颈部疾病病人的护理知识.ppt

第十五章,颈部疾病病人的护理,教学目标,1. 了解甲状腺的生理功能 2. 熟悉甲状腺的评估 3. 掌握甲亢病人围手术期护理程序,第一节 解剖生理概要,一、甲状腺的位置 二、甲状腺的血液供应 三、甲状腺周围的器官和神经 四、甲状腺的功能活动及调节,甲状腺的血液供应 甲状腺的血液供应主要来自甲状腺上、下 动脉。甲状腺静脉主要有甲状腺上、中、下静脉。,甲状腺周围的器官和神经 四个甲状旁腺，分泌甲状旁腺素，维持血钙和血磷的平衡。 主要神经为喉上和喉返神经。 喉上神经又分内支和外支。 内支为感觉支，分布于喉与会厌粘膜，损伤后可致会厌反射消失，饮水呛咳。 外支为运动支，分布于环甲肌，损伤后环甲肌瘫痪，声带松弛，声调降低。 喉返神经支配声带运动，损伤时声音嘶哑甚至失音。双侧喉返神经损伤时，可出现呼吸困难或窒息。,甲状腺的功能活动及调节 甲状腺的主要功能是摄取、贮存碘，合成 甲状腺素和分泌甲状腺素 其功能是 调节机体的物质和能量代谢 。 甲状腺的功能活动受 大脑皮层-下丘脑-垂体前叶系统 的调节和控制。,第二节 甲状腺疾病病人的护理 一、甲状腺腺瘤 二、甲状腺癌 三、甲状腺功能亢进的外科治疗和护理,三、甲状腺功能亢进的外科治疗和护理 （一）分类： 原发性、继发性、高功能腺瘤 （二）病因病理：,（三）临床表现 1、代谢率增长 2、性格改变 3、心血管系统功能改变 4、内分泌紊乱 5、眼征表现 *瞬目减少，眼球内聚困难 *突眼 6、局部查体和辅助检查异常,（四）甲状腺疾病的常用辅助检查,1、基础代谢率测定 2、甲状腺摄131碘率测定 3、 B超 4、 131碘或99M锝扫描 5、甲功四项测定 6、 颈部X线 7、 病理活检,基础代谢率测定（BMR) 病人准备：清晨空腹静卧状态 计算方法：基础代谢%=（脉率+脉压）-111 结果分析：+10%为正常 +20%30%为轻度甲亢 +31%60%为中度甲亢 +61%以上为重度甲亢 举例：脉率120次/分 血压120/80mmhg BMR: ( 120+40)-111 =160-111 =49%(中度）,三、主要护理诊断/问题 1、焦虑。 2、疼痛。 3、睡眠形态紊乱。 4、社交障碍。 5、自我形象紊乱。 6、知识缺乏。 7、营养失调。 8、潜在并发症：呼吸困难、窒息、喉反神经损伤、甲状腺危象等。,四、护理措施 手术原则和指征 手术原则： 手术指征： 手术禁忌：,（一）术前护理 1、一般护理： 休息、营养、提供情感支持、备皮 2、药物的准备： 3、提供特殊指导： 头颈过伸体位训练、 避免咳嗽、戒烟等。 4、特殊检查和器械准备：,药物准备的作用 碘剂 抑制蛋白水解酶 甲状腺球蛋白的分解 抑制甲状腺素的释放 甲状腺危象发生,药物的准备 *方法： （1）先用硫氧嘧啶类药物碘剂-重度甲亢 碘剂的用法：3# Tid4# Tid16# Tid （2）碘剂-中度甲亢 （3）心得安（替代上述方法，单用或与碘剂合用） 术前4-7天 用法：20-60mg q6h 术前最后一次在术前1-2h给药 （心率不低于60次/分） 术后4-7天 禁忌症：心脏束枝传导阻滞、支气管哮喘。,*术前准备成功标准： （1） 病人情绪稳定、安静和放松。 （2） 睡眠好转。 （3） 体重增加。 （4） 脉率90次/分， BMR+20%,术后护理： 1.一般护理 （1） 体位： （2） 饮食： （3） 药物： （4） 病情观察：,2、并发症的观察和护理 （1） 呼吸困难和窒息 （2） 喉返神经损伤： （3） 喉上神经损伤： （4） 甲状旁腺损伤： （5） 甲状腺危象：,* 并发症的观察和处理 （1） 呼吸困难和窒息： （2） 喉返神经损伤： 一侧-声撕（经6个月理疗可好转）； 双侧失音或呼吸困难（气管切开后修补） （3）喉上神经损伤：（理疗后可恢复） 外支-声调降低 内支-饮水呛咳,（4）甲状旁腺损伤：（术后1-3天，综合治疗可能有效） 面麻抽搐窒息 （5）甲状腺危象：（术后12-36小时）,呼吸困难和窒息 最严重并发症，多发生在术后48小时 主要原因：切口周围血肿压迫；喉头水肿；痰液阻塞；气管塌陷；双侧喉返神经损伤。 预防：术后应帮助病人翻身、咳痰、做深呼吸，保持呼吸道通畅。 处理：辨明原因对因或对症处理。分别及时清除血肿、静脉注射肾上腺素、吸痰等。处理后无改善行气管切开。,喉返神经损伤 表现：一侧喉返神经损伤声嘶， 双侧损伤失音或呼吸困难。 处理：可应用促神经恢复药物、针灸、理疗等，一侧损伤可6个月后发音可好转，双侧损伤需做气管切开，以后可进行手术修补。,喉上神经损伤 表现：喉上神经外支损伤声调降低，内支损伤饮水呛咳。 处理：协助病人坐起进食，或进半固体饮食。一般理疗后可恢复。,甲状旁腺损伤 原因：甲状旁腺被误伤 表现： 轻者：面部、唇、手足针刺感，或手足抽搐、麻木、强直感，还可表现为畏光、复视、焦虑、烦躁不安。 重者：面肌和手足持续性痉挛，甚至喉与膈肌痉挛，引起窒息死亡。 处理：低血钙时，避免进食含磷过高的食物，以减少对钙吸收的影响。口服葡萄糖酸钙或乳酸钙。抽搐发作时，立即静注氯化钙或葡萄糖酸钙1020ml。,甲状腺危象 多发生在术后1236小时内。 表现：高热、寒战、心动过速、烦躁不安、谵妄甚至昏迷，常伴呕吐和水泻。 处理：给氧、建立静脉通路、物理降温。,五、健康教育 1.康复与自我护理指导 2.用药指导 3.复诊指导：3、6、12，以后1年随访,“液体刀”治疗 “液体刀”治疗甲亢是否有副作用？ 、 “液体刀”治疗甲亢已有50多年历史，（在美国， 多采用“液体刀”治疗甲亢），经半个多世纪的临 床调查研究证明“液体刀”治疗后没有发现因液体 刀引发的其他脏器病变，产生的副作用远低于传 统的内科治疗及外科手术。,什么叫“