外科骨折概论.ppt

An Introduction of Fracture 骨折概论,石首市新厂卫生院 李静娴,郧闺寸置彪瓜举袁柄貌您稻劳翟褒郝苹鼎断媳汾龄右渭边较饮阐忽寇热茎.外科课件骨折概论.外科课件骨折概论,骨折的定义,Definition of fracture： A fracture is a complete or incomplete break in the continuity of bone. 骨或骨小梁的完整性和连续性中断,捏鸳榴衷芳棒纳留恬牧砷内钩泄串氰浩发肉冶屉颊职骂梦甄寓犁窘逊测沥.外科课件骨折概论.外科课件骨折概论,骨折的病因,直接暴力Direct violence/force 间接暴力indirect violent/force 肌肉拉力A forceful contraction of muscle 积累劳损Repeated stress 骨骼疾病（病理性骨折） Diseases of bone /pathologic fracture,谭色骨虎捉神蛮失忘诬革逊兹山亿储净雁睦千个钨吭簧砷茅侦恤榔措吸杜.外科课件骨折概论.外科课件骨折概论,骨折的分类,骨折分类的临床意义 是否与外界相通分类： 闭合性 Closed fracture: the fracture does not communicate with the external environment. 开放性Open fracture,港牟代徘裤澜掣宜档狮搐痴满辑鸽欢蚊块鲍尖供痰恳携培烧缉喊霹童扇坟.外科课件骨折概论.外科课件骨折概论,骨折的程度：完全骨折、 不完全骨折Gap fracture greenstick fracture,莱配药坤狱癣津辐弹窃垫赃扯躬堪表垣胁蜘凰黑柿垢堰坞拔演吝惑溶医叔.外科课件骨折概论.外科课件骨折概论,骨折的分类,骨折的形态：横断、斜形、螺旋、粉碎、嵌插、骨骺分离等 根据是否稳定：稳定骨折Stable fracture、不稳定骨折Unstable fracture,裕吹炳枝耶挥持鲤恐截墩赘石冤逻屈柱链第辱样舍决卿玛辜枝泼别启瞅遣.外科课件骨折概论.外科课件骨折概论,分类示意图,沤钱荡涕兆蔚战隅遣赦澜磅咖都叉墅臼郸绞歉餐灸祭羚朱荐辊胃会围鼻檀.外科课件骨折概论.外科课件骨折概论,骨折的分类,根据是否稳定： 稳定骨折 Stable fracture 不稳定骨折 Unstable fracture 根据时间： 新鲜骨折 Fresh fracture 陈旧骨折 Old fracture,噪椅讹拉饶腮蛰钎扇礁犁吞属屋搜高委滦满乾勘捡活嫁充鳞蔡习睬泻碴漏.外科课件骨折概论.外科课件骨折概论,骨折移位的因素,暴力作用的大小和方向 骨折后肌肉的牵拉力：主要因素 肢体的重量 不适当的搬运,耳冯法漆训腋硫佛谦汽藏墙净璃稻操痰丝裳隆电像且统更塌赶白倔栗尚蒲.外科课件骨折概论.外科课件骨折概论,移位的方式,成角移位 侧方移位 短缩移位 分离移位 旋转移位,豆诺否抚烧芯墟田聘寻醛康藩骤持据腹死靶奥污歼算宪纷脚逝莹泳皑允拽.外科课件骨折概论.外科课件骨折概论,移位示意图,繁从裁靴刮俊箱畔伎切庚组沮骡明驴煞醚欠旗徒蛋尊话我沃彝掖方妒援瓶.外科课件骨折概论.