休克病人的护理.ppt

,全麻术前术后及 休克患者的护理,全麻术前术后的护理,01 概 述,将全身麻醉药物通过吸入或注射作用于脑，使患者意识消失、感觉消失、反射抑制、肌肉松弛为全身麻醉。 按给药途径不同又分为吸入、静脉、基础麻醉。,将静脉麻醉剂通过静脉给药，产生麻醉作用。 常用药物有硫喷妥钠，氯胺酮。,通过呼吸道给药和吸收。常用的方法为密闭吸入，其 中又有特制面罩和气管内插管，后者优点多，尤其便于保 持呼吸道通畅，控制呼吸，是开胸手术必须采用的方法。,通过肌注硫喷妥钠或氯胺酮，使患者深睡，再配合局麻进行手术。为一种辅助麻醉。,评估,评估患者对麻醉和手术的耐受力，尤其注意全身各重要脏器功能。,担心麻醉的痛苦与安全，手术成功的可能性，术后并发症等。,饮食控制,为防止麻醉意外，麻醉前常规禁食12h,禁饮水46h。,麻醉前用药,巴比妥类、镇痛类、抗胆碱类、安定类。,心理护理,巴比妥类,镇静类,抗胆碱类,安定类,镇静、催眠和抗惊厥作用。常用苯巴比妥。,提高痛阈，强化麻醉效果。,抑制腺体分泌，防止迷走神经兴奋。,抗焦虑、抗惊厥，中枢性肌肉松弛作用。,病例分析,患者男性，45岁，于2018年12月25日，在体外循环下行房缺修补 术，于11时术毕返回病房，全麻未醒，经口气管插管接呼吸机辅助 呼吸16次/分，术后带回颈静脉导管一根，胸部伤口敷料清洁无渗出， 心包引流管一根，引流管通畅，有少量淡红色血性引流液，右侧桡 动脉测压管通畅，留置尿管通畅，尿色正常。,对于这位患者，我们可以提出那些护理诊断?针对这些诊断，可以给予哪些相应的护理措施?,维持呼吸功能,维持循环功能,保持正常体温,密切观察,防止意外损伤,清醒后的护理,病例分析,患者男性，45岁，于2018年12月25日，在体外循环下行房缺修补 术，于11时术毕返回病房，全麻未醒，经口气管插管接呼吸机辅助 呼吸16次/分，术后带回颈静脉导管一根，胸部伤口敷料清洁无渗出， 心包引流管一根，引流管通畅，有少量淡红色血性引流液，右侧桡 动脉测压管通畅，留置尿管通畅，尿色正常。,患者于13时全麻清醒，16时呼吸平稳，肌力恢复正常，遵医嘱，彻底吸痰后拔除气管插管，给予面罩吸氧。17时，患者突发引流增多，突然引流出鲜红色血性液300ml，即而出现血压下降至88/45Hg， 心律为120次/分，四肢湿冷，神情淡漠。 此时患者出现了什么？,休克患者的护理,CONTENTS,目录,休克的定义及原因,01,休克,失血与失液,烧伤,创伤,感染,过敏,强烈神经刺激,心脏和大血管病变,低血容量性,血管源性,心源性,暖休克,冷休克,休克的病理生理特点,02,01,02,03,休克的代偿期/微循环缺血期/缺血性缺氧期,休克的进展期 /微循环淤血期/淤血性缺氧期,休克的难治期/微循环衰竭期/DIC期,以失血性休克为例，按照休克的发展过程分为三期：,各种类型休克的基本发病环节： 微循环血液灌流障碍,微循环 缺血期,此期微循环变化的特点是缺血 组织灌流状态：少灌少流，灌少于流，组织缺血、缺氧,中枢神经兴奋,心率加快 心肌收缩力加强,致休克的病因,交感-肾上腺髓质系统兴奋,儿茶酚 胺分泌,腹腔内脏缺血,汗腺分泌增加,皮肤缺血,微循环 淤血期,此期微循环变化的特点是淤血 组织灌流状态：灌多流少，灌大于流，血液淤滞 组织细胞淤血性缺氧,酸中毒 缺氧使CO2和乳酸堆积，引起的酸中毒使血管平滑肌对CAs反应性降低。