骨之桡骨切迹合成一环，上大下小，对维持桡骨头的位置有重要作用。 方形韧带：起自尺骨上端的桡骨切迹下缘，止于桡骨颈，其前部纤维限制桡骨的过度旋后活动，后部纤维限制桡骨的过度旋前活动。,5,肘关节局部血管,（1）肘关节局部动脉 肱动脉远侧端（下段）仍为肱二头肌的内侧缘所覆盖，正中神经在其内侧。在肘窝部，动脉位于肱二头肌腱膜下。其外侧为肱二头肌腱，内侧仍为正中神经。至桡骨颈处，分为桡、尺二动脉至前臂的桡、尺侧，与同名神经伴行。有时肱动脉在臂部分为桡、尺两动脉。,6,（2）肘关节局部静脉 贵要静脉：起自手背静脉网尺侧，渐转至前臂，过肘窝时接受肘正中静脉后变大，继沿肱二头肌内侧上行，至臂中点稍下方处穿深筋膜注入肱静脉（又称臂静脉）或伴肱静脉上行直达腋腔，与肱静脉共同构成腋静脉总干。因管径粗，位置表浅恒定，其入口处与肱静脉或腋静脉的方向相延续，因而临床常经该静脉作有关医疗操作。,7,头静脉：起于手背静脉网桡侧，转至前臂前面，肘部前面，循肱二头肌外侧沟上行。该静脉在肘窝处通过肘正中静脉与贵要静脉交通。 正中静脉：位于肘窝皮下，一般为一条，其自头静脉，斜向内上方连于贵要静脉，但该静脉变异多，常为临床采血，输液或注射药物的入口。,8,肘关节局部神经,桡神经：由肱骨干上部内侧走向外，经肱二头肌长头和内侧头之间向后行；至肱骨背侧 的神经沟内，走在肱三头肌的内侧头和外侧头之间，此段与肱深血管伴行。在肱骨的下1/3处，桡神经穿过外侧肌间隙，在肱肌和肱桡肌之间进入臂的掌侧，这里是外科显露桡神经比较便利的部位。,9,尺神经：在肱骨中分穿过内侧肌间隔，与尺侧上副动脉伴行，在肱三头肌内侧头前面下行；经过肱骨内上髁背侧的尺神经沟进入前臂掌侧。 正中神经：起始后沿肱动脉的外侧下行，至臂中部稍下方处，跨过动脉的线面达动脉的内侧。至肘部神经经旋前圆肌的两头之间进入前臂，此肌的深头（尺头）将正中神经与尺动脉分开，在此正中神经发出骨间前神经，之后即贴附于指浅屈肌的深面下行。,10,肘关节的功能及与其相关的肌肉和神经,屈肘运动 1、肱肌：肌皮神经支配，起自肱骨前下1/2，止于尺骨粗隆。 肱二头肌：肌皮神经支配，起点是肩胛骨盂结节和喙突，止点是桡骨粗隆。 2、肱桡肌：主要由桡神经支配，起于肱骨外上髁上方，止于桡骨茎突。 3、桡侧腕长伸肌：起始于肱骨外上髁上方，止于第二掌骨背面，也受桡神经支配。 4、旋前圆肌：起于内上髁，止于桡骨中部前外面，受正中神经支配（该肌屈肘作用较 小）。,11