肿瘤学妇科肿瘤.ppt

妇科肿瘤 （Gynecological Oncology）,“The reproductive organ may get too old to function, but it never gets too old to form tumors.” 女性生殖器官是个功能活跃的器官 是肿瘤的多发“地带” 4060岁是高危年龄组 子宫和卵巢的肿瘤尤为常见和重要 良性和恶性的界限有时是不清楚的 肿瘤发生的多元因素：遗传、体质、妊娠、环境、行为,妇女常见肿瘤之年龄分布,青少年 卵巢肿瘤 生育年龄 子宫肌瘤 卵巢肿瘤 滋养细胞肿瘤（由于妊娠） 更年期之后 子宫颈癌 子宫内膜癌 卵巢肿瘤 外阴癌,常见妇科肿瘤,部位 良性 恶性 外阴 寻常疣 黑色素瘤 尖锐湿疣- 外阴癌 阴道 囊肿 阴道癌 宫颈 CIN 宫颈癌 宫体 肌瘤 内膜癌 肉瘤 滋养细胞肿瘤 卵巢 良性囊实性肿瘤 卵巢癌 输卵管 癌,GT的检查&诊断,病史 全面， 妇产科 体检 全身， PV（三合诊） 肿瘤标记物 hCG， CA125， AFP， (癌基因，抑癌基因的表达 C-myc C-erbB2 C-erbB3 P53) 影像学检查 超声扫描， CT， MRI，PET 淋巴造影，照像，放免显像 内窥镜检查 阴道镜，宫腔镜，腹腔镜 细胞学检查 TCT 组织学检查 活检 病毒学检查 HPV test (HC2),各种癌瘤的发生趋势,CIN 宫颈癌 早期癌 浸润癌 内膜癌 卵巢癌 滋养细胞肿瘤 外阴癌,四大症状,血 各种不正常出血 月经紊乱、绝经后出血 接触出血、产后出血 带 质：血性、米泔、水样 量：增多 块 盆腔、下腹、外阴 痛 下腹、腰背、性交、局部,治疗现状,手术 化疗 放疗 其他 外阴癌 + + 宫颈癌 + + 内膜癌 + + + 卵巢癌 + + + + 滋养癌 + +,GMT预后,5年存活率 Cx. C 60% E.C 6070% O.C 30% GTD 80% V.C 50%,第一节 子宫颈癌,居女性生殖系统恶性肿瘤的首位 一、病理 1、分型 1）大体分型：糜烂、菜花、结节、溃疡；（外生型、内生型、溃疡型） 2）病理分型：鳞癌、腺癌、腺鳞癌、其他（棘腺癌、小细胞、未分化）,2、宫颈鳞癌的发生一般分三个阶段： 宫颈上皮内瘤变 （cervical intraepithelial neoplasia, CIN） 1）不典型增生（间变级） 2）原位癌（间变） 3）浸润癌,二、蔓延和转移 1、直接浸润：向上宫体，向两侧子宫旁组织，向前和向后浸润膀胱和直肠。 2、淋巴结转移：闭孔、髂内、髂外，髂总、骶前，主动脉旁、左锁骨上。 3、血行转移：少见。,三、临床表现 1、阴道出血 2、白带增多 3、周围浸润（疼痛、泌尿道、肠道症状等） 4、全身性症状 5、远处转移症状,四、诊断和鉴别诊断 1、诊断： （1）宫颈部刮片 （2）液基细胞学 （3）HPV DNA检测 （4）阴道镜检查 （5）宫颈活检和宫颈管刮取术 （6）宫颈锥切术 （7）肿瘤标记 （8）特殊辅助检查,2、鉴别诊断 （1）宫颈炎性病变 （2）宫颈及宫颈黏膜下平滑肌瘤 （3）宫颈乳头状瘤、黑色素瘤 （4）转移性子宫颈癌,五、宫颈癌的分期,应用FIGO分期 是临床分期 主要依据:临床检查 肿瘤原发部位浸润及盆内宫颈旁组织的程度 淋巴结情况及转移均未纳入,I期：病变局限于宫颈 Ia1 显微镜下微小间质浸润 Ia2 能测量到的显微镜下癌，小于5mm Ib 局限于宫颈的浸润癌，大于5mm Ib1 病灶小于4cm Ib2 病灶大于4cm,I期：病变局限于宫颈,II期：病变超越宫颈，但未侵犯阴道1/3， 宫旁浸润未达盆壁 IIa期：病变侵犯阴道上1/3 IIb期：病变侵犯至宫旁,II期宫颈癌,III期：病变侵犯阴道下1/3或浸润宫旁达盆壁， 或癌所致的肾积水或肾无功能 IIIa期 病灶累及下1/3阴道 IIIb期 病灶浸润宫旁达盆壁，或癌所致的肾 积水或肾无功能,III期 宫颈癌,IV期 病变超出真骨盆或癌浸润膀胱黏膜 或直肠黏膜或有远处转移 IVa期 癌浸润膀胱黏膜或直肠黏膜 IVb期 癌浸润超出真骨盆，有远处转移,IV期宫颈癌,六、放疗适应症 1、宫颈原位癌：首选手术，年老或手术禁忌症者可进行单纯腔内放疗，5年生存率几乎达100%。 