,局部舒血管代谢产物增多 如肥大细胞释放组胺增多，血管内皮受损致肌肽类物质生成增加，ATP的分解产物腺苷增多等,血液流变学发生变化 血流速度明显降低，白细胞滚动、贴壁、黏附于内皮细胞，并嵌塞于毛细血管内，使血流受阻。,内毒素的作用 内毒素与血液中的白细胞发生反应，导致多肽类物质生成增多，血管扩张,毛细血管血流减少致使代谢产物蓄积，毛细血管淤血、扩张,回心血量,淤血 血细胞粘附,肾淤血,心输出量,肾血流量,动脉血压,脑缺血,神志淡漠昏迷,少尿无尿,皮肤紫绀出现花斑,微循环 衰竭期,此期微循环变化的特点是微血栓形成 组织灌流状态：不灌不流，血液高凝 组织细胞无血供,1.循环衰竭 进行性顽固性低血压，脉搏细速，CVP降低，静脉塌陷 2.并发DIC 出现出血、贫血、皮下瘀斑。 3.重要器官功能障碍或衰竭 多器官功能衰竭,休克的治疗原则,03,（一）一般紧急措施,积极处理原发病及创伤，控制出血（加压包扎、上止血带、休克裤）； 保持呼吸道通畅 采取休克卧位 保暖，加盖棉被 尽快建立静脉补液通道,（二）补充血容量,动脉血压接近正常，脉压差30mmHg 尿量30ml/h 中心静脉压上升到12cmH20（过高时考虑输液过多或心功能不全） 微循环好转，如唇色红、肢端温暖、脉搏有力等,扩容开始时常用等渗盐水或平衡盐液（碱中毒时勿用平衡液）， 随后选用胶体液,血容量补足的依据,（三）治疗原发病,尽快恢复有效循环血容量的同时，应尽早去除引起休克的病因， 如大出血的控制、消化道穿孔的修补，坏死肠切除等。,（四）纠正酸碱平衡失调,休克病人的酸碱平衡失调可能为代谢性或呼吸性或为混合性， 大多为酸中毒，也有20%以上为碱中毒，所以必须根据血气分析 来正确判断和处理,（五）运用血管活性药物,血管收缩剂,血管扩张剂,强心药,去甲肾上腺素,间羟胺,多巴胺,多巴酚丁胺,异丙肾上腺素,酚妥拉明,阿托品,硝普钠,山莨菪碱,东莨菪碱,西地兰,多巴胺,多巴酚丁胺,（六）治疗DIC改善微循环,阻断-受体兴奋作用，使血管扩张，降低外周血管阻力，改善微循环 保护细胞内溶酶体，防止溶酶体破裂 增强心肌收缩力，增加心排血量 增进线粒体功能和防止白细胞凝集 促进糖异生，使乳酸转为葡萄糖，减轻酸中毒,对明确诊断的DIC，可用肝素抗凝，有时还使用抗纤溶药物 如氨甲苯酸、氨基乙酸，抗血小板黏附和聚集的阿司匹林、 低分子右旋糖酐,（七）糖皮质激素的应用,（八）营养支持,对休克的病人进行合理的营养支持有助于保护胃肠粘膜完整性、提高免疫功能、促进伤口愈合和减少脓毒血症的发生。,休克病人的护理,04,1.建立静脉通道 及早建立至少两条静脉输液通路，留置针选用至少18G甚至16G 2.输血输液的原则 输血、输液量常常比估计丢失量要多3-4倍。 3.合理调整输液速度 补液太少、太慢不能纠正休克； 补液过多、过快，则可引起心力衰竭， 因此输液速度必须掌握。 4.其他 注意药物间的配伍禁忌、药液浓度及滴数。,补液试验：取等渗盐水250ml，于5-10分钟内经静脉滴入，若血压升高而CVP不变， 提示血容量不足；若血压不变而CVP升高3-5cmH20，