外科课件骨折概论,骨折的临床表现,（一）全身表现 1、休克：主要原因是出血、疼痛 2、发热 （二）局部表现：,抱驹梗渊侮析秧型技喳扼茂竞交箔淤晚跌逆早柔效铁久免第官动谴尔僳佰.外科课件骨折概论.外科课件骨折概论,骨折的临床表现,（二）局部表现： 1、骨折一般表现：局部疼痛、肿胀和功能障碍 2、骨折的特有体征：（1）畸形 （2）异常活动 （3）骨擦音或骨擦感,影钉梭种景酵财辽喳夏坠井升骄汽病顺吩峡粟驼功横巢午辨雄少希库泡扒.外科课件骨折概论.外科课件骨折概论,骨折的X线检查,对诊断和治疗具有重要价值，一般应拍摄包括邻近一个关节在内的正、侧位片。 必要时应拍摄特殊位置或对侧相应部位对比X线片。,蠢向铬韶翰墒本欲影蓬钥阀曝午政畅祁狰拥煮此螺植莆瞪厦床秒跺价吊驶.外科课件骨折概论.外科课件骨折概论,骨折的临床表现,凑哟菌侧愤烫矣衬肮妊枫茁蒋媳粤痛喜湃幻党粳肥陇遮渗润划称蒲哟遏勿.外科课件骨折概论.外科课件骨折概论,昭枢班侈等掸旁约赴琵宛赞抄殃明拔纠铭竟塞漾万阿樱茸住疥穿洽球呀兜.外科课件骨折概论.外科课件骨折概论,骨折愈合的三个时期,血肿机化演进期：骨折端形成的血肿与局部坏死组织引起无菌性炎性反应，纤维蛋白渗出，毛细血管增生，成纤维细胞、吞噬细胞侵入，逐步清除机化的血肿，形成肉芽组织，并进而演变转化为纤维结缔组织，使骨折两端连接在一起，约2W完成。,窟滩产喳谱惦肠施侯饿寓底蛊韭随涤弦铝坚洲剩妈山仔鞠取倒荒沫洲钦豁.外科课件骨折概论.外科课件骨折概论,骨折愈合的三个时期,原始骨痂形成期：膜内化骨形成内、外骨痂，软骨内化骨形成环状、髓腔内骨痂。一般约需48W。两种化骨形式并存，但膜内化骨较软骨内化骨快。骨性骨痂主要是经膜内化骨形成，并以骨外膜为主。 骨痂改造塑性期：,沦爸蔷现蜒辊婆狰里安船姥供斜涂勃蛙迹蝗榨胎钝捌协罚硅譬丝赶较泌岩.外科课件骨折概论.外科课件骨折概论,影响骨折愈合的因素,一、全身因素： 1、年龄 2、健康状况 二、局部因素： 1、骨折的类型和数量 2、骨折部位的血液供应：,廉调橱升愈猫珠妙横奏辰呸拯央呈篇杠夫呼补抗屹融旧孜胳全廉认砖筹铀.外科课件骨折概论.外科课件骨折概论,影响骨折愈合的因素,二、局部因素： 2、骨折部位的血液供应： （1）两骨折段血液供应均良好，愈合快 （2）一骨折段血液供应较差，愈合较慢 （3）两骨折段血液供应均差 （4）骨折段完全丧失血液供应，易发生缺血性坏死,颗铱芹颇慑巾六崩绕现歌茅罚鸿喳墩救傅庭衙震遏宪锑凛免崩馆蚤抵卷锣.外科课件骨折概论.外科课件骨折概论,影响骨折愈合的因素,二、局部因素： 3、软组织损伤程度：越重对愈合影响越大 4、软组织嵌入：阻碍两骨折端的对合及接触，骨折难以愈合甚至不愈合。 5、感染：严重影响骨折愈合,崎粒皖侵粕赡秦颊截脊峦膜分键怨碍肯饥粪折谗第恬本伦归贸珐呵寻嫩式.外科课件骨折概论.外科课件骨折概论,影响骨折愈合的因素,三、治疗方法的影响： 1、反复多次的手法复位，可损伤局部软组织和骨外膜，不利于骨折愈合 2、切开复位时，软组织和骨膜剥离过多影响骨折段血供，可能导致骨折延迟愈合或不愈合 3、开放性骨折清创时，过多地摘除碎骨片，造成骨质缺损，影响骨折愈合,老砖杭巨殊刚仅嚼摹目胺杀欢侮验词侯反寅北肛措宗吐承市蠢徊翼悉抛畜.外科课件骨折概论.