第三节下肢骨折髋部、股骨.ppt

第三节 下肢骨折,江苏省中医院 陈巨鹏,股骨颈骨折 粗隆间骨折 股骨干骨折 股骨髁部骨折 髌骨骨折 胫骨髁（平台）骨折 胫腓骨骨折 踝部骨折 足部骨折,髋部骨折,膝部骨折,下肢主要功能： 负重、行走,骨折整复总体要求： 对线良好 等长，短缩2cm,股 骨 颈 骨 折 （Fracture of the Femoral Neck）,应用解剖髋关节,髋关节组成： 股骨头 （颈、转子） 髋臼,髋关节组成：股骨头（颈、转子） 髋臼 颈干角：110140度（127度） 前倾角：1215度，儿童较大,应用解剖两个角度,应用解剖股骨头血供三个途径,关节囊小动脉 股骨干滋养动脉 圆韧带小动脉,股骨颈骨折 易发生股骨头缺血坏死,分类按部位,囊内、囊外骨折,分类按部位,囊内骨折： 股骨头血供破坏大， 坏死率大,囊外骨折： 股骨头血供破坏小， 坏死率小,分类按受伤机制、X线 骨折线倾斜角（linton角、pauwel角）,分类按受伤机制、X线 骨折线倾斜角（linton角、pauwel角）,外展型 50度、剪切力大，不稳定，愈合率低,分类Garden分型,型：不完全骨折 型：完全骨折无移位 型：完全骨折、部分移位 型：完全骨折、完全移位,临床表现,年龄特点： 老年人多发 外伤史与症状： 疼痛、功能障碍（活动受限） 局部体征： 畸形：内收、外旋、短缩 压痛：腹股沟中点处 叩击痛：大粗隆叩击痛、 轴向叩击痛,关于肿胀：囊内骨折，肿胀瘀斑不明显 外展型：嵌插，畸形可不明显，甚至可行走，易致漏诊,诊断要点,外伤史 症状 体征 X片,老年人心、脑血管意外 年轻人脑、胸、腹、泌多发伤 髋关节脱位（弹） 髋臼骨折等,鉴别诊断,髋关节脱位 股骨转子骨折： 关节囊外骨折, 皮下瘀血区别于股骨颈骨折 远折段外旋 90 度,治疗,治疗方案选择取决于 1.骨折部位 2.骨折移位程度 3.病人年龄,治疗非手术疗法,复位：整复手法屈髋屈膝法 持续牵引,固定：“丁”字鞋 持续牵引 ： 皮肤牵引 骨牵引,适应症：新鲜骨折外展嵌插型，骨折无移位,治疗手术疗法,骨折复位内固定术：三翼钉 多根针 空心螺纹钉,适应症：青壮年及儿童新鲜移位型骨折,治疗手术疗法,人工髋关节置换术 人工股骨头置换术 人工全髋关节置换术,适应症：陈旧性骨折不愈合、股骨头坏死 高龄患者,治疗药物、练功,股骨转子间骨折 Fracture of the Trochanteric Region,多见于老年人，骨质疏松，死亡率高 男性多于女性 属于关节囊外骨折 很少骨折不愈合或股骨头缺血性坏死。 治疗上以前以非手术疗法为主 手术治疗：年龄高、不能长期卧床,分类,顺转子间型,粉碎型,反转子间型,转子下型,简单型,稳定型,不稳定型,、反转子方向斜形骨折,、经过转子的横行骨折,、带有大块后内侧骨片的四 部分骨折,、骨折延伸至转子下,四种典型的不稳定型骨折,诊查要点,外伤史 局部疼痛、肿胀、压痛和功能障碍 有时髋外侧可见皮下瘀血斑 畸形：短缩、内收、外旋。 X线片,鉴别诊断,治疗,传统以非手术疗法为主，应纠正下肢短缩和髋内翻畸形。 牵引治疗：多用骨牵引，时间：68周，再改用抗外旋石膏固定直至骨折愈合,内固定,早期活动、减少合并症、预防髋内翻、损伤小、时间短、安全可靠,电视X光机透视下 先整复骨折 再进行内固定,钉板系统DHS,多根钉,Ender钉,Gamma钉,髓内系统更适用于各类不稳定型骨折,PFNA不仅适用于近乎所有类型粗隆部骨折，而且可以治疗高位转子下骨折 优点：手术创伤小、出血少、 时间短、术后可以较早回复功能、提高生存质量 尤其适用于老年骨质疏松患者粗隆间骨折,PFNA（Proximal Femoral Nail-A，新型股骨近端髓内钉）,钟某，男，89岁，高龄粗隆间骨折，术后一周下地,治疗理念的进展： 传统非手术保守治疗：需长时间卧床牵引（23个月），并发症多，患者痛苦，生存质量差。 微创内固定手术、术后早期的活动对老年患者相当重要，能有效减少并发症、降低死亡率、改善生存质量,股 骨 干 骨 折 （Fracture of the Femoral Shaft）,股骨 -人体最长、最粗的管状骨,小粗隆下2-5厘米至股骨髁上2-5厘米,病因与分类,直接暴力,间接暴力,重物击伤 车轮辗压 火器伤等,粉碎、碟形或横行骨折,高处坠落 机器绞伤,斜形或螺旋形骨折,病因、分类与骨折移位机理,直接暴力致伤多 上1/3骨折： 近段屈曲、外旋、外展 远段向上、后、内 向外成角、短缩 中1/3骨折： 远段向外成角 下1/3骨折： 远折段向后倾倒， 可伤及血管、神经,临床表现与诊断,外伤史 症状：剧痛、功能障碍 局部体征：肿胀、畸形、反常活动、骨擦音 重者：可合并多发伤或内脏伤、失血性休克（常达 1000-1500毫升）、脂肪栓塞 下1/3骨折：可伤及坐骨神经、腘动静脉 X线表现：可确诊,治 疗急救,急救时临时夹板固定， 全身情况处理：如有合并伤，经常必须考虑优先处理。,垂直悬吊牵引法,用于4-5岁以内儿童 不强求解剖复位，如成角不超过10重叠不超过2厘米，功能一般不受影响,治疗持续牵引,平衡牵引法,用于青少年及成人股骨干骨折,Thomas 牵引,Braun 氏 支 架 牵 引,治疗手术适应征,（1）牵引失败 （2）软组织嵌入：骨折端不接触，或不能维持对位，检