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核医学检查法 内分泌系统,原理 方法 正常所见 临床应用,第一节 甲状腺显像 ( Thyroid Imaging ),原 理,显像剂可被有功能的甲状腺组织摄取，摄取多少与甲状腺功能成正比，利用显像仪器得到甲状腺影像。,方 法,检查前准备：禁碘 显像剂： 131I 或 99mTcO4 给药方法：口服、静注 显 像： 常规行前位显像,优点 缺点 131I 特异性高 发射射线 射线能量较高 半衰期较长 99mTcO4 不发射射线 特异性较差 射线能量低 半衰期短,正常甲状腺,临床应用,异位甲状腺的诊断 甲状腺结节功能和良恶性的判断 功能性甲状腺癌转移灶的诊断 亚急性甲状腺炎的辅助诊断,舌骨部异位甲状腺,舌根部异位甲状腺,胸骨后异位甲状腺,三种结节,热结节,温结节,冷结节,功能自主性甲状腺腺瘤,影像表现 腺瘤呈“热结节”，周围正常甲状腺 组织不同程度减淡 在临床上可引起甲亢表现,甲状腺结节良恶性的鉴别诊断,冷结节，恶性机率最高 冷结节，需进一步鉴别良恶性： 甲状腺动脉灌注显像 亲肿瘤显像： 99mTc-MIBI 肿瘤代谢显像： 18F-FDG,女，23岁，甲状腺乳头状癌,功能性甲状腺癌转移灶的诊断,适用于乳头状癌、滤泡状癌 必须用131I显像 显像前应去除正常甲状腺,显像剂： 131I,甲癌术后局部淋巴结转移,显像剂： 131I,甲癌胸骨后转移,亚急性甲状腺炎,第二节 甲状旁腺显像,原理 方法 正常所见 临床应用,原 理,99mTc-MIBI 同时被甲状腺和甲状旁腺组织摄取，但从甲状腺清除速度快于甲状旁腺。,方 法,双时相法: 99mTc-MIBI ， 静脉注射 20 min后行早期显像 2 h后行延迟显像,99mTc-MIBI双时相法,正常所见,甲状旁腺腺瘤的诊断和定位,甲状旁腺腺瘤（左下）,第三节 肾上腺髓质显像 （Adrenal Medulla Imaging）,原理 方法 正常所见 临床应用,原 理,MIBG为去甲肾上腺素的类似物，能被肾上腺髓质及富含肾上腺素能受体的组织摄取,方 法,显像剂：131I-MIBG，123I-MIBG 检查前准备 显像：静脉注射 24 h、48 h、72 h显像,正常所见,临床应用,嗜铬细胞瘤的诊断和定位 恶性嗜铬细胞瘤转移灶的诊断 交感神经母细胞瘤和交感神经节 细胞瘤的诊断,嗜铬细胞瘤,异位嗜铬细胞瘤,恶性嗜铬细胞瘤全身转移,交感神经母细胞瘤,第四节 甲状腺功能测定,甲状腺功能体内测定法,甲状腺摄131碘试验 甲状腺素抑制试验 过氯酸盐释放试验,甲状腺摄131碘试验 原理 131碘(131I)参与甲状腺激素合成，摄取的 量和速度与甲状腺功能有关 药物 131I ，空腹口服后测量甲状腺部位,甲状腺摄131I率的计算： 甲状腺部位计数率本底 甲状腺摄131I率（%）= 100 标准源计数率本底,甲状腺摄131I率曲线,甲状腺素抑制试验,判断垂体-甲状腺调节轴的功能是否正常 原理 服甲状腺激素后，通过负反馈调节，甲状腺 摄131I率降低 方法 服用甲状腺激素前后分别测摄131I率 第一次24小时摄131I率第二次24小时摄131I率 抑制率（%） = 100 第一次24小时摄131I率 判断标准 正常：明显受抑 甲亢：不受抑，,甲功体内测定法的临床应用,甲亢的诊断和鉴别 亚急性甲状腺炎的诊断 甲亢131I治疗前准备 甲减的诊断,甲状腺相关激素及抗体 的体外测定,血清TSH 血清FT3、FT4 血清TT3、TT4 血清rT3 血清TGAb、TPOAb 血清TRAb,测定的主要内容：,血清促甲状腺激素（TSH）,甲状腺功能重要的调节激素，垂体前叶分 泌，糖蛋白激素 与T3和T4之间存在负反馈调节关系 甲亢-T3和T4 ，TSH 甲减-T3和T4，TSH 诊断甲亢需高灵敏测定方法 是评价甲状腺功能的灵敏指标,血清游离T3（FT3）和游离T4（FT4）,游离状态的甲状腺激素 发挥生理活性 是评价甲功的最有效、最直接、最灵 敏的指标之一 不受血浆蛋白容量变化的影响 需高灵敏测定法,血清总三碘甲状腺原氨酸（TT3）和总甲状腺素（TT4）,为血中游离状态和蛋白结合状态的T3或 T4的总合 评价甲状腺功能的常用指标 浓度受血浆蛋白容量变化的影响大,血清反T3（rT3）,无生理活性 对调节T3和T4的代谢和平衡有一定作用 可用于评价甲状腺功能，多与T3、T4呈 一致变化 低T3综合征、低T4综合征的诊断： T3、T4，rT3 ,血清抗甲状腺球蛋白抗体（TGAb） 和抗甲状腺过氧化酶抗体（TPOAb）,甲状腺自身抗体，是引起自身免疫性甲状 腺疾病的重要原因 是诊断自身免疫性甲状腺疾病的重要指标 慢性淋巴细胞性甲状腺炎-二者明显增高,血清抗TSH受体抗体（TRAb）,甲状腺自身抗体 一组多克隆抗体：TSAb是重要亚型 是诊断自身免疫性甲状腺疾病的重要指标 Graves病-增高 用于Graves病的病因诊断、疗效监测