认知讲课2019226科室.ppt

注意力&记忆力障碍 王萍,1,是心理活动指向一个符合当前活动需要的特定刺激，同时忽略或抑制无关刺激的能力，是一切意识活动的基础，具有指向性和集中性两个特点。 当个体集中于某种事物时，必须排除外界刺激的干扰，当患者不能处理进行活动所必须的各种信息时，为存在注意障碍。存在注意障碍的患者，不能集中于某种康复训练，不能高质量完成治疗师的指令，在作业康复训练中表现尤为突出。,注意（attention）,注意的广度 即注意的范围，指在同一时间内一个人所能清楚地把握注意对象的数量。正常成年人可以同时注意89个黑色圆点；46个毫无关系的字母；34个几何图形。通过训练可以提高人的注意范围，提高学习和工作效率，提高康复质量。 注意的强度 又称注意的紧张度，指心理活动对一定对象的高度集中程度，与人对注意对象的兴趣和爱好、良好的身体和精神状况有密切的关系。 注意的持久性 指对某一对象注意保持的时间长短，随着注意对象复杂程度的增加会提高。但注意的对象过于复杂，易导致注意疲劳和注意分散，因此，康复训练需要趣味化。,注意的五大特征,注意的转移性 指根据新任务的要求，主动、及时地将注意从一个对象转移到另一个对象的能力。对原来活动的注意紧张度越高，注意转移就越困难，转移速度就越慢；对于新活动对象越有兴趣，转移就越容易，速度越快。 注意的分配性 指在进行两种或两种以上活动时，能同时注意不同的对象，但需要具备以下的条件：一是一种活动程度足够熟练，不需要太多的注意就能进行；二是同时进行的几种活动之间有一定的关联,觉醒状态低下 注意范围缩小（广度） 保持注意障碍 选择注意障碍 转移注意障碍 分配注意障碍,注意障碍的分类及临床表现,大脑只有在觉醒状态下才能接受和处理信息，因此要从多方面评定注意的功能，如不能完成以下的测试为存在注意障碍。 （一）反应时间评定 （二）注意广度的评定 （三）注意持久性的评定 （四）注意选择性的评定 （五）注意转移的评定 （六）注意分配的评定,注意障碍的评定方法,（一）反应时间评定 指刺激作用于机体到机体做出明显反应所需的时间。一般采用视觉或听觉中的一项进行测试，并告知被测试者要接受的刺激及刺激后做出相应的反应，记录从刺激到反应的时间。如检查者在被测试者身后呼其姓名，当听到名字后转过头，记录从呼名到转头的时间。 （二）注意广度的评定 数字距是检查注意广度的常用方法。方法是检查者说出一串数字，让被检者正向和逆向复述，能正确复述出的数字串最高位数为该被检者的复述数字距。测验从2位数开始，检查者以1位数/秒的速度说出一组数字，每一水平最多允许2次检测（2次数字不同），通过一次即可晋级下一水平测试，两次测试均没通过，即结束测试。如3-7，患者复述3-7，正确后，晋级3位数，7-4-9，患者复述7-4-9。正常人正数数字距为72，倒数数字距为62，数字距为3时，提示患者为临界状态，数字距为2时，可确诊为异常。数字距缩小是注意障碍的一个特征，数字距往往与患者的年龄和文化水平有关。,注意障碍的评定方法,(三）注意持久性的评定 1.划消实验 给被检者出示一段文字（也可以是数字或字母），让其划去相同的字（或数字、字母），计算正确的划消数、错误的划消数和划消时间。 2.连续减7（或其他数），或倒背时间 让被检者连续计算100减去7，递减5次，或倒数一年的十二个月，或倒数一周的每一天。 （四）注意选择性的评定 采用视觉反应时测定或听觉反应时测定。要求患者在面前出现彩色物品时，举起右手，计算从出现到反应的时间。