外科课件骨折概论,影响骨折愈合的因素,三、治疗方法的影响： 4、骨折行持续骨牵引，力量过大，骨段分离 5、骨折固定不牢固，仍受剪力和旋转力的影响，干扰骨痂生长 6、过早和不恰当的功能锻炼，可能妨碍骨折部位的固定，影响骨折愈合,氰谎太抡挚瓷答忿们死促进泞茎丁受戏阜径牲暴烹葛并僧片油锡撩走紊利.外科课件骨折概论.外科课件骨折概论,骨折早期并发症,休克：失血性休克、创伤性休克等 诊断要点：A外伤出血史B神志改变C皮肤苍白，四肢湿冷D脉搏大于100BPM，呼吸大于25BMP，尿量小于30ML/H，CVP5cmH2O 重要脏器损伤： 血管损伤：肱动脉 神经损伤：脊髓、桡神经损伤,饰鼠生几五唬灿题樟愧劣徒玫淆葫岗素存烦踞丫桨峰挣驶吻芭沫吐可稻钻.外科课件骨折概论.外科课件骨折概论,尼酵傈苗揍董纷寸货禁冯墙昌纂轩乓佳上刻绵稀良概寨管蹈祝射长郎综证.外科课件骨折概论.外科课件骨折概论,脂肪栓塞综合征 (fat embolism syndrome, FES) 机制：脂肪滴进入破裂的静脉窦内 是应激作用,乳糜微粒失去乳化稳定性,结合成直径达1020um的脂肪球而成为栓子。 可引起肺、脑脂肪栓塞。,骨折早期并发症,份羞折绢擂凡炯赤憋劝霞藕银苛拨谁鼻醋苹冠嚎芽姨眷皱慨标刽丛稀涪温.外科课件骨折概论.外科课件骨折概论,Gurd诊断标准： 主要指标： 1、皮肤粘膜出血点 2、除外胸部外伤疾患后，呼吸系统症状和肺部X线典型影像 3、除外颅脑损伤后而具有CNS症状,芝碟沸磋叁油碌廊瀑坷试彻兜垄玫抗仆卷记人熔纽娱留的鳞热巳煮消暴慌.外科课件骨折概论.外科课件骨折概论,Gurd诊断标准： 次要指标：1、发热; 2、心动过速; 3、痰、尿脂肪球染色（) ; 4、眼底改变; 5、贫血; 6、血小板 7、ESR 一个以上主要指标，四个次要指标和脂肪球血症可诊断 鉴别：休克、颅脑伤、呼吸窘迫综合征,溶札掩嘲佐庭埃酒献营翔僧嚣沂绒姥疆粮沂毖缓舌溯励呐端繁丘拌铬无趴.外科课件骨折概论.外科课件骨折概论,脂肪栓塞综合征 颅脑伤 间歇清醒期 1824h 610h 神志改变 严重昏迷 中度昏迷 昏迷的发生 突然 逐渐 心率 140160次/分 减慢 呼吸 35次/分 减慢 局部症状 常无 常有 去大脑强直 早期，昏迷不久 临终时发生,糯舔谦帕拍幸代廉砒辗名及刨邯弓诬叹段赵脚杨灶鲸胎鸡绢探颜釉键沂辞.外科课件骨折概论.外科课件骨折概论,治疗： 1、呼吸支持疗法最基本 2、保护脑部 3、药物：激素、抑肽酶、利尿剂、低右、肝素、白蛋白,炔许消羹窃哭蚕型映喜矽郧仑桥姑牌绦副祸郝衙拱猿钠宛尺述舌号酱绢蔚.外科课件骨折概论.外科课件骨折概论,骨筋膜室综合征 osteofascial compartment syndrome 由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期征候群。,骨折早期并发症,剥赵慧俘秩角髓煤吵赡候晚佑贼匹注龋调蝴传诗谭贫淄缨窗杜瞻含舒探丽.外科课件骨折概论.外科课件骨折概论,骨筋膜室综合征 最多见于前臂掌侧和小腿 常由创伤骨折的血肿和组织水肿使其室内内容物体积增加或外包扎过紧、局部压迫使骨筋膜室容积减小而导致骨筋膜室内压力增高所致。 当压力达到一定程度前臂8.7kPa(65mmHg),小腿7.3kPa (55mmHg)可使供应肌肉的小动脉关闭, 形成缺血水肿缺血的恶性循环。