消化性溃疡.ppt

消化性潰瘍,指導醫師：葉明憲 葉家舟 林正德 見習醫師：林育正 報告日期：98/7/31,期刊報告,西醫觀點,定義,消化性潰瘍： 食道、胃與十二指腸等黏膜，受到胃液之 侵蝕而形成深入組織的消化道壁良性破損。 胃潰瘍十二指腸潰瘍： 胃潰瘍較常有出血、穿孔、梗塞等後遺症， 容易導致死亡或殘疾。 十二指腸潰瘍很少引致癌變。,流行病學,在台灣，約10的人口患有消化性潰瘍， 尤其是十二指腸潰瘍。 十二指腸潰瘍：約在二十到四十歲。 胃潰瘍：約在四十到六十歲。,病因,症狀,表現為上腹部不同形式的疼痛，如隱痛、脹痛、灼痛、飢餓痛、劇痛等，但以陣發性鈍痛常見。 另外晚上是胃酸分泌高峰期，患者可能因大量胃酸分泌刺激而在睡覺時痛醒。 胃潰瘍：疼痛分佈在上腹頂部正中或稍偏左位置。常由進食誘發或加重。 十二指腸潰瘍：上腹部正中或偏右位置有尖銳疼痛及灼熱感。可因進食而緩解。,診斷,以內視鏡檢查胃腸道上部。 檢驗幽門螺旋桿菌：組織檢查培養、檢血測試抗體、同位素呼吸測試、糞便檢驗。,治療,短期目標：促進潰瘍癒合，防止潛在併發症，製造良好環境以協助抗生素消滅幽門螺旋桿菌。 長期目標：解除潰瘍，防止復發，避免潛在併發症。,預防,改善或戒除誘發該病的不良生活習慣。 選用替代NSAID的止痛劑。,中醫觀點,定義,長期週期性發作並有節律性的上腹部疼痛，同時可伴有泛酸、流涎、噁心、嘔吐、噯氣等症狀。 屬於中醫的“胃痛”、“胃脘痛”、“心下痛”、 “腹痛”、“嘈雜”、“吐酸”、“噯氣” 等病症的範疇。,文獻記載,素問六元正紀大論：木鬱之發，民病胃脘當心而痛，上支兩脅，膈咽不通，食飲不下。 素問至真要大論：太陽之勝，凝溧而至，寒厥入胃，則內生心痛，復見厥氣上行，心胃生寒，胸膈不利，心痛痞滿。 素問舉痛論：寒氣客於腸胃之間，膜原之下，血不得散，小絡急引故痛。 景岳全書心腹痛：惟食滯、寒滯、氣滯者最多，其有因蟲、因火、因痰、因血者，皆能作痛，大多暴痛者多由前三證，漸痛者多由後四證。,病因,1. 情志失調 2. 飲食所傷 3. 脾胃虛弱,症狀,疼痛的發作常有季節性，多在秋末冬初。 最常見症狀是上腹部疼痛，並具有長期、節律性和週期性的特點。 可伴有噯氣、泛酸、流涎、噁心、嘔吐等症狀。,證型分類,1. 氣滯證 2. 血瘀證 3. 食滯證 4. 鬱熱證 5. 濕熱證 6. 陰虛證 7. 虛寒證,辯證論治 氣滯證,症狀：胃脘脹痛、脅肋脹滿，每遇情感不遂時加重，噯氣或矢氣則可舒緩，患者表現習慣性太息，或伴有胸悶、沒食慾，吐酸。舌苔薄白，脈弦。 病機：肝氣犯胃，氣機痞阻 治則：疏肝理氣和胃 方劑：柴胡疏肝散、四逆散、逍遙散,辯證論治 血瘀證,症狀：胃脘部疼痛尖銳，如針刺刀割，痛處固定不移，疼痛可引至胸背，或伴有四肢冰冷、出汗、嘔血或大便黑色。舌質紫暗或有瘀點、瘀斑，脈澀。 病機：瘀血停滯，胃絡內損 治則：化瘀通絡，理氣和胃 方劑：血府逐瘀湯、膈下逐瘀湯,辯證論治 食滯證,症狀：胃脘脹滿疼痛，噯腐吞酸，嘔吐不消化之物，嘔後痛減，不思飲食，大便不爽。舌苔厚膩，脈滑。 病機：飲食停滯，胃氣阻塞 治則：消導和中 方劑：保和丸,辯證論治 鬱熱證,症狀：胃脘部灼熱疼痛，進食無明顯緩解或更易疼痛，口苦咽乾，胃部有嘈雜聲，伴有喜食冷飲、吞酸，煩燥易怒，便秘。舌紅苔黃，脈弦數。 病機：肝鬱化火，灼傷胃絡 治則：清中泄熱佐以疏肝理氣 方劑：化肝煎、左金丸,辯證論治 濕熱證,症狀：胃脘痛而有熱感，渴不欲飲，嘈雜口乾而苦，小便黃，大便不暢。苔黃膩，脈滑數。 病機：濕熱蘊結，氣機阻滯 治則：清化濕熱，理氣和中 方劑：清中湯,辯證論治 陰虛證,症狀：胃脘部隱隱灼痛，空腹時加重，口乾舌燥不欲飲，食慾不振，噁心，消瘦，大便乾結，手足心熱。