2、宫颈浸润癌：可用手术、放疗或两者并用。 早期手术为主，晚期放疗为主综合治疗,七、放疗方法 1、照射范围 1）腔内照射：宫颈、阴道、宫体和宫旁三角区（A区）。 2）体外照射：宫旁组织（子宫旁、宫颈旁及阴道旁组织）、盆腔壁组织和盆腔淋巴区（B区）。大野包括下腹及盆腔,2、照射技术 1）腔内放疗：布源原则 2）体外照射： 宫旁野（盆腔四野照射）：在腔内照射基础上设野 全盆腔野：单纯外照射 全盆腔野+(宫旁野+腔内放疗）,A点：阴道穹隆上方2cm，中线旁2cm B点：A点外3cm F点： 宫底旁开2cm,3、照射剂量 B 期：全盆野10Gy，宫旁野加至50GY A期：全盆野20Gy，宫旁野加至50Gy B和 期：全盆腔20Gy,宫旁野加至60G y 腔内辐射剂量：以A点剂量作为衡量标准 57Gy/次 3035GY,八、放疗反应 1、宫颈及邻近组织放射耐受量 2、早期反应： 1）放射性阴道炎：加强阴道冲洗 2）感染 3）急性直肠反应：治疗以抗炎和对症支持 4） 机械损伤,3、晚期反应： 1）生殖系变化：狭窄，萎缩，积脓 2）盆腔纤维化：下肢水肿、神经疼痛，可 导致输尿管狭窄，并起肾盂积水甚至 肾功能障碍 3）迟发性直肠反应：为防止肠壁的过度纤 维化，可应用肾上腺皮质激素 4）放射性膀胱炎：必要时进行手术治疗 5）放射致癌,九、放疗结果与预后因素 1、结果 2、预后因素 病理类型：腺癌放射敏感性较鳞状上 皮癌差，预后也差 分期：、,第二节 子宫内膜癌,占全部子宫体癌的90%左右 简称宫体癌，居妇科恶性肿瘤第二或第三位 年轻患者常发生于卵泡膜颗粒细胞瘤或多囊卵巢综合征者,一、病理 1、大体所见 （1）弥漫型： （2）局限型： 2、镜下所见：腺癌多见，另可见棘腺癌、 和腺鳞癌、透明细胞癌。,二、扩散途径 1、淋巴道转移 2、器官扩散和转移 3、远处转移,三、诊断和分期 1、诊断： 临床表现：绝经期阴道不规则流血， 阴道异常分泌物、疼痛、子宫增 大等。 诊断性刮宫。 2、分期,四、放疗适应症 手术为主，综合治疗，比单一治疗效果好。 1、术前放疗：多以腔内放疗 2、术后放疗：多以盆腔体外照射，阴道切 不足行腔内放疗 3、单纯放疗：包括腔内和体外放疗,五、放疗方法 1、腔内放疗：范围包括宫腔、宫颈、阴道。主要在宫腔，术前一般照射两次，间隔三周 2、体外照射： 参照宫颈盆腔大野和四野照射法 六、预后因素,第三节 卵巢恶性肿瘤,妇科预后最差，5年生存率不超过2565% 一、病理分类：上皮性肿瘤、性索间质肿瘤生殖细胞肿瘤、转移肿瘤 等 主要：原发性卵巢癌、恶性畸胎瘤、卵巢囊腺癌、功能性卵巢肿瘤、转移性瘤,二、蔓延和转移 1、直接扩散 2、腹腔播散：循腹腔液循环途径 3、淋巴转移：腹主动脉旁、髂外、锁骨上、 腹股沟 4、血行转移,三、临床表现和诊断：早期无症状。临 床表现主要由肿块肿大、压迫、浸 润引起。肿瘤扭转可发生急腹痛。 四、分期,五、治疗及放疗适应症： 以手术切除为主，尽可能使肿瘤直径在2厘米以内，未切净者可行化、放疗。 1、术前放疗：提高切除率。 2、术后放疗：针对残留或亚临床病灶。 3、姑息放疗,六、放疗方法： 1、全腹照射：发生腹腔内转移及主动脉 旁淋巴结转移几率较高。 腹腔中平面剂量2030Gy/46周。移动条技术现以少采用， 2、盆腔照射：,3、照射剂量： （1）高度敏感：无性细胞最敏感，肿 瘤致死量约