,（五）注意转移的评定 按规则做题： 第一题，写2个数，上下排列，相加后将和的个位数写在右上角，再将上面的数移到右下方， 如此继续下去 3 8 1 9 0 9 9 5 3 8 1 9 0 9 第二题，开始的上下2位数与第一题相同，只是将和的个位数写在右下方，把下面的数移到上方，如此继续下去 3 5 8 3 1 4 5 5 8 3 1 4 5 9 测试要求每隔半分钟发出“变”的口令，计算转换总数和转换错误数并进行比较，记录完成测试的时间。 （六）注意分配的评定 让被检者同时做2件事情，如一边写字一边唱歌，有注意分配障碍者，他会停下一件事，不能同时完成2件事情。,（五）注意转移的评定 按规则做题： 第一题，写2个数，上下排列，相加后将和的个位数写在右上角，再将上面的数移到右下方， 如此继续下去 3 8 1 9 0 9 9 5 3 8 1 9 0 9 第二题，开始的上下2位数与第一题相同，只是将和的个位数写在右下方，把下面的数移到上方，如此继续下去 3 5 8 3 1 4 5 5 8 3 1 4 5 9 测试要求每隔半分钟发出“变”的口令，计算转换总数和转换错误数并进行比较，记录完成测试的时间。 （六）注意分配的评定 让被检者同时做2件事情，如一边写字一边唱歌，有注意分配障碍者，他会停下一件事，不能同时完成2件事情。,记忆的基本概念 记忆是指获得的信息或经验在脑内储存和 提取的神经过程，是有意义的追忆经历。 包含3个基本过程： 识记 - 巩固 - 提取,记忆障碍,记忆减退 遗忘 虚构 学习困难,记忆障碍的临床表现,瞬时记忆：时间：1秒左右数秒（15秒） 形式：信息为未加工的原型，以感觉映像贮存。又称感觉记忆/工作记忆 短时记忆：时间：为1分钟左右数分钟 形式：听觉（主要），视觉。言语信息以听觉形式编码，动作和空间形象信息以视觉形式编码 容量：7个单元左右（72） 长时记忆：时间：几分钟数年 形式：内容、意义。大多数信息以语言为中介进行编码 容量：很大,记忆分类,韦氏记忆量表Wechsler memory，WMS 是应用较广的成套记忆测验,也是神经心理测验之一。共有10项分测验，分测验AC-测长的时的记忆； DI-测短时记忆； J-测瞬时记忆； MQ-表示记忆的总水平。 本测验也有助于鉴别器质性和功能性记忆障碍,记忆障碍的评定,行为记忆量表 与以往临床上常用的记忆量表相比有其独到之处。它设立了一些与日常生活关系密切的项目。量表中包括12个分项目：记姓名、记被藏物、记约定、图片再认、即刻路径记忆、延迟路径记忆、信封、定向、日期、照片再认、即刻故事记忆、延迟故事记忆。,1.基本技能训练 （1）注意的广度训练 （2）注意维持和警觉训练 （3）注意选择性训练 （4）注意转移性训练 （5）注意分配训练,注意障碍的康复,2.对策训练 并非强调训练某种特定的注意技能或品质，而是重点训练对策的应用 对策是指调动患者自身因素以学会自己控制注意障碍的一些方法。 自我指导是指针对注意分散、有离题倾向或过分注意细节的策略之一。,3.作业与环境的适应性调整 目的：最大限度的降低对注意的要求。 开始训练时应在有组织、整齐和安静的环境中进行。随着注意力的改善，环境应逐渐接近正常，不需要刻意组织和安排。,4.对患者家属指导 告知家属患者存在的注意障碍； 在日常生活中重视培养患者的注意能力,1.联想法 2.背诵法 3.分解-联合法 4.提示法 5.记忆技巧法 6.常规化建立恒定的日常生活活动程序 7.训练操作方法 8.记忆辅助物的应用,记忆力训练方法,常规化建立恒定的日常生活活动程序 如定时吃饭定