舌紅少津，中有裂紋，苔少或剝落，脈細數。 病機：胃陰不足，脈絡失於濡養 治則：養陰益胃 方劑：一貫煎、益胃湯、六味地黃丸,辯證論治 虛寒證,症狀：胃脘隱隱作痛，溫暖或按壓可緩解，每遇勞累易發作，進食雖可緩解疼痛但引起腹脹，伴有倦怠乏力，懶言，消瘦，四肢冰冷，大便稀溏。舌質淡嫩有齒痕，苔薄白，脈沉細或遲。 病機：脾胃虛寒，胃絡失於溫養 治則：溫中健脾 方劑：黃耆建中湯、理中湯、良附丸,其他治療,單驗方治療：針對的是“病”而非“證” ，例如口服單味珍珠粉，一療程6周，可有效控制症狀和提高潰瘍癒合率。 針灸療法：可取中脘、下脘、天樞、豐隆、足三里、三陰交、內庭等穴。 食療、氣功、推拿和運動等療法。,預防與護理,注意精神與飲食的調攝。 避免過度的緊張和不安。 飲食以清淡為宜，避免過飢過飽、過冷過熱、過於粗糙和刺激性食物（如茶、咖啡、油炸物、辛辣食品、奶油等）。 在潰瘍活動期，宜少食多餐，細嚼慢嚥。,期刊專題,中醫治療消化性潰瘍經驗,四川省江油市中醫院，2009年2月11日收稿 冉連輝 文章編號：1006-0979（2009）04-0018-01,消化性潰瘍病因病機,多因肝氣不舒，橫逆犯胃，氣機壅滯，鬱久化熱，灼傷胃陰，胃腑失於滋養。 或因飲食不節，喜嗜辛辣厚味之品，日久氣機升降失常，濕熱内生，鬱久化火成毒，濕熱火毒侵蝕胃腑。 或因患者平素脾胃虛弱，運化無力，復因外感寒邪。 或喜嗜生冷，脾胃陽氣受損，陽虛濕困，陰寒濕濁侵淫胃腑而致潰瘍。,辨證分型及治療,1. 肝鬱氣滯型 2. 濕熱互結型 3. 脾胃陽虛型 4. 肝胃陰虛型,肝鬱氣滯型,分析：肝氣不舒，横逆犯胃，故見胃脘脹痛而痛竄脅肋，胃氣 上逆故噯氣，肝胃鬱熱故吞酸，苔薄黄為肝鬱化熱之象，病位 在胃而病機在肝故見脈弦。治宜疏肝理氣，和胃止痛。 處方：四逆散合左金丸加減（炒柴胡15g、白芍20g、枳實 15g、炒吳茱萸3g、炒白朮15g、制香附15g、黄連10g、醋炒 元胡15g、川楝炭12g、藿香12g。） 加減：若兼見口苦、煩躁，去香附、吳茱萸，加升麻12g、梔 子12g，以清熱除煩；大便乾結加炒大黄10g，以泄熱通便， 且有止血之效；口乾喜飲加沙參15g、玉竹15g、麥冬15g、石 斛12g，以養陰清熱。,濕熱互結型,分析：濕熱互結中焦，氣機升降失調，脾濕内盛，健運失常， 故見胃脘脹痛，口乾黏膩，大便不爽；濕熱阻胃，胃氣上逆故 見嘔惡，食少納呆，噯氣吞酸；舌質紅，苔黄膩，脈濡數為濕 熱互結中焦之象。治宜清熱除濕，消痞散結。 處方：半夏瀉心湯加減（法半夏12g、黄連10g、黄芩15g、乾 薑6g、黨參15g、蒼朮15g、厚朴15g、藿香15g、吳茱萸3g、 升麻12g、甘草3g。） 加減：若大便乾結加炒大黄15g，以瀉熱通便；嘔血、便血加 藕節30g、白芨15g、兒茶3g，以收歛生肌止血，並癒合潰 瘍；胃脘痛甚加醋炒元胡15g、五靈脂12g，以活血止痛。,脾胃陽虛型,分析：患者平素脾胃虛弱，若復過食生冷或外寒直中中焦，則 胃脘疼痛而喜熱飲；中陽不足，陽氣不能外達溫煦四肢，故形 寒肢冷；脾胃陽虛，運化無力，不能腐熟水穀，水穀精微不能 達於全身，故神疲乏力，少氣懶言，大便稀溏；舌質淡紅，苔 薄白，脉沉遲無力。治宜溫中散寒，補益中陽。 處方：黄耆建中湯合良附丸加減（炙黄耆30g、桂枝15g、炒 白芍30g、炮薑12g、黨參20g、大棗20g、飴糖50g、良薑 15g、制香附15g、白朮12g、陳皮15g、炙甘草10g。） 加減：若有上消化道出血，症見嘔血或黑便，去炮薑，加乾薑 炭12g、灶心土30g、兒茶3g，以溫脾止血，收歛潰瘍。