眼科学基础.ppt

2019/10/4,1,眼科学基础,潍坊医学院附属医院眼科中心,Ophthalmology,2019/10/4,2,绪 论,眼科学(Ophthalmology)是临床医学的一门分科，是研究视觉器官，包括眼球及其附属器、视路及视中枢疾病防治的学科。 眼病与全身疾病又有密切的关系。 人们对眼睛的保护非常重视,2019/10/4,3,眼科学特点,是窥视全身血管的窗口 研究的器官直观、形象 对仪器器械的依赖性强 技巧要求高,2019/10/4,4,第二章 眼科学基础 Chapter Two Basic ophthalmology,2019/10/4,5,第一节 眼的组织解剖 Anatomy of eyeball,2019/10/4,6,视器包括,眼球 视路及视中枢 眼附属器,眼球内视网膜感受外界物体光线的刺激引起N冲动，通过视路传导到大脑皮质而形成视觉。而良好的视觉需有附属器辅助才可完成。,2019/10/4,7,一、眼球 （eye ball） 正常眼球的前后径出生时16mm，3岁时达23mm，成年时24mm。,眼球,眼球壁,内容物,中层（血管色素膜）,内层（视网膜）,外层（纤维膜）,角膜,巩膜,虹膜,睫状体,脉络膜,视网膜,房水,晶状体,玻璃体,2019/10/4,8,（一） 眼球壁,1.外层（纤维膜） 角膜（cornea）眼球前1/6，透明，即“黑眼球” 巩膜（sclera） 眼球后5/6，瓷白色，即“白眼球” 角巩膜缘（limbus）二者移行处，约1mm,2019/10/4,9,前表面曲率半径 7.8mm 后表面曲率半径 6.8mm 角膜厚度中央部 0.5-0.55mm 角膜厚度周边部 1mm 角膜横径 11.512mm 角膜垂直径 10.511mm,（1）角膜,2019/10/4,10,组织学分层,上皮细胞层 前弹力层 基质层 后弹力层 内皮细胞层,2019/10/4,11,角膜的供养及神经支配,角膜无血管，其营养主要来自角膜缘血管网、房水、及泪液。代谢所需要的氧80%来源于空气、15%源于角膜缘血管网、5%源于房水。 由三叉神经眼支经鼻睫神经分布于角膜各层。,2019/10/4,12,(2)巩膜,质韧，乳白色，由致密的胶原纤维和弹力纤维构成。 厚度各处不一，眼外肌附着出最薄（0.3mm）,视神经周围最厚（1.0mm）。 组织学可分为三层：表层巩膜，巩膜实质层，棕黑板层。,2019/10/4,13,角巩膜缘,角膜和巩膜的移行区，一般认为，角膜缘前界位于连接角膜前弹力层止端与后弹力层止端的平面，后界定于经过房角内的巩膜突或虹膜根部并垂直于眼表的平面，宽约1.52.0mm.,前房角,前房角的前外侧壁为角巩膜缘。从角膜后弹力膜止端(schwalbc线)至巩膜突；后内侧壁为睫状体的前端和虹膜根部。在前房角内依次可见到如下结构：schwalbc线、小梁网和SchlMm管、巩膜突、睫状带和虹膜根部。,2019/10/4,14,2019/10/4,15,2019/10/4,16,2. 中层,为葡萄膜(uvea)又称血管膜、色素膜，富含色素和血管。此层由相互衔接的三部分组成，由前到后为虹膜、睫状体和脉络膜。,2019/10/4,17,（1）虹膜,放射状皱褶、纹理 卷缩轮 瞳孔 瞳孔由瞳孔括约肌（副交感）、瞳孔开大肌（交感）调节。,2019/10/4,18,2019/10/4,19,睫状体,位于中央，前接虹膜，后联脉络膜，侧面是呈三角形，但实际上是环形一圈。 睫状冠位于睫状体前部1/3，较厚，上有70-80个突起，称睫状突，分泌房水 。 睫状体与脉络膜交界处称锯齿缘。 睫状体扁平部位于睫状体后部2/3。 睫状体内有睫状肌（纵形、环形、放射状），睫状肌对眼的屈光起调节作用。,2019/10/4,20,(3) 脉络膜（choroid）,平均厚0.25mm，由三层血管组成： 外侧的大血管层 中间的中血管层 内侧的毛细血管层,2019/10/4,21,3内层 Inner layer 视网膜 Retina,2019/10/4,22,中心凹 Fovea 黄斑 Macula lutea 中心小凹 Foveola黄斑中心凹Fovea centralis 视盘 Optic disc 视乳头 Optic papilla 视杯、杯凹 Optic cup,2019/10/4,23,视网膜分层,外层 视网膜色素上皮层 Retinal pigment epithelium, RPE,2019/10/4,24,内层 视网膜神经感觉层, 视锥、视杆细胞层（光感受器细胞层） Cone and rod layer 外界膜 External limiting membrane OLM 外核层 Outer nuclear layer ONL 外丛状层 Outer plaxiform OPL 内核层 Inner nuclear layer INL 内丛状层 Inner plexiform layer IPL 神经节细胞层 Ganglion cell layer GCL 神经纤维层 Nerve fiber layer NFL 内界膜 Limiting membrane ILM,2019/10/4,25,2019/10/4,26,（二） 眼球内容 Contents of the eye,房水 晶状体 玻璃体,2019/10/4,27,2019/10/4,28,1. 房水 Aqueous humor 透明液体 总量占眼容积4% 前房 0.2ml 后房0.06ml,2019/10/4,29,前房 Anterior chamber 0.2ml 角膜后面、虹膜、瞳孔区、晶状体前面 中央深度：2.5-3mm 后房 Posterior chamber 0.06ml 虹膜后面、睫状体内侧、晶状体悬韧带前面、晶状体前侧面,2019/10/4,30,2. 晶状体 Lens,2019/10/4,31,晶状体囊 晶状体纤维（核、皮质）,2019/10/4,32,2. 晶状体,2019/10/4,33,3. 