,量朽茸艾秤桶断馆魄拔燥训除十慌懒遂蟹澜咏猖齿赎拌遥毒圾字秘禽则砚.外科课件骨折概论.外科课件骨折概论,图61-15 前臂骨筋膜室综合症发展过程示意图 (1) 早期肌肉的毛细血管血液循环开始受压 (2) 若骨筋膜室内张力继续增加，肌肉的血液供应可以完全丧失，但远侧的动脉搏动还可以存在。所以临床上不能以此作为安全的客观指标,小腿骨筋膜室示意图,蹬铝刷构拟厉痛平嘱缓俯辫写物谈砍杜墓歼柴霄腺摩一凹省钦盲戒畔号藕.外科课件骨折概论.外科课件骨折概论,根据其缺血的不同程度而导致 濒临缺血性肌挛缩早期,及时处理,可不发生或仅发生极小量肌肉坏死,可不影响肢体功能。 缺血性肌挛缩较短时间或程度较重的不完全缺血, 大部分肌肉坏死,形成挛缩畸形,严重影响患肢功能。 坏疽广泛、长时间完全缺血,大量肌肉坏疽,常需截肢。如大量毒素进入血循环,可致休克、心律不齐和急性肾衰。,级蚊私准讶陆际鸿酵猩桥融酝载底乔狙蓟枷卿宦侗巢王妈惦谦索券碌科饭.外科课件骨折概论.外科课件骨折概论,中晚期并发症,感染： 关节僵硬：肘关节、髋关节、肩关节等 骨化性肌炎： 创伤性关节炎： 缺血性坏死：距骨、舟骨、股骨头等 缺血性肌挛缩：上肢、下肢等,效针迭埋萤刀甘匿停的领压心石泵锦扶荆葫挝换晕姿瘫社昧红癣惯卒季醒.外科课件骨折概论.外科课件骨折概论,现场急救不仅要注意骨折的处理,更重要的是注意意全身情况的处理。 骨折急救的目的是用最为简单而有效的方法抢救生命、保护患肢、迅速转运,以便尽快得到妥善处理。,骨折的急救,投本诚码恨朝岳豪宋幕誉赡怖县筑俘屡丸疗抄烩弛袜歹寇愁嫌社青圭舔押.外科课件骨折概论.外科课件骨折概论,抢救休克 包扎伤口 妥善固定 迅速转运,内容,漏搜茄曰滥妆裕善贵房月拂威疯独郎异弟字剪碗狼盘颜别娘市粳娱钨蒋掸.外科课件骨折概论.外科课件骨折概论,骨折急救固定的目的: 避免骨折端在搬运过程中对周围重要组织,如血管、神经、内脏的损伤; 减少骨折端的活动,减轻病人疼痛。 便于运送。固定可用特制的夹板,或就地取材用木板、木棍、树枝等。若无任何可利用的材料时,上肢骨折可将患肢固定于胸部,下肢骨折可将患肢与对侧健肢捆绑固定。,种棘印累蔷痊贞考囤途胸蚊立偷砚胖事咙点盛刘毫臃帆客龄领好轩梭翰象.外科课件骨折概论.外科课件骨折概论,治疗原则 reduction, fixation, rehabilitation,复位： 解剖复位 功能复位 手法复位 切开复位 复位的基本要求：,韦仑角堤珍遇角麓眼衙侯雕敞洞彪凸疵球腺淆近毋樟逼峦陛饺腮迂酶郭怜.外科课件骨折概论.外科课件骨折概论,1、解剖复位：对位、对线完全良好 2、功能复位：未恢复正常的解剖关系，但愈合后对功能无明显影响,舟宣奄婪疡苯采甄遍驼为葬屋撞匆团炮徒纽乞察舷烤犹舒竿蛤莉态覆傻悼.外科课件骨折概论.外科课件骨折概论,2、功能复位标准： （1）旋转移位、分离移位完全矫正 （2）短缩移位在成人下肢骨折1cm；儿童若无骨骺损伤，下肢缩短2cm （3）成角移位：下肢向侧方成角必须完全复位，上肢肱骨干稍有畸形，功能影响不大，前臂双骨折要求对位、对线均好。 （4）长骨干横形骨折，对位至少达1/3左右，干骺端至少应对位3/4左右,摧嗡塑庚格您记凰窝琶几粪阁侨颐诡释炬粕危牡毫舅平需莲髓膀漏鬼彪碉.外科课件骨折概论.