,肝胃陰虛型,分析：脅肋為肝經所過之處，肝陰不足，不能濡養經脈，故脅 肋疼痛；胃陰不足，虛火内生故胃脘灼痛，嘈雜易飢；食後胃 陰暫時得以潤養故痛減；虛火上炎，擾亂心神，故口乾唇燥、 心煩失眠；舌紅少津，脈細數。治宜滋陰柔肝，養胃止痛。 處方：一貫煎合益胃湯加減（沙參20g、生地20g、枸杞15g、 麥冬20g、當歸12g、白芍20g、石斛12g、川楝炭10g、丹皮 10g。） 加減：若胃脘脅肋痛甚加炒柴胡10g、醋炒元胡15g，以行氣 止痛；食慾不振加生穀芽30g、佩蘭12g，以醒脾開胃；大便 稀溏加淮山30g、苡仁30g、冬瓜仁30g，以健脾止瀉。,病歷紀錄,蔡某，女，51歲。患胃痛10 餘年，稍有飲食不慎或飢飽不匀即反復發作，初服西藥制酸鎮痛劑後疼痛逐漸緩解，後來復發頻繁，乃至服西藥無效。經胃鏡檢查：胃小彎及十二指腸球部潰瘍。 初診時症見胃脘疼痛，得食痛減，喜溫喜按，時泛酸水，神倦懒言，四肢不溫，舌質淡白，邊有齒痕，苔白滑，脈虛緩而遲。 辨證：中陽不振，脾胃虛寒。治以溫中散寒，補益中陽，方用黄耆建中湯合良附丸加減，每日1劑。3劑後疼痛緩解，偶爾隱痛，食量稍增，手足溫暖，白苔漸退，仍納食不進。予以香砂六君子湯以健脾益氣，和胃止痛。六劑後胃痛諸症悉除，食慾增强。,胃潰瘍炎症機制及中醫藥防治進展,湖南中醫藥大學學報，2009年2月第29卷第1期 譚琥 蔡光先 文章編號：1674-070X（2009）01-0072-03,前言,幽門螺旋桿菌(Hp)感染可導致慢性胃炎、消化性潰瘍、淋巴瘤，也是胃癌的高危險因子。大量的基礎與臨床研究結果表明，炎症反應是Hp致病的重要機制之一。,Hp感染與消化性潰瘍炎症反應,消化性潰瘍中，Hp檢出率為80%100%。根除Hp，可使胃慢性炎症及活動度明顯減輕，潰瘍發病率明顯減少。 目前認為，强烈的嗜中性球反應是造成黏膜損傷的機制之一。 Hp的病理產物對人類白細胞的氧化爆發效應有明顯激發作用，並產生氧自由基，在黏膜的慢性損傷中起重要作用。嗜中性球還在清除幽門螺旋桿菌感染的過程中釋放溶酶體、細胞因子等炎性介質，加劇黏膜炎症反應與組織損傷。由此可知，Hp對胃黏膜的損傷是通過炎症反應造成的。,中醫藥防治Hp感染胃潰瘍,研究發現，大黃、黃連、黃芩、丹參、蒲公英、半枝蓮、白花蛇舌草等有不同程度的抑殺Hp作用。 周繼鵬使用黃連公英湯治療慢性胃炎100 例，方用有清熱解毒和胃功效的黃連、蒲公英為主藥抗Hp，總有效率明顯優於omeprazole、amoxycillin、furazolidone對照組。 徐藝等選取高等醫藥院校教材方劑學上常用方劑對Hp 進行體外抑菌實驗，結果顯示高度敏感為左金丸，中度敏感為香連丸。 李臻等選取75 例上消化道Hp 陽性患者，根據中醫證型分為肝鬱氣滯、脾胃濕熱、脾胃虛寒3型，其中肝鬱氣滯型用黃連和吳茱萸比例為61 左金丸，脾胃濕熱用31 左金丸，脾胃虛寒用11 左金丸，結果證實有顯著療效。,結語,炎症反應與炎症因子在Hp感染胃潰瘍中日益受到重視，大量的臨床及實驗研究表明中醫對防治胃潰瘍作用顯著。正是因為中醫從辨證論治到用藥配伍均遵從整體觀念，從而實現對局部病變的修復及紊亂的消化功能調整，最終對提高潰瘍病的癒合質量及機體抗病祛邪的能力發揮重要作用。 進一步探討消化性潰瘍中醫證型的現代機理，尤其重視在分子水平上的研究，推動中醫辨證論治的系統化與規範化，是中醫藥治療本病的重要方向。,參考資料,American College of Gastroenterology. Common GI Problems-Ulcers. . Harris A and Misiewicz JJ. ABC of the upper gastrointestinal tract: Management of helicobacter