玻璃体 Vitreous body,透明的胶质体 占眼球的4/5、4.5ml,2019/10/4,34,2019/10/4,35,二、眼眶及附属器,(一) 眼眶 1.视神经孔和视神经管 2.眶上裂 3.眶下裂 4.眶上切迹（或孔）,2019/10/4,36,（二）眼睑 Eye lids,2019/10/4,37,1 皮肤层 The skin 2 皮下组织层 Subcutaneous 3 肌层 Muscular layer 4 睑板层 Layer of the tarsal plate 5 结膜层 The conjunctival layer,2019/10/4,38,2019/10/4,39,眼睑的血供 动脉 浅部动脉血管丛（颈外动脉的面动脉支） 深部动脉血管丛（颈内动脉的眼动脉分支） 静脉 浅部静脉回流到颈内、颈外静脉 深部静脉回流到海绵窦 感觉 三叉神经第1、2支,2019/10/4,40,(三) 结膜 Conjunctiva,1 睑结膜 Palpebral conjunctiva 2穹窿结膜 Fornical conjunctiva 3球结膜 Bulbar conjunctiva,2019/10/4,41,2019/10/4,42,结膜内腺体 杯状细胞：分泌粘液 Krause 腺：分泌浆液 Wolfring腺：分泌浆液,2019/10/4,43,结膜血管 眼睑动脉弓：睑结膜、穹窿结膜、角膜缘4mm外球结膜结膜充血 睫状前动脉：角膜缘周围球结膜睫状充血 结膜感觉 第V脑神经,2019/10/4,44,(四)泪器 Lacrimal apparatus,1 泪腺 Lacrimal gland 2 泪道 Lacrimal passages (1)泪小点 Lacrimal puncta (2)泪小管 Lacrimal canaliculi (3)泪囊 Lacrimal sac (4)鼻泪管 Nasolacrimal duct,2019/10/4,45,(五) 眼外肌 Extraocular muscles,4条直肌 Rectus 上直肌 superior recti muscles 下直肌 inferior recti muscles 内直肌 medial recti muscles 外直肌 external recti muscles 2条斜肌 Oblique muscle 上斜肌 superior oblique muscles 下斜肌 Inferior oblique muscles,2019/10/4,46,2019/10/4,47,2019/10/4,48,三、视路 Visual pathway,（一）视神经 Optic nerve (1)眼内段 Intraocular 1 mm (2)眶内段 Intraorbital 25-30 mm (3)管内段 Intracanalicular 6-10 mm (4)颅内段 Intracranial 10 mm （二）视交叉 Optic chiasm （三）视束 Optic tract （四）外侧膝状体 Lateral geniculate body （五）视放射 Optic radiation （六）视皮质 Visual cortex,2019/10/4,49,2019/10/4,50,2. 视路,光感受器双级细胞神经节细胞视乳头视神经视交叉视束外侧膝状体视放射视皮质,2019/10/4,51,四、眼部的血管和神经分布,2019/10/4,52,（一）血液循环 动脉 Artery 视网膜中央血管系统 睫状血管系统,2019/10/4,53,视网膜中央血管系统,2019/10/4,54,2. 睫状血管系统,(1)睫状后短动脉 (2)睫状后长动脉 (3)睫状前动脉,2019/10/4,55,2019/10/4,56,静脉,1. 视网膜中央静脉 2. 涡静脉 3. 睫状前静脉,2019/10/4,57,眼球静脉 1.视网膜中央静脉(central retinal vein, CRV) 眼上V海绵窦 2. 涡V(vortex vein)：脉络膜、部分虹膜睫状体上下V海绵窦 3. 睫状前V(anterior ciliary vein): 虹膜、睫状体眼上下V海绵窦 面V、翼腭V丛颈外V,2019/10/4,58,（二）神经,1睫状神经节 2鼻睫状神经,2019/10/4,59,（二）神经 Nerve,神经 第II脑神经（视N）视神经 第III脑神经（动眼N）眼内肌、提上睑肌、眼外肌 第IV脑神经（滑车N）上斜肌 第V脑神经（三叉N）眼部感觉 第VI脑神经（外展N）外直肌 第VII脑神经（面N）眼轮匝肌,2019/10/4,60,睫状神经节 (ciliary ganglion) 长根：感觉根 短根：运动根 交感根：眼血管的舒缩 鼻睫状神经 (nasociliary nerve)：眼部感觉 睫状长神经 (long ciliary nerve)：角膜感觉、睫状肌、瞳孔开大肌 睫状短神经 (short ciliary nerve)：虹膜睫状体、角膜、巩膜感觉、血管舒缩,2019/10/4,61,第二节 眼生理生化及代谢,2019/10/4,62,泪膜,眼前表面的一层液体：眼球前泪膜、角膜前泪膜 结构：表面脂质层睑板腺分泌 中间水液层泪腺、副泪腺分泌 底部粘蛋白层结膜杯状细胞分泌 生理作用：润滑眼球表面、防止角结膜干燥、保持角膜光学特性、供给角膜氧气、抵御异物,2019/10/4,63,2019/10/4,64,角膜,结构排列规则透明性 富含感觉神经感觉敏锐 无血管营养来自房水、泪膜、角膜血管网,2019/10/4,65,瞳孔反射路 Pathway of pupillary reflex,光反射 Light reflex 直接光反射 direct reflex 间接光反射 indirect reflex 近反射 Near reflex,2019/10/4,66,近反射,传入：与视路伴行至视皮质 传