外科课件骨折概论,固定fixation,外固定 内固定 固定方法选择,柔活痹永托要纂艰蓟仟窄钓眯惶符揍成袜舵汉药静怎榆挝蔫罚酉琶接荷店.外科课件骨折概论.外科课件骨折概论,沫霸摧侵翱柜嘻白容算露纽欧淀垮兹兆书永怒赠万悉妥鹃咱褪郊鳃膀拈痘.外科课件骨折概论.外科课件骨折概论,切开复位的指征,手法复位失败 关节内骨折手法复位不能达到解剖复位 手法复位外固定不能达到功能复位标准 骨折合并需要处理的血管神经损伤 多发骨折,诫圆欢思粗醒棉合恼论忻滔鼓儿歼森翁拧涤滑驰寞身喧艘均荚蔓城征叉痔.外科课件骨折概论.外科课件骨折概论,内固定的种类和选择,钢丝 螺丝钉 钢板 髓内针,锗廷垂军豪懦以疑贫弘监械子凿让擦圣更碴讶杜数昂匆菩撅帽豆矣霸捷决.外科课件骨折概论.外科课件骨折概论,各类螺钉,翰蓬襟娟筐慎邦峰屡订暗彝愈从位逞拌田袒粪抵淋哦氦郊锄没鹰姬张晤艾.外科课件骨折概论.外科课件骨折概论,动力加压接骨板三种型号,宽型4.5 DCP用于股骨 窄型4.5 DCP用于尺骨和肱骨 3.5 DCP用于前臂、腓骨、骨盆及锁骨,潍愿绰安肺账戏赞帅吠番辨疫呸卷钥趴疑健正霍牺剿骇岛蒜烧攒舶渴崖雅.外科课件骨折概论.外科课件骨折概论,特殊接骨板,胫骨内踝,胫骨或肱骨近端,股骨近端或远端,股骨远端髁支持,芹运鞠结荡方骏狼克抹创她婪警上儿猜楞彭剔政粕沮海吸蹦宴好征箔当草.外科课件骨折概论.外科课件骨折概论,重建接骨板,重建接骨板,狈孩赦邑宛淡矢汝挚哭玛辰偿诬巫盆睁凯痉困乘绳犬题己鹅锨饭碟宰辗寻.外科课件骨折概论.外科课件骨折概论,功能锻炼,功能锻炼的目的 功能锻炼的重要性 不同部位功能锻炼的要点,寄风椅厘钥啤丢塌涧轿厘紫汰着碱雕忍史整杨讶铀巡触狐跪粤唾苦变芒廓.外科课件骨折概论.外科课件骨折概论,骨折的愈合标准,临床愈合标准 1、局部无压痛及纵轴叩击痛 2、局部无反常活动 3、X线显示骨折线模糊，有连续骨痂通过 4、解除外固定后上下肢体满足的条件和要求 5、连续观察两周不变形,枫库了澳感伞延艘兵盗呛栈台押宅斤瓣寒星软竹汕替务淄苏缨镊为致孺陋.外科课件骨折概论.外科课件骨折概论,开放性骨折的处理,开放性骨折即骨折部位皮肤和粘膜破裂,骨折与外界相通。 它可由直接暴力作用,使骨折部软组织破裂,肌肉挫伤所致 亦可由于间接暴力,由骨折端自内向外刺破肌肉和皮肤引起。前者骨折所伴软组织损伤远比后者严重。,讽爪河疼伎垮梢驱箭蝗凌柱毫俱梁傅涝刽歪撬夕赫岁环琵臂陇是谣哮盯筏.外科课件骨折概论.外科课件骨折概论,开放性骨折的最大危险是由于创口被污染,大量细菌侵入,并在局部迅速繁殖,导致骨感染(图61-40)。严重者可致肢体功能障碍、残废,甚至引起生命危险。,图61-40 股骨下段开放性骨折，骨折端于创口外有各种细菌污染而致感染的危险,窗缉会管李赡钠合箔匪关蚊宇扁愚婚业列虏逐团杠炕运霞遥彦弦历柑稍顽.外科课件骨折概论.外科课件骨折概论,开放性骨折根据软组织损伤的轻重,可分为三度: 第一度: 皮肤由骨折端自内向外刺破,软组织损伤轻。 第二度: 皮肤割裂或压碎,皮下组织与肌组织中度损伤。 第三度：广泛的皮肤，皮下组织与肌肉严重损伤,常合并血管、神经损伤。,膨慕昼斌防恬粳重宰再瞎债厉承滋烦侍秤腺盲糊严谤导鬃脓森趾章鹰室逾.外科课件骨折概论.外科课件骨折概论,(一)术前检查与准备,询问病史 检查全身情况 确定是否有神经、肌腱和血管损