喉部疾病影像诊断医学影响诊断.ppt

喉部疾病影像诊断,正常影像解剖,喉既是呼吸道，又是发音器官 位于颈前正中，上通咽腔下接气管，上界为会厌上缘，下界为环状软骨下缘 分为声门区，声门上区及声门下区。,检查方法,一、X线 平片： 侧位片观察喉部结构， 正位片主要观察喉外伤和异物。 特殊检查：主要采用体层摄影，侧位体层以矢状面正中向两侧各0.5cm间距共摄3张，正位体层分别在平静呼吸、闭气及发“依”音照片，观察声带活动限度。,咽喉部,检查方法,二、CT 1 常规采用横断面扫描，喉腔 中轴与扫描线垂直 2 扫描范围自环状软骨下缘至下颌角会厌上 缘，层厚35mm 3 发音状态扫描：让病人连续发“E“音，这 时声带内收，可较好显示声带、梨状窝、 咽后壁及杓会厌壁的形态及病变,咽喉部,检查方法,咽喉部,三、MRI 采用颈部线圈，下颌上抬，垫高肩部以抬高喉部 横断面扫描与声带平行，扫描范围自会厌上缘至环状软骨下缘，层厚3-5mm 冠状面显示声带、室带、喉室、胸廓入口等情况较好 矢状面显示舌根、会厌、会厌前间隙、声带前联合较好 检查时病人喉部放松，平静呼吸，尽量减少吞咽动作以减少伪影。,正常影像解剖,1、甲状软骨：构成喉的前外侧壁 甲状软骨板， 前缘：前角（喉结） 后缘游离：上角和下角,咽喉部,正常影像解剖,2、环状软骨：甲状软骨下、环形、构成喉底壁 前部狭窄称环状软骨弓 后部宽阔称环状软骨板 上借环杓关节与杓状软骨相连 外籍环甲关节与甲状软骨内缘相连,正常影像解剖,3、杓状软骨：又名披裂软骨 不规则三梭锥体形， 尖向上，底向下,位于环状软骨板上缘并籍 环杓关节相连 底有二个突起，前端声带突，后外侧肌突,正常影像解剖,2：环状软骨后上部分 4：杓状软骨 9：甲状软骨薄板,正常影像解剖,4、会厌软骨: 位于喉的前 上部，呈上宽下窄的叶状， 下端附着于甲状软骨前角 的后方， 平时耸立开放，吞咽时向后下反转关闭喉 在舌根与会厌之间有舌会厌谿，会厌后方为喉前庭。,背面,正常影像解剖,5 会厌前间隙 位于会厌软骨之前，为一底向上、尖向下的倒锥体形间隙，内充满脂肪组织。 其上界为舌骨会厌韧带，前界为甲状舌骨膜和甲状软骨前上部，后界为舌骨以下部分的会厌软骨。 舌骨下会厌软骨有许多穿行神经和血管的小孔与该间隙相通，故会厌癌易循这些小孔向会厌前间隙扩展。,咽喉部,正常影像解剖,6 喉旁间隙 喉与甲状软骨间的间隙，由下向上渐宽，内充脂肪，是一个狭长纵形间隙，其前上方可与会厌前间隙相通。 声门上区癌易在侵及会厌前间隙后循此间隙向下发展至声门区。,正常影像解剖,7 喉腔： .声门上区:声带之上， 室带以上喉腔称为喉前庭。 声带与室带之间的腔隙为喉室。 室带（假声带），由室韧带、肌纤维及粘膜组成，前端起于甲状软骨前角的上中段内面，后端止于杓状软骨前上面,正常影像解剖,.声门区由声带构成，喉室下方 由声韧带、肌纤维和粘膜构成，前端起于甲状软骨前角中段内面，后附着于杓状软骨声带突，厚约5mm。张开时出现一个等腰三角形裂隙称声门裂，发音时声带内收。 .声门下区为声带下至环状软骨下缘以上的喉腔，正常气道与环状软骨间粘膜厚度不超过1mm。,咽喉部,正常影像表现,一、 X线检查 侧位片可清楚显示会厌溪、会厌、声门上区、声门下区 正位体层摄影可清楚显示喉前庭、喉室、声带（真声带）和声门下区结构，在呼气、吸气、闭气、发音时可见声带的活动度及其形态。,正常影像表现,二、CT、MRI检查 喉软骨：软骨骨化及髓腔形成的程度。 1 年轻人软骨未骨化，T1及T2WI等信号，CT等密度，与其它软组织较难区分。 2 30岁以上成年人T1WI中央高信号代表脂肪及黄骨髓生成。年老时骨化变为皮质骨，信号减低。CT为高密度。 3 会厌软骨由弹性软骨组成，T1WI略低于肌肉，T2WI略高于肌肉。CT呈等密度，少有钙化。,正常喉部CT,正常喉CT,喉癌 Lanygeal carcinoma,概述 好发于5060岁以上的中老年人，男女之比 为10 : 1。 城市发病率高于农村，空气污染重的重工业 城市高于污染轻的轻工业城市。 吸烟、饮酒、空气污染及病毒感染为可能的 发病因素。,喉癌 Lanygeal carcinoma,病理：鳞状细胞癌最常见，约占90，其次为腺癌，肉瘤少见。 声门型癌，发生于声带；我国此类型最多见，60 声门上型癌，其次（30），发生于会厌、杓会厌襞、室带和喉室等处； 声门下型癌，少见，发生于声带下缘至环状软骨下缘之间；多为声带癌向下蔓延 混合型癌（亦称跨声门型癌），为喉癌的晚期表现。,喉癌 Lanygeal carcinoma,临床表现 声音嘶哑、呼吸困难、咽喉痛，喉部不适 等，发生溃烂者常有咽喉痛和痰中带血等 症状。 喉镜检查可见肿瘤。 淋巴结转移肿大,喉癌 Lanygeal carcinoma,喉癌 Lanygeal carcinoma,一、X线 1.侧位片可见喉前庭或声门下区肿块，声门癌见喉室闭塞消失，局部密度增高。 2.正位体层摄影采取发“E”和平静吸气双相正位摄片表现为单侧声带或假声带增厚伴声带运动障碍，喉室平坦，形态不规则，甚至喉室影消失，声门下区肿胀变形，梨状窝变窄、变浅或消失。,喉癌 Lanygeal carcinoma,二、CT： 可见肿瘤及喉腔变形、周围浸润、喉软 骨破坏、淋巴结转移。 1.声门上型癌： 局部软组织增厚或结节样肿块， 会厌前间隙和喉旁间隙受侵：低密度的 脂肪消失，代之以等密度或略高密度的软 组织影。,喉癌 Lanygeal carcinoma,声门上型癌的T分期,喉癌 Lanygeal carcinoma,二、CT： 2.声门型癌： 早期局限于声带内，仅见双侧声带不对称，一侧声带毛糙、增厚或局限的软组织结节，肿瘤易侵犯前联合并向对侧声带浸润，由此向前破坏甲状软骨。向后侵犯杓状软骨及环杓关节，向外生长累及喉旁间隙。 此区淋巴管较少，故淋巴结转移较少，并较晚。,喉癌 Lanygeal carcinoma,声门型癌的T分期：,喉癌 Lanygeal carcinoma,二、CT： 2.声门型癌： T1期时肿瘤局限于声带边缘，薄层CT扫描也仅显示一侧声带局部增厚，与正常变异不易区分。 肿瘤侵及声带前联合后，该部位软组织增厚，厚度超过2mm有诊断价值。 肿瘤向深部浸润可使同侧喉旁间隙密度增高。,喉癌 Lanygeal carcinoma,喉癌 Lanygeal carcinoma,二、CT： 3.声门下型癌：如声带下气管与环状软骨间粘膜厚度大于1mm，或出现软组织块影则提示有异常。 4.混合型：为喉癌晚期表现，肿瘤占据整个喉腔。声带和室带多同时受侵，伴周围软组织广泛浸润及颈部淋巴结转移。,喉癌 Lanygeal carcinoma,声门下型癌的T分期,喉癌 Lanygeal carcinoma,Backer文献报到认为CT诊断喉软骨被肿瘤侵及的标准为：甲状软骨、环状软骨和杓状软骨的溶解、破坏和喉腔外软组织肿块；或环状软骨和杓状软骨（不包括甲状软骨）有增白硬化现象。CT诊断敏感率为82%，特异率为79%。,喉癌 Lanygeal carcinoma,喉癌的N分期,喉癌 Lanygeal carcinoma,喉癌的M分期： M0：无远处转移 M1：有远处转移,喉癌 Lanygeal carcinoma,三、MRI 1.T1WI肿瘤呈等或略低信号，坏死区信号更低；T2WI肿瘤为稍高信号，坏死的组织信号更高，增强后肿瘤呈不同程度强化。 2.MR多平面成像可清楚显示各型肿块的范围及侵犯情况，冠状面图像可清楚地显示肿瘤向上、下扩展范围,喉癌 Lanygeal carcinoma,三、MRI 3.不需增强即可发现颈部增大的淋巴结。 4.在钙化的喉软骨内出现高信号或在正常高信号骨髓中出现中低信号，结合邻近的肿瘤信号，可诊为喉软骨破坏，但杓状软骨的浸润和较小的破坏不敏感。,喉癌 Lanygeal carcinoma,诊断要点 1中老年男性，临床上有声音嘶哑、呼吸困难及喉咽痛。 2喉镜和活检，定性诊断。但只能观察粘膜表面，对粘膜下层浸润及向喉周围扩散情况无法了解；对隐匿区或喉镜因肿瘤阻塞不能达到的部位，则无法观察。 3影像学检查,临床制定治疗方案（如放疗和喉部分切除术等）提出有价值的依据。但不能区别组织学类型。对于甚小的肿瘤或粘膜下浸润不能显示，对肿瘤与水肿的鉴别，也有一定困难。,喉癌 Lanygeal carcinoma,鉴别诊断 声带息肉：声音嘶哑的常见病因，位置多位于声带前中1/3交界处，病变涉及声带黏膜上皮层及浅固有层两个层面，不侵犯深层组织。 喉结核：多继发于肺结核，疼痛剧烈，病变位于喉后部，呈多数浅溃疡，不侵犯喉软骨和喉旁间隙。 喉淀粉样瘤：喉部特发性淀粉